二心室圧 - 体積ループ記録を得るためのこの閉鎖胸部アプローチは、en vivoブタモデルにおける最先端の血行動態評価を可能にする。この低侵襲法の主な利点は、ほぼ無傷の胸部生理機能を維持しながら、心血管系の徹底的かつ負荷に依存しない評価を可能にすることである。この二室評価の方法は、左心と右心臓が、例えば薬理学的刺激に対して異なるように作用する可能性があるため、ほとんどの実験的心血管モデルにとって非常に重要です。
同時に、左心と右心の間に相互依存性が存在する可能性があるため、両方の心室を同時に評価することが非常に重要です。麻酔後、17ゲージの滅菌静脈カテーテルを使用して皮膚を穿刺する。超音波の助けを借りて血管内位置決めに針を導きます。
セルディンガー技術を使用して、針をガイドワイヤーに置き換えます。静脈カテーテルを取り外し、ガイドワイヤーのみを血管内腔に残します。シースの挿入を容易にするために、小さな皮膚切開部をガイドワイヤーに接着させる。
次に、適切なサイズのシースをガイドワイヤーの上に置き、セルディンガー技術を使用して選択した容器に入れます。スワンガンツカテーテルを8つのフレンチシースを通して右頸静脈に挿入します。胸腔鏡検査を使用して、スワンガンツカテーテルの遠位部がバルーンの抵抗のない膨張によってシースからいつ外れているかを観察します。
スワンガンツカテーテルをゆっくりと進めます。遠位ポートが右心室に入るとき、および遠位ポートが肺動脈を通過した直後に、遠位ポートからの圧力信号の変化を観察します。バルーンを収縮させ、胸腔鏡検査と圧力信号を使用して、遠位圧ポートがまだ主肺動脈にあることを確認します。
左頸静脈の7つのフレンチシースに長いガイドワイヤーを挿入し、上部中央静脈、右心房、下大静脈にガイドワイヤーを通し、胸腔鏡検査を使用して動きを監視します。ガイドワイヤーを静脈循環に残し、7つのフレンチシースを抽出し、出血を避けるためにエントリポイントを圧縮します。次に、セルディンガー技法を使用して、7つのフランスのシースを16のフランスのシースと交換します。
16フレンチシースをガイドワイヤーの上に進めて、シースの先端が上大静脈のレベルに達するまで進めます。圧力容積カテーテルを16フレンチシースに挿入し、右心房に進めます。16フレンチシースの外側端を下向き、内側に向けると、シースの内部端が前方にポイントされます。
圧力容積カテーテルを右心房からより前方に位置する右心室に進める。圧力容積カテーテルから古典的な心室形状への圧力信号の変化と、圧力容積カテーテルが右心室頂点を満たすときの触覚抵抗によってこれを検証します。最後に、心臓の近くに位置するデバイスの血行力学的または電気的影響を避けるために、カテーテルが右心室に入ったら、胸腔の外側に16フレンチシースを引っ込める。
8つのフレンチシースの圧力容積カテーテルを左頸動脈に挿入する。圧力容積カテーテルを8つのフレンチシースを通って透視検査によって導かれる大動脈弁に向かって進める。開放大動脈弁を通して圧力容積カテーテルを前進させるには、圧力容積カテーテルの迅速な前進を心周期の収縮期に同期させる。
PVカテーテルから古典的な心室形状への圧力信号の変化を観察して、成功を検証します。ガイドワイヤーを大腿静脈から下大静脈までダイヤフラムレベルで前進させ、ガイドワイヤーの上にバルーンを挿入し、有効期限の終わりにダイヤフラムレベルまで前進させます。最適な位相および大きさの信号が両方の心室から受信されていることを確認します。
両方の心室圧 - 容積ループが適切な形状、現実的な圧力および容積を有することを確認する。30 ~ 60 秒間の連続換気で圧力 - 体積ループを記録し、すべての呼吸サイクルの平均値を使用して分析を実行します。荷重に依存しない圧力 - 体積変数の場合は、ブレスホールドを行います。
数回の鼓動を待ってから、選択した液体で下大静脈バルーンをゆっくりと膨らませます。右心室圧 - 体積ループが徐々に小さくなり、左にシフトするのを観察します。下大静脈バルーンを右心室出力を減少させ、それによって左心室を予圧し、左心室圧および体積の漸進的な減少を観察するのに十分な長さ膨張させておく。
左心室から得られる許容可能な圧力 - 体積ループは古典的な正方形の形状を有するべきであり、右心室からのものは古典的な三角形を有するべきである。圧力 - 容積カテーテルは、最適でないループが左心室または右心室から得られる場合、ループの品質を向上させるために調整する必要があります。右心室から古典的な三角形ループを得ることはより困難であり、拡張末期の血液乱流による静的なノイズは許容される。
2つの心室は直列に接続されており、下大静脈バルーンが右心室前負荷を急速に減少させるが、左心室前負荷は、その予負荷の欠如によって右心室出力が低下するまで減少しないため、予負荷減少の時間的シフトを引き起こす。予圧の漸進的な減少は、左心室および右心室の両方に体積および圧力の漸進的な減少を伴うループのファミリーを引き起こす。右側の圧力 - 容積カテーテルの挿入は難しいかもしれませんが、練習すれば誰でもそれを学ぶことができます。
重要なことに、信頼性の高いデータを得るためには、カテーテルの位置決めを最適化するために必要な時間を費やす必要があります。この方法は、心血管動物モデルおよび介入の効果を徹底的に評価することができる。血行動態調査は、臨床的精密検査を模倣するために画像化および血液サンプルによって補完され得る。
