Этот подход с закрытой грудной клеткой для получения бивентрикулярных записей давления и объема позволяет проводить современную гемодинамическую оценку в модели en vivo свиней. Основным преимуществом этого малоинвазивного метода является то, что он позволяет проводить тщательную и независимую от нагрузки оценку сердечно-сосудистой системы при сохранении почти неповрежденной грудной физиологии. Этот метод бивентрикулярной оценки очень важен для большинства экспериментальных сердечно-сосудистых моделей, потому что левое и правое сердце могут действовать по-разному, например, при фармакологической стимуляции.
И в то же время между левым и правым сердцем может быть взаимозависимость, поэтому очень важно оценить оба сердечных желудочка одновременно. После анестезии используйте стерильный венозный катетер 17 калибра для прокола кожи. Направьте иглу к внутрисосудистому позиционированию с помощью ультразвука.
Используйте технику Селдингера, чтобы заменить иглу направляющей проволокой. Извлеките венозный катетер и оставьте в просвете внутрисосудистого просвета только направляющую проволоку. Чтобы облегчить введение оболочки, сделайте небольшой кожный разрез, прилипший к направляющей проволоке.
Затем поместите оболочку соответствующего размера на направляющую проволоку и в сосуд по выбору, используя технику Зельдингера. Вставьте катетер Swan-Ganz в правую яремную вену через восемь французских оболочек. Используйте торакоскопию, чтобы наблюдать, когда дистальная часть катетера Лебедя-Ганца выходит из оболочки в результате нагнетания баллона без сопротивления.
Медленно продвигается катетер Лебедя-Ганца. Наблюдайте за изменениями сигнала давления из дистального порта, когда он входит в правый желудочек и вскоре после того, как дистальный порт проходит через легочную артерию. Сдуйте баллон и убедитесь, что дистальный порт давления все еще находится в главной легочной артерии, используя торакоскопию и сигнал давления.
Вставьте длинную направляющую проволоку через семь французских оболочек в левой яремной вене, затем продвиньте направляющую проволоку через верхние центральные вены, правое предсердие и нижнюю полую вену, контролируя движения с помощью торакоскопии. Оставив направляющую проволоку в венозном кровообращении, извлеките семь французских оболочек и сожмите точку входа, чтобы избежать кровотечения. Затем используйте технику Зельдингера, чтобы обменять семь французских ножен на 16 французских ножен.
Продвигайте 16 французских оболочек по направляющей проволоке до тех пор, пока кончик оболочки не достигнет уровня верхней полой вены. Вставьте объемный катетер давления в 16 французских оболочек, затем переместите его в правое предсердие. Направьте внешний конец 16 французских оболочек вниз и медиально, что укажет внутренний конец оболочки спереди.
Переместите объемный катетер давления из правого предсердия в более передне расположенный правый желудочек. Убедитесь в этом изменением сигнала давления от объемного катетера давления до классической формы желудочка и тактильным сопротивлением, поскольку катетер объема давления соответствует вершине правого желудочка. Наконец, чтобы избежать любого гемодинамического или электрического воздействия устройства, расположенного близко к сердцу, втяните 16 французских оболочек за пределы грудной полости, как только катетер окажется в правом желудочке.
Вставьте объемный катетер в восьми французских оболочках в левую сонную артерию. Продвиньте объемный катетер давления через восемь французских оболочек к аортальным клапанам под руководством рентгеноскопии. Чтобы продвинуть объемный катетер давления через открытые аортальные клапаны, синхронизируйте быстрое продвижение катетера с объемом давления до систолической фазы сердечного цикла.
Проверьте успех, наблюдая за изменением сигнала давления от фотоэлектрического катетера до классической формы желудочка. Переместите направляющую проволоку от бедренной вены к нижней полой вене на уровне диафрагмы, затем вставьте баллон над направляющей проволокой, продвигая его к уровню диафрагмы в конце выдоха. Убедитесь, что оптимальные сигналы фазы и величины получены от обоих желудочков.
Убедитесь, что обе петли желудочкового давления имеют правильную форму, реалистичные давления и объемы. Регистрируйте контуры давления-объема в течение 30-60 секунд непрерывной вентиляции и используйте среднее значение всех дыхательных циклов для выполнения анализа. Для независимых от нагрузки переменных давления и объема сделайте задержку дыхания.
Подождите несколько сердечных сокращений, а затем медленно надувайте баллон нижней полой вены выбранной жидкостью. Наблюдайте, как петли давления и объема правого желудочка становятся все меньше и смещаются влево. Держите баллон нижней полой вены надутым достаточно долго, чтобы уменьшить выход правого желудочка и тем самым преднагрузку левого желудочка и наблюдать прогрессирующее снижение давления и объема левого желудочка.
Допустимые напорно-объемные петли, полученные из левого желудочка, должны иметь классическую квадратную форму, а петли из правого желудочка должны иметь классическую треугольную форму. Катетеры с объемом давления должны быть отрегулированы для улучшения качества петель, если неоптимальные петли получены из левого или правого желудочка. Сложнее получить классические треугольные петли из правого желудочка и приемлем некоторый статический шум из-за турбулентности крови в конце диастолы.
Два желудочка последовательно соединены, вызывая временной сдвиг в снижении преднагрузки, поскольку баллон нижней полой вены быстро уменьшает преднагрузку правого желудочка, но преднагрузка левого желудочка не уменьшается до тех пор, пока выход правого желудочка не уменьшится из-за отсутствия предварительной нагрузки. Постепенное снижение преднагрузки вызывает семейство петель с постепенным уменьшением объема и давления как в левый желудочек, так и в правый желудочек. Введение правостороннего катетера с объемом давления может быть затруднено, но с практикой любой может научиться этому.
Важно отметить, что необходимое время должно быть потрачено на оптимизацию позиционирования катетера для получения достоверных данных. Этот метод может тщательно оценить сердечно-сосудистые животные модели и эффекты вмешательств. Гемодинамические исследования могут быть дополнены визуализацией и образцами крови для имитации клинического исследования.
