يتيح نهج الصدر المغلق هذا للحصول على تسجيلات حلقة ضغط حجم البطين إجراء تقييم ديناميكي دموي متطور في نموذج خنزير في الجسم الحي. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة طفيفة التوغل هي أنها تسمح بإجراء تقييم شامل ومستقل عن الحمل لنظام القلب والأوعية الدموية مع الحفاظ على فسيولوجيا الصدر شبه سليمة. هذه الطريقة في تقييم البطينين مهمة جدا لمعظم نماذج القلب والأوعية الدموية التجريبية لأن القلب الأيسر والأيمن قد يتصرفان بشكل مختلف ، على سبيل المثال ، على التحفيز الدوائي.
وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يكون هناك ترابط بين القلب الأيسر والأيمن ، لذلك من المهم جدا تقييم كلا البطينين القلبيين في نفس الوقت. بعد التخدير، استخدم قسطرة وريدية معقمة قياس 17 لثقب الجلد. توجيه الإبرة إلى تحديد المواقع داخل الأوعية الدموية بمساعدة الموجات فوق الصوتية.
استخدم تقنية Seldinger لاستبدال الإبرة بسلك توجيهي. قم بإزالة القسطرة الوريدية واترك سلك التوجيه فقط في التجويف داخل الأوعية الدموية. لتسهيل إدخال الغمد ، قم بعمل شق جلدي صغير ملتصق بسلك التوجيه.
ثم ضع غمد بحجم مناسب فوق سلك التوجيه وفي الوعاء الذي تختاره باستخدام تقنية Seldinger. أدخل قسطرة Swan-Ganz في الوريد الوداجي الأيمن من خلال الغمد الفرنسي الثمانية. استخدم تنظير الصدر لمراقبة متى يكون الجزء البعيد من قسطرة Swan-Ganz خارج الغمد عن طريق التضخم الخالي من المقاومة للبالون.
تقدم ببطء قسطرة Swan-Ganz. راقب التغيرات في إشارة الضغط من المنفذ البعيد أثناء دخولها البطين الأيمن وبعد فترة وجيزة من مرور المنفذ البعيد عبر الشريان الرئوي. قم بتفريغ البالون وتأكد من أن منفذ الضغط البعيد لا يزال في الشريان الرئوي الرئيسي باستخدام تنظير الصدر وإشارة الضغط.
أدخل سلك توجيه طويل عبر الغمد الفرنسي السبعة في الوريد الوداجي الأيسر ، ثم تقدم سلك التوجيه عبر الأوردة المركزية العليا ، والأذين الأيمن ، والوريد الأجوف السفلي ، ومراقبة الحركات باستخدام تنظير الصدر. ترك سلك التوجيه في الدورة الدموية الوريدية ، واستخراج الغمد الفرنسي السبعة وضغط نقطة الدخول لتجنب النزيف. ثم استخدم تقنية Seldinger لاستبدال الغمد الفرنسي السبعة بغمد فرنسي 16.
تقدم الغمد الفرنسي ال 16 فوق سلك التوجيه حتى يصل طرف الغمد إلى مستوى الوريد الأجوف العلوي. أدخل قسطرة حجم الضغط في الغمد الفرنسي ال 16 ، ثم قم بدفعها إلى الأذين الأيمن. قم بتوجيه الطرف الخارجي للغمد الفرنسي ال 16 لأسفل وبشكل إنسي ، مما يشير إلى النهاية الداخلية للغمد أماميا.
تقدم قسطرة حجم الضغط من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن الأكثر وضعا في الأمام. تحقق من ذلك عن طريق التغيير في إشارة الضغط من قسطرة حجم الضغط إلى شكل بطيني كلاسيكي وعن طريق المقاومة اللمسية حيث تلتقي قسطرة حجم الضغط بقمة البطين اليمنى. أخيرا ، لتجنب أي تأثير ديناميكي دموي أو كهربائي للجهاز الموجود بالقرب من القلب ، قم بسحب الغمد الفرنسي ال 16 خارج التجويف الصدري بمجرد أن تكون القسطرة في البطين الأيمن.
أدخل قسطرة حجم الضغط في الغمد الفرنسي الثامن في الشريان السباتي الأيسر. تقدم قسطرة حجم الضغط من خلال الغمد الفرنسي الثامن نحو الصمامات الأبهرية التي تسترشد بالتنظير الفلوري. لدفع قسطرة حجم الضغط من خلال الصمامات الأبهرية المفتوحة، قم بمزامنة التقدم السريع للقسطرة ذات الحجم المنخفض إلى مرحلة انقباضية من الدورة القلبية.
تحقق من النجاح من خلال ملاحظة تغيير في إشارة الضغط من القسطرة الكهروضوئية إلى شكل بطيني كلاسيكي. قم بتحريك سلك التوجيه من الوريد الفخذي إلى الوريد الأجوف السفلي على مستوى الحجاب الحاجز، ثم أدخل البالون فوق سلك التوجيه الذي يدفعه إلى مستوى الحجاب الحاجز عند انتهاء الصلاحية. تحقق من تلقي إشارات الطور والحجم الأمثل من كلا البطينين.
تأكد من أن كلا من حلقات الضغط البطيني والحجم لها الشكل المناسب والضغوط والأحجام الواقعية. سجل حلقات حجم الضغط على مدى 30 إلى 60 ثانية من التهوية المستمرة واستخدم متوسط قيمة جميع دورات التنفس لإجراء التحليل. بالنسبة لمتغيرات حجم الضغط المستقلة عن الحمل ، قم بحبس التنفس.
انتظر بضع دقات قلب ثم قم بنفخ بالون الوريد الأجوف السفلي ببطء مع السائل المختار. لاحظ كيف تصبح حلقات حجم ضغط البطين الأيمن أصغر تدريجيا وتتحول إلى اليسار. حافظ على تضخم بالون الوريد الأجوف السفلي لفترة كافية لتقليل إخراج البطين الأيمن وبالتالي الحمل المسبق للبطين الأيسر ولاحظ الانخفاض التدريجي في ضغط البطين الأيسر وحجمه.
يجب أن يكون لحلقات حجم الضغط المقبولة التي يتم الحصول عليها من البطين الأيسر شكل مربع كلاسيكي ، ويجب أن يكون لتلك الموجودة من البطينين اليمنى الشكل الثلاثي الكلاسيكي. يجب تعديل القسطرة ذات الحجم المضغوط لتحسين جودة الحلقات إذا تم الحصول على حلقات دون المستوى الأمثل من البطين الأيسر أو الأيمن. من الصعب الحصول على الحلقات المثلثة الكلاسيكية من البطين الأيمن وبعض الضوضاء الثابتة بسبب اضطراب الدم في النهاية الانبساط مقبول.
البطينان متصلان بشكل متسلسل ، مما يتسبب في تحول زمني في تقليل الحمل المسبق لأن بالون الوريد الأجوف السفلي يقلل بسرعة من الحمل المسبق للبطين الأيمن ، ولكن لا يتم تقليل الحمل المسبق للبطين الأيسر حتى ينخفض إخراج البطين الأيمن بسبب افتقاره إلى الحمل المسبق. يؤدي الانخفاض التدريجي في الحمل المسبق إلى عائلة من الحلقات مع انخفاض تدريجي في الحجم والضغط على كل من البطين الأيسر والبطين الأيمن. قد يكون إدخال قسطرة حجم الضغط على الجانب الأيمن أمرا صعبا ، ولكن مع الممارسة ، يمكن لأي شخص تعلمها.
الأهم من ذلك ، يجب قضاء الوقت اللازم في تحسين وضع القسطرة للحصول على بيانات موثوقة. يمكن لهذه الطريقة تقييم شامل للنماذج الحيوانية القلبية الوعائية وآثار التدخلات. يمكن استكمال تحقيقات الدورة الدموية بالتصوير وعينات الدم لمحاكاة العمل السريري.
