Esta abordagem tórax fechada para obter gravações de loop de volume de pressão biventricular permite avaliação hemodinâmica de última geração em um modelo de porcina en vivo. A principal vantagem deste método minimamente invasivo é que ele permite uma avaliação completa e independente da carga do sistema cardiovascular, mantendo a fisiologia torácica quase intacta. Este método de avaliação biventricular é muito importante para a maioria dos modelos cardiovasculares experimentais porque o coração esquerdo e direito podem agir de forma diferente, por exemplo, na estimulação farmacológica.
E, ao mesmo tempo, pode haver interdependência entre o coração esquerdo e direito, por isso é muito importante avaliar ambos os ventrículos cardíacos ao mesmo tempo. Após a anestesia, use um cateter venoso estéril de 17 bitolas para perfurar a pele. Guie a agulha para o posicionamento intravascular com a ajuda do ultrassom.
Use a técnica Seldinger para substituir a agulha por um fio guia. Retire o cateter venoso e deixe apenas o fio-guia no lúmen intravascular. Para facilitar a inserção da bainha, faça uma pequena incisão cutânea aderente ao fio-guia.
Em seguida, coloque uma baia de tamanho apropriado sobre o fio guia e para o recipiente de escolha usando a técnica Seldinger. Insira o cateter Swan-Ganz na veia jugular direita através da bainha francesa oito. Use a toracoscopia para observar quando a parte distal do cateter Cisne-Ganz estiver fora da baia pela inflação livre de resistência do balão.
Avance lentamente o cateter Swan-Ganz. Observe as alterações no sinal de pressão da porta distal quando ele entra no ventrículo direito e logo após a porta distal passar pela artéria pulmonar. Esvazie o balão e certifique-se de que a porta de pressão distal ainda esteja na artéria pulmonar principal usando toracoscopia e sinal de pressão.
Insira um longo fio-guia através da bainha sete francesa na veia jugular esquerda, em seguida, avance o fio-guia através das veias centrais superiores, do átrio direito e da veia cava inferior, monitorando os movimentos usando toracoscopia. Deixando o fio-guia na circulação venosa, extraia as sete baias francesas e comprime o ponto de entrada para evitar sangramento. Em seguida, use a técnica Seldinger para trocar a baia sete francesa pela baia 16 francesa.
Avance a baia francesa 16 sobre o fio guia até que a ponta da baia tenha atingido o nível da veia cava superior. Insira o cateter de volume de pressão na baia 16 francesa e, em seguida, avance-o para o átrio direito. Aponte a extremidade externa da baia 16 francesa para baixo e mediadamente, o que apontará a extremidade interna da baia anteriormente.
Avance o cateter de volume de pressão do átrio direito para o ventrículo direito mais posicionado anteriormente. Verifique isso pela mudança no sinal de pressão do cateter de volume de pressão para uma forma ventricular clássica e pela resistência tátil à medida que o cateter de volume de pressão encontra o ápice ventricular direito. Finalmente, para evitar qualquer influência hemodinâmica ou elétrica do dispositivo localizado perto do coração, retraia a baá emagrecidura francesa fora da cavidade torácica uma vez que o cateter esteja no ventrículo direito.
Insira o cateter de volume de pressão na baia oito francesa na artéria carótida esquerda. Avance o cateter de volume de pressão através da oito baanha francesa em direção às válvulas aórticas guiadas pela fluoroscopia. Para avançar o cateter de volume de pressão através das válvulas aórticas abertas, sincronize o rápido avanço do cateter de volume de pressão para uma fase sistólica do ciclo cardíaco.
Verifique o sucesso observando uma mudança no sinal de pressão do cateter PV para uma forma ventricular clássica. Avance o fio-guia da veia femoral para a veia cava inferior no nível do diafragma e, em seguida, insira o balão sobre o fio-guia avançando-o para o nível do diafragma na expiração final. Verifique se os sinais de fase e magnitude ideais são recebidos de ambos os ventrículos.
Certifique-se de que ambos os laços de volume de pressão ventricular tenham a forma adequada, pressões e volumes realistas. Registo de volume de pressão acima de 30 a 60 segundos de ventilação contínua e use o valor médio de todos os ciclos respiratórios para realizar a análise. Para variáveis de volume de pressão independentes de carga, faça um pressálto.
Aguarde alguns batimentos cardíacos e, em seguida, infle lentamente o balão inferior vena cava com o líquido escolhido. Observe como os laços de volume de pressão ventricular direito tornam-se progressivamente menores e mudam para a esquerda. Mantenha o balão de veia cava inferior inflado tempo suficiente para reduzir a saída ventricular direita e, assim, a pré-carga do ventrículo esquerdo e observe a diminuição progressiva da pressão e volume ventricular esquerdo.
Loops aceitáveis de volume de pressão obtidos a partir do ventrículo esquerdo devem ter uma forma quadrada clássica, e aqueles dos ventrículos direito devem ter a forma triangular clássica. Os cateteres de volume de pressão precisam ser ajustados para melhorar a qualidade das alças se forem obtidos laços subótimos do ventrículo esquerdo ou direito. É mais difícil obter os laços triangulares clássicos do ventrículo direito e algum ruído estático devido à turbulência sanguínea na estatola final é aceitável.
Os dois ventrículos estão conectados em série, causando uma mudança de tempo na redução da pré-carga, pois o balão inferior da veia cava reduz rapidamente a pré-carga ventricular direita, mas a pré-carga ventricular esquerda não é reduzida até que a saída ventricular direita tenha diminuído pela falta de pré-carga. Uma redução gradual na pré-carga causa uma família de loops com uma redução gradual no volume e pressão tanto no ventrículo esquerdo quanto no ventrículo direito. A inserção do cateter de volume de pressão do lado direito pode ser difícil, mas com a prática, qualquer um pode aprendê-lo.
É importante ressaltar que deve ser gasto tempo necessário otimizando o posicionamento do cateter para obter dados confiáveis. Este método pode avaliar minuciosamente os modelos animais cardiovasculares e os efeitos das intervenções. As investigações hemodinâmicas podem ser complementadas por imagens e amostras de sangue para imitar o exame clínico.
