Questo approccio a torace chiuso per ottenere registrazioni biventricolari in loop pressione-volume consente una valutazione emodinamica all'avanguardia in un modello suino en vivo. Il vantaggio principale di questo metodo minimamente invasivo è che consente una valutazione approfondita e indipendente dal carico del sistema cardiovascolare mantenendo la fisiologia toracica quasi intatta. Questo metodo di valutazione biventricolare è molto importante per la maggior parte dei modelli cardiovascolari sperimentali perché il cuore sinistro e destro possono agire in modo diverso, ad esempio sulla stimolazione farmacologica.
E allo stesso tempo, ci può essere interdipendenza tra il cuore sinistro e destro, quindi è molto importante valutare entrambi i ventricoli cardiaci allo stesso tempo. Dopo l'anestesia, utilizzare un catetere venoso sterile calibro 17 per perforare la pelle. Guidare l'ago al posizionamento intravascolare con l'aiuto dell'ecografia.
Utilizzare la tecnica Seldinger per sostituire l'ago con un filo guida. Rimuovere il catetere venoso e lasciare solo il filo guida nel lume intravascolare. Per facilitare l'inserimento della guaina, fare una piccola incisione cutanea aderente al filo guida.
Quindi posizionare una guaina di dimensioni appropriate sopra il filo guida e nel recipiente scelto utilizzando la tecnica Seldinger. Inserire il catetere Swan-Ganz nella vena giugulare destra attraverso l'ottava guaina francese. Utilizzare la toracoscopia per osservare quando la parte distale del catetere Swan-Ganz è fuori dalla guaina dal gonfiaggio senza resistenza del palloncino.
Avanzare lentamente il catetere Swan-Ganz. Osservare i cambiamenti nel segnale di pressione dalla porta distale mentre entra nel ventricolo destro e poco dopo la porta distale passa attraverso l'arteria polmonare. Sgonfiare il palloncino e assicurarsi che la porta di pressione distale sia ancora nell'arteria polmonare principale utilizzando la toracoscopia e il segnale di pressione.
Inserire un lungo filo guida attraverso le sette guaine francesi nella vena giugulare sinistra, quindi far avanzare il filo guida attraverso le vene centrali superiori, l'atrio destro e la vena cava inferiore, monitorando i movimenti utilizzando la toracoscopia. Lasciando il filo guida nella circolazione venosa, estrarre le sette guaine francesi e comprimere il punto di ingresso per evitare sanguinamenti. Quindi utilizzare la tecnica Seldinger per scambiare la guaina francese sette con la guaina francese 16.
Avanzare la guaina francese 16 sul filo guida fino a quando la punta della guaina non ha raggiunto il livello della vena cava superiore. Inserire il catetere del volume di pressione nella guaina francese 16, quindi avanzarlo nell'atrio destro. Puntare l'estremità esterna della guaina francese 16 verso il basso e medialmente, che punterà l'estremità interna della guaina anteriormente.
Far avanzare il catetere del volume di pressione dall'atrio destro nel ventricolo destro posizionato più anteriormente. Verificarlo dal cambiamento del segnale di pressione dal catetere del volume di pressione a una forma ventricolare classica e dalla resistenza tattile poiché il catetere del volume di pressione incontra l'apice ventricolare destro. Infine, per evitare qualsiasi influenza emodinamica o elettrica del dispositivo situato vicino al cuore, ritrarre la guaina francese 16 al di fuori della cavità toracica una volta che il catetere si trova nel ventricolo destro.
Inserire il catetere a volume di pressione nell'ottava guaina francese nell'arteria carotide sinistra. Far avanzare il catetere del volume di pressione attraverso le otto guaine francesi verso le valvole aortiche guidate dalla fluoroscopia. Per far avanzare il catetere del volume di pressione attraverso le valvole aortiche aperte, sincronizzare il rapido avanzamento del catetere pressione-volume in una fase sistolica del ciclo cardiaco.
Verificare il successo osservando un cambiamento nel segnale di pressione dal catetere fotovoltaico a una classica forma ventricolare. Far avanzare il filo guida dalla vena femorale alla vena cava inferiore a livello del diaframma, quindi inserire il palloncino sopra il filo guida facendolo avanzare al livello del diaframma alla fine dell'espirazione. Verificare che i segnali di fase e magnitudo ottimali siano ricevuti da entrambi i ventricoli.
Assicurarsi che entrambi i loop pressione-volume ventricolare abbiano la forma corretta, pressioni e volumi realistici. Registra cicli pressione-volume su 30-60 secondi di ventilazione continua e utilizza il valore medio di tutti i cicli respiratori per eseguire l'analisi. Per le variabili pressione-volume indipendenti dal carico, fai un respiro trattenuto.
Attendere qualche battito cardiaco e poi gonfiare lentamente il palloncino della vena cava inferiore con il liquido scelto. Osserva come i loop pressione-volume ventricolare destro diventano progressivamente più piccoli e si spostano verso sinistra. Tenere il palloncino della vena cava inferiore gonfiato abbastanza a lungo da ridurre la potenza ventricolare destra e quindi il precarico del ventricolo sinistro e osservare la progressiva diminuzione della pressione e del volume ventricolare sinistro.
Gli anelli pressione-volume accettabili ottenuti dal ventricolo sinistro dovrebbero avere una classica forma quadrata e quelli dei ventricoli destro dovrebbero avere la classica forma triangolare. I cateteri pressione-volume devono essere regolati per migliorare la qualità dei loop se si ottengono loop non ottimali dal ventricolo sinistro o destro. È più difficile ottenere i classici anelli triangolari dal ventricolo destro e un po 'di rumore statico dovuto alla turbolenza del sangue nella diastole finale è accettabile.
I due ventricoli sono collegati in serie, causando uno spostamento temporale nella riduzione del precarico poiché il palloncino della vena cava inferiore riduce rapidamente il precarico ventricolare destro, ma il precarico ventricolare sinistro non viene ridotto fino a quando l'uscita ventricolare destra non è diminuita per la sua mancanza di precarico. Una graduale riduzione del precarico provoca una famiglia di anelli con una graduale riduzione del volume e della pressione sia al ventricolo sinistro che al ventricolo destro. L'inserimento del catetere a volume di pressione sul lato destro può essere difficile, ma con la pratica, chiunque può impararlo.
È importante sottolineare che il tempo necessario deve essere speso per ottimizzare il posizionamento del catetere per ottenere dati affidabili. Questo metodo può valutare a fondo i modelli animali cardiovascolari e gli effetti degli interventi. Le indagini emodinamiche possono essere integrate da imaging e campioni di sangue per imitare il workup clinico.
