Biventriküler basınç-hacim döngü kayıtlarını elde etmek için bu kapalı göğüs yaklaşımı, en vivo domuz modelinde son teknoloji hemodinamik değerlendirmeyi mümkün kılar. Bu minimal invaziv yöntemin temel avantajı, neredeyse bozulmamış torasik fizyolojiyi korurken kardiyovasküler sistemin kapsamlı ve yükten bağımsız bir şekilde değerlendirilmesine izin vermesidir. Bu biventriküler değerlendirme yöntemi çoğu deneysel kardiyovasküler model için çok önemlidir, çünkü sol ve sağ kalp, örneğin farmakolojik stimülasyonda farklı davranabilir.
Ve aynı zamanda, sol ve sağ kalp arasında karşılıklı bağımlılık olabilir, bu nedenle her iki kalp ventrikülünü aynı anda değerlendirmek çok önemlidir. Anesteziden sonra, cildi delmek için 17 gauge steril venöz kateter kullanın. Ultrason yardımıyla iğneyi intravasküler pozisyona yönlendirin.
İğneyi bir kılavuz tel ile değiştirmek için Seldinger tekniğini kullanın. Venöz kateteri çıkarın ve intravasküler lümende sadece kılavuz teli bırakın. Kılıfın yerleştirilmesini kolaylaştırmak için, kılavuz teline yapışmış küçük bir cilt kesisi yapın.
Ardından, kılavuz telin üzerine ve Seldinger tekniğini kullanarak tercih edilen kaba uygun boyutta bir kılıf yerleştirin. Swan-Ganz kateterini sekiz Fransız kılıfından sağ juguler damara yerleştirin. Swan-Ganz kateterinin distal kısmının, balonun dirençsiz şişirilmesi ile kılıftan ne zaman çıktığını gözlemlemek için torakoskopi kullanın.
Swan-Ganz kateterini yavaşça ilerletin. Distal porttan gelen basınç sinyalindeki değişiklikleri sağ ventriküle girerken ve distal port pulmoner arterden geçtikten kısa bir süre sonra gözlemleyin. Balonu söndürün ve torakoskopi ve basınç sinyalini kullanarak distal basınç portunun hala ana pulmoner arterde olduğundan emin olun.
Sol juguler vendeki yedi Fransız kılıfından uzun bir kılavuz tel yerleştirin, ardından kılavuz teli üst merkezi damarlardan, sağ atriyumdan ve inferior vena kavadan geçirerek torakoskopi kullanarak hareketleri izleyin. Kılavuz teli venöz dolaşımda bırakarak, yedi Fransız kılıfını çıkarın ve kanamayı önlemek için giriş noktasını sıkıştırın. Daha sonra yedi Fransız kılıfını 16 Fransız kılıfıyla değiştirmek için Seldinger tekniğini kullanın.
16 Fransız kılıfını, kılıfın ucu üstün vena kava seviyesine ulaşana kadar kılavuz tel üzerinde ilerletin. Basınç hacimli kateteri 16 Fransız kılıfına yerleştirin, ardından sağ atriyuma ilerletin. 16 Fransız kılıfının dış ucunu aşağıya ve medial olarak işaret edin, bu da kılıfın iç ucunu önden işaret edecektir.
Basınç hacim kateterini sağ atriyumdan daha ön konumlandırılmış sağ ventriküle ilerletin. Bunu, basınç hacmi kateterinden klasik bir ventrikül şekline basınç sinyalindeki değişim ve basınç hacmi kateteri sağ ventrikül tepesiyle buluştuğunda dokunsal direnç ile doğrulayın. Son olarak, kalbe yakın bulunan cihazın herhangi bir hemodinamik veya elektriksel etkisinden kaçınmak için, kateter sağ ventriküle girdikten sonra 16 Fransız kılıfını göğüs boşluğunun dışına geri çekin.
Basınç-hacim kateterini sekiz Fransız kılıfına sol karotis artere yerleştirin. Basınç hacimli kateteri sekiz Fransız kılıfından floroskopi ile yönlendirilen aort kapakçıklarına doğru ilerletin. Basınç hacimli kateteri açık aort kapakçıklarından ilerletmek için, basınç-hacim kateterinin hızlı ilerlemesini kalp döngüsünün sistolik bir fazına senkronize edin.
PV kateterinden klasik ventrikül şekline basınç sinyalindeki değişikliği gözlemleyerek başarıyı doğrulayın. Kılavuz teli femoral venden diyafram seviyesindeki inferior vena kavaya ilerletin, ardından balonu kılavuz telin üzerine yerleştirin ve son kullanma tarihinde diyafram seviyesine ilerletin. Her iki ventrikülden de optimal faz ve büyüklük sinyallerinin alındığını kontrol edin.
Her iki ventrikül basınç-hacim döngüsünün de uygun şekil, gerçekçi basınçlar ve hacimlere sahip olduğundan emin olun. 30 ila 60 saniyelik sürekli ventilasyon üzerindeki basınç-hacim döngülerini kaydedin ve analiz yapmak için tüm solunum döngülerinin ortalama değerini kullanın. Yükten bağımsız basınç-hacim değişkenleri için, bir nefes tutma hareketi yapın.
Birkaç kalp atışı bekleyin ve ardından inferior vena kava balonunu seçilen sıvı ile yavaşça şişirin. Sağ ventrikül basınç-hacim döngülerinin giderek küçüldüğünü ve sola doğru kaydığını gözlemleyin. İnferior vena kava balonunu sağ ventrikül çıkışını ve dolayısıyla sol ventrikül ön yükünü azaltacak kadar uzun süre şişirilmiş halde tutun ve sol ventrikül basıncı ve hacmindeki ilerleyici azalmayı gözlemleyin.
Sol ventrikülden elde edilen kabul edilebilir basınç-hacim döngüleri klasik kare şeklinde, sağ ventriküllerden gelenler ise klasik üçgen şeklinde olmalıdır. Sol veya sağ ventrikülden suboptimal döngüler elde edilirse, döngülerin kalitesini artırmak için basınç-hacim kateterlerinin ayarlanması gerekir. Klasik üçgen halkaları sağ ventrikülden elde etmek daha zordur ve diyastol ucundaki kan türbülansı nedeniyle bazı statik sesler kabul edilebilir.
İki ventrikül seri olarak birbirine bağlıdır, bu da inferior vena kava balonu sağ ventrikül ön yükünü hızla azalttığı için ön yük azaltmada zaman açısından bir kaymaya neden olur, ancak sol ventrikül ön yükü, sağ ventrikül çıkışı ön yük eksikliği nedeniyle azalana kadar azalmaz. Ön yükte kademeli bir azalma, hem sol ventriküle hem de sağ ventriküle hacim ve basınçta kademeli bir azalma ile bir döngü ailesine neden olur. Sağ taraflı basınç-hacim kateterinin yerleştirilmesi zor olabilir, ancak pratikle herkes öğrenebilir.
Önemli olarak, güvenilir veriler elde etmek için kateter konumlandırmasını optimize etmek için gerekli zaman harcanmalıdır. Bu yöntem, kardiyovasküler hayvan modellerini ve müdahalelerin etkilerini iyice değerlendirebilir. Hemodinamik araştırmalar, klinik çalışmayı taklit etmek için görüntüleme ve kan örnekleri ile desteklenebilir.
