척추증은 스트레스 골절로 간주되며 젊은 인구의 약 5 %에서 발생합니다. 가장 일반적인 발생 수준은 L5-S1 영역에서 적용되는 고유 한 전단력으로 인해 L5 레벨입니다. 척추증과 척추 결석의 주요 증상은 요통, 다리 통증 및 마비입니다.
보존 적 치료가 비효율적 인 외과 적 치료가 권장되는 것으로 판명되면 Transforaminal 요추 간 융합, TLIF는 효과적이고 확립 된 기술이지만이 절차의 비 결합 속도는 L5-S1 수준에서 상대적으로 높습니다. 더욱이 TLIF는 비스듬한 요추 체내 융합, ORIF 또는 전방 요추 체내 융합, ALIF에 비해 감소된 전만감을 생성하기가 어렵다.
ALIF 또는 ORIF와 같은 내부 감압은 현재 요추 협착증을 치료하는 일반적인 방법입니다. 그러나 압축 방법은 많은 양의 근육 손상을 일으 킵니다. 5-S1 레벨의 OLIF는 2017년에 처음 보고되었습니다.
후부 인대 증강은 일반적으로 고체 융합을 보장하기 위해 필요하지만 기존의 OLIF 기술은 C-arm을 사용하고 환자의 위치가 측면에서 앞쪽으로 변경됩니다. 이러한 문제를 극복하기 위해 우리는 단일 측면 위치에 페디클 스크류 고정을 이식하는 C-arm 프리 동시 OLIF-51의 새로운 기술을 제안합니다. 이 비디오에서는 증상이 있는 L5 척추 결석증을 앓고 있는 75세 여성의 사례를 소개합니다.
이 연구는 오카야마 로사이 병원의 Essex 위원회에 의해 승인되었습니다. 이것은 C-arm 프리 동시 OLIF-51 및 경피 페디클 스크류 고정의 프로토콜입니다. 수술 전 이미지를 확인합니다.
기능성 방사선 그램은 척추 불안정을 평가하는 데 도움이됩니다. MRI는 우리에게 신경 접시의 정보를 제공합니다. CT 스캔은 뼈 구조를 확인하는 데 중요합니다.
L5-S1 디스크 수준에서 일반적인 장골 혈관으로 만들어진 혈관 창은 CT MRI 융합 이미지로 명확하게 입증됩니다. 이 절차는 전신 마취하에 수행됩니다. 작업 테이블은 O-arm에 의한 CT 스캔을 수행하기 위해 전체 카본 테이블이어야합니다.
이것은 조정 가능한 전체 카본 테이블 인 Pro 축입니다. 환자는 테이프로 가벼운 측면 욕창 위치에서 눌러집니다. 가능한 경우 OLIF 동안 신경 학적 합병증을 예방하기 위해 신경 모니터링이 권장됩니다.
우리는 NIM 신경 모니터링 시스템을 사용합니다. 네비게이션 참조 프레임은 sacroiliac 관절로 경피적으로 눌러집니다. 그런 다음 O-arm을 설정하고 수술 중 CT 스캔을 수행합니다.
4센티미터 상피절개를 통해 둘레를 따라 절개한 후 피부절개와 함께 복부근육을 분할하고 해부하였다. 프로를 노출 한 후 왼쪽 일반적인 장골 혈관이 확인되고 제거와 함께 파란색 자체 유지 리트랙터에 의해 점진적으로 남습니다. 탐색된 프로브는 L5-S1 디스크 공간을 확인하는 데 사용됩니다.
녹색 등급은 오른쪽 일반적인 장골 혈관을 철회하는 것입니다. 연한 파란색 등급은 일반적인 장골 혈관의 분기를 철회하는 것입니다. 이제 L5-S1 디스크를 매우 명확하게 볼 수 있습니다.
환부는 칼로 자르고 절제술은 뇌하수체 포셉을 사용하여 수행됩니다. 탐색 포인터를 사용하면 C-arm없이 3D 방식으로 해부학을 확인할 수 있습니다. 이것은 합자입니다.
이것은 기업을 매끄럽게 만들기 위해 탐색 된 콤보 도구입니다. 이것은 네비게이션 면도기입니다. 이것은 탐색 된 평가판입니다.
OLIF-51 케이지의 경우 크기는 10 ~ 16mm이고 로봇 케이지 각도는 8, 12, 18도입니다. 케이지는 망치와 함께 삽입됩니다. 케이지가 삽입 된 후 보조 나사가 삽입됩니다.
다른 외과 의사는 경피 페디클 나사 고정을 동시에 수행합니다. 이들은 수술 후 방사선 그램입니다. 이 새로운 기술에는 14 가지 사례가있었습니다.
TLIF-51의 40 사례와 비교하여 OLIF-51 및 TLIF-51의 수술 전 L5-S1 각도는 각각 11.4도 및 10.1도였다. 이것들은 유의미한 차이가 아니었다. 그러나, OLIF-51 및 TLIF-51의 수술 후 L5-S1 각도는 각각 21.3도 및 12 1 포인트 각도였다.
이러한 결과는 통계적으로 달랐다. 또한 수술 후 OLIF-51 그룹의 L5-S1 디스크 높이는 TLIF-51 그룹의 디스크 높이보다 높았다. 우리의 방법에 대한 중요한 단계.
첫째, 일반적인 장골 혈관의 위치의 수술 전 준비는 혈관 창이기 때문에 매우 중요하며, 20 밀리미터 미만의 납은 OLIF-51에 대한 금기 사항을 제시합니다. 초. 차이 프레임 핀은 왼쪽 SI 조인트에 경피적으로 단단히 삽입되어야 합니다. 차이 프레임이 이동되는 경우 이 절차의 정확도, 스크류 또는 케이지 오인위치의 위험이 없었으며, 셋째, 포인터, 페디클 프로브, 면도기를 포함하는 네비게이션 기기가 효과적으로 사용되어야 하며, 대안으로 C-arm 기술도 이러한 동시 방법에 사용할 수 있으며 이 기술에 대한 특정 제한이 고려되어야 한다.
O-arm 및 내비게이션 시스템과 같은 비교적 비싼 장비가 필요합니다. 이 기술에 대한 가파른 학습 곡선이 있습니다. 사례 시리즈의 형태로 추가 연구는이 기술이 허혈성 척추 결석을 관리하는 데 효과적인지 확인하기 위해 필요합니다.
요약하면 C-arm이 없는 OLIF-51 및 동시 경피 페디클 스크류 고정은 내비게이션 안내 하에 단일 측면 위치에서 수행됩니다. 이 새로운 기술은 외과 의사 및 수술 직원의 수술 시간과 방사선 위험을 줄입니다. 관심을 가져 주셔서 감사합니다.
