A espondilolose é considerada fratura por estresse e ocorre em cerca de 5% da população jovem. O nível de ocorrência mais comum é o nível L5 devido à força de tesoura única aplicada na área L5-S1. O principal sintoma da espondilose e da espondilonite são dor lombar, dor nas pernas e dormência.
Se o tratamento conservador provar que o tratamento cirúrgico ineficaz é recomendado. Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF é uma técnica eficaz e estabelecida, mas a taxa não sindicalizada deste procedimento é relativamente maior no nível L5-S1. Além disso, o TLIF é difícil de criar uma lordose reduzida em comparação com o Oblique Lumbar Interbody Fusion, ORIF ou Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF.
A descompressão interior, como ALIF ou ORIF, é atualmente um método comum para o tratamento da estenose lombar. No entanto, um método compressional causa uma grande quantidade de danos musculares. OLIF no nível 5-S1, OLIF-51 foi relatado pela primeira vez em 2017.
O aumento do ligamento posterior é geralmente necessário para garantir a fusão sólida, mas a técnica convencional OLIF usa braço C e a posição do paciente é alterada de lateral para propensa. Para superar esses problemas, propomos uma nova técnica de fixação simultânea de parafuso de pedículo de braço C em uma única posição lateral. Neste vídeo, apresentamos um caso de uma mulher de 75 anos com espondilolestese L5 sintomática.
Este estudo foi aprovado pelo comitê de Essex no Hospital Okayama Rosai. Este é um protocolo de OLIF-51 simultâneo sem braço C e fixação percutânea do parafuso do pedículo. Verifique a imagem pré-operatória.
Radiogramas funcionais nos ajudam a avaliar a instabilidade espinhal. Ressonância magnética nos dá a informação do prato neural. A tomografia é importante para verificar a estrutura óssea.
A janela vascular que é feita de vasos ilílicos comuns ao nível do disco L5-S1 é claramente demonstrada pela imagem de fusão de ressonância magnética ct. Este procedimento é realizado sob anestesia geral. A mesa de operação deve ser uma mesa de carbono completa para realizar a tomografia computadorizada por O-arm.
Este é o eixo Pro que é ajustável mesa de carbono completo. O paciente é pressionado na posição de decúbito lateral leve com fita. Se possível, recomenda-se o monitoramento neurológico para prevenir complicações neurológicas durante o OLIF.
Usamos o sistema de monitoramento neurológico NIM. O quadro de referência de navegação é pressionado percutâneamente na junta sacroilíaco. Em seguida, o braço O é definido e a tomografia intraoperatória é realizada.
Incisão de pele superior de 4 centímetros ao longo do peri é feita ao lado da incisão da pele os músculos abdominais foram divididos e dissecados. Após expor vasos ilílicos comuns pro esquerda são identificados e deixados gradualmente por um retratedor azul auto-retentor com eliminação. A sonda navegada é usada para verificar o espaço em disco L5-S1.
Uma nota verde é retrair vasos ilílicos comuns do lado direito. Um grau azul claro é retrair a bifurcação de vasos ilílicos comuns. Agora você pode ver o disco L5-S1 muito claramente.
O anulo é cortado com uma faca e a discectomia é realizada usando fórceps pituitários. Com o ponteiro navegado você pode confirmar a anatomia de forma 3D sem braço C. Isso é ligadura.
Esta é uma ferramenta de combinação navegada para tornar a empresa suave. Este é o barbeador navegado. Este é o julgamento navegado.
Para o tamanho da gaiola OLIF-51 é de 10 a 16 milímetros e o ângulo da gaiola robótica é de 8, 12, 18 graus. Uma gaiola é inserida com um martelo. Depois que a gaiola é inserida, um parafuso suplementar é inserido.
Outro cirurgião realiza fixação percutânea do parafuso pediáculo simultaneamente. São radiogramas pós-operatórios. Houve 14 casos dessa nova técnica.
Para comparar com 40 casos de TLIF-51 pré-operatório l5-S1 ângulo de OLIF-51 e TLIF-51 foram 11,4 graus e 10,1 graus, respectivamente. Não foram diferença significativa. No entanto, o ângulo L5-S1 pós-operatório de OLIF-51 e TLIF-51 foram de 21,3 graus e 12 graus de um ponto, respectivamente.
Estes resultados foram estatisticamente diferentes. Também a altura do disco L5-S1 pós-operatório do grupo OLIF-51 foi maior que a do grupo TLIF-51. Passos críticos para nosso método.
Em primeiro lugar, a preparação pré-operatória da localização de vasos ilímicos comuns é muito importante porque a janela vascular, com chumbo inferior a 20 milímetros, apresenta uma contraindicação para OLIF-51. Segundo. O pino de quadro de diferença deve ser firmemente inserido na articulação SI esquerda percutânea. Se o quadro de diferença for movido a precisão deste procedimento, não estava arriscando a malposição do parafuso ou da gaiola, terceiro, instrumento navegado incluindo um ponteiro, sonda de pedículo, o barbeador deve ser usado efetivamente Como alternativa uma técnica de braço C também está disponível para este método simultâneo e deve ser considerada certa limitação a esta técnica.
Equipamentos relativamente caros, como o braço O e o sistema de navegação são necessários. Com uma curva de aprendizado íngreme para esta técnica. Outros estudos na forma de séries de casos são necessários para garantir que essa técnica permaneça eficaz para o gerenciamento da espondiloestésia isquêmica.
Em resumo, o OLIF-51 livre de braço C e fixação simultânea do parafuso do pedículo percutâneo realizada em uma única posição lateral sob orientação de navegação. Esta nova técnica reduz o tempo cirúrgico e os riscos de radiação para cirurgião e equipe operacional. Obrigado por sua atenção.
