経腋窩アプローチ による ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術

GETTAの5段階のアプローチは習得が容易で、良性および悪性の甲状腺および副甲状腺疾患の解剖に適応できます。この技術により、美容上の結果が大幅に改善されます。炭酸ガスの送気をなくし、前頸部の機能を維持します。

これは、子宮頸部の瘢痕を避けたい早期の低リスク甲状腺乳頭がんの患者にとって実行可能で安全な技術です。まず、麻酔をかけた患者を仰臥位に置き、患側の上肢を60〜90度の角度で外転させます。次に、メスを使用して長さ約4〜6センチの一次切開を行います。

次に、トロカールに外科用メスを使用して約0.5センチの二次切開を作成します。胸骨大動脈乳様突起筋の胸骨頭と鎖骨頭の間のギャップを見つけます。超音波メスのミニボタンを使用して、隙間の中の小さな血管を凝固させます。

超音波メスに解剖鉗子を使用して、胸甲甲甲状腺筋と内頸静脈の間の解剖学的空間を解剖します。甲状腺筋と胸甲骨の間の自然な空間を解剖します。リトラクターをスペース内に配置し、外科用空洞の作成を完了します。

神経モニタリングプローブを使用して、下甲状腺動脈の分岐部周辺の反回神経を見つけます。下甲状腺血管を保護・凝固させながら下甲状腺動脈周辺を切開し、気管を露出させます。下甲状腺動脈の枝を凝固させて切断した後、喉頭への神経経路をたどり、解剖プロセス中にその保護を確保します。

開腹手術のような頸部中央郭清法を行い、患者の疾患の程度に応じて頸部中央区画からリンパ節を切除します。甲状腺の上部極を分離した後、輪状甲状腺腔に沿って分離プロセスを継続し、上部甲状腺極の血管を露出させます。超音波メスのミニボタンを使用して、甲状腺の上部極の血管を凝固させ、慎重に切断します。

甲状腺の上極と輪状甲状腺筋の間のギャップを完全に解離します。超音波メスを使用して、小さな血管を凝固させます。次に、甲状腺峡部と甲状腺の横の中央領域にあるリンパ節の両方を取り除きます。

標本バッグに標本を回収します。腹腔鏡吸引器を使用して、手術腔を温かい滅菌生理食塩水で洗い流します。次に、ドレナージチューブを気管の近くに配置し、解剖鉗子を使用してチューブを腋窩から導きます。

腋窩切開部を30センチメートルの断続吸収性4.0縫合糸で閉じます。この研究では、平均年齢36歳の女性患者200人のコホートが、ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチを受けました。5人の患者が術後に一時的な反回神経信号の弱化を経験し、1か月後に解消した。

恒久的な反回神経損傷の症例は観察されませんでした。.しかし、3人の患者は術中出血のために開腹手術への転換を必要とした。凝固や切断を伴う外科的介入の前に、反回神経を認識して保護することが重要です。

この手順に続いて、副甲状腺摘出術と外側リンパ節郭清を手技と同時に行うことができます。さらに改良すると、この技術は、内視鏡的乳房手術に適応できることに加えて、甲状腺全摘術、副甲状腺摘出術、および外側リンパ節郭清を容易にすることができます。