Tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar

A abordagem dos cinco passos do GETTA é fácil de aprender e pode ser adaptada para dissecar doenças benignas e malignas da tireoide e paratireoides. Esta técnica oferece resultados cosméticos significativamente melhorados. Elimina a insuflação do gás carbônico e preserva a função da região cervical anterior.

É uma técnica viável e segura para pacientes com carcinoma papilífero de tireoide de baixo risco precoce que desejam evitar uma cicatriz cervical. Para começar, coloque o paciente anestesiado em decúbito dorsal e abduzir o membro superior do lado afetado em um ângulo de 60 a 90 graus. Em seguida, faça uma incisão primária de aproximadamente quatro a seis centímetros de comprimento com bisturi.

Em seguida, crie uma incisão secundária de cerca de 0,5 centímetros usando um bisturi cirúrgico para o trocarte. Localizar o espaço entre a cabeça esternal do músculo cleomastóideo esternal e a cabeça da clavícula. Usando o mini botão do bisturi ultra-sônico, coagule os pequenos vasos sanguíneos dentro da lacuna.

Empregar pinça dissecante no bisturi ultrassônico para dissecar o espaço anatômico entre o músculo esternotireoidismo e a veia jugular interna. Dissecção do espaço natural entre a tireoide e o músculo esternotireoideo. Posicione os afastadores dentro do espaço e complete a criação das cavidades cirúrgicas.

Localizar o nervo laríngeo recorrente ao redor da bifurcação da artéria tireoidiana inferior usando uma sonda de monitoração do nervo. Dissecar a área ao redor da artéria tireoidiana inferior enquanto protege e coagula os vasos sanguíneos inferiores da tireoide para expor a traqueia. Após coagular e cortar os ramos da artéria tireoidiana inferior, seguir o trajeto do nervo até a laringe, garantindo sua proteção durante o processo de dissecção.

Realizar um método de esvaziamento cervical central, como cirurgia aberta, e remover os gânglios linfáticos do compartimento central do pescoço com base na extensão da doença do paciente. Depois de separar o polo superior da glândula tireoide, continue o processo de separação ao longo do espaço cricotireoideo para expor os vasos sanguíneos do polo tireoidiano superior. Usando o mini botão do bisturi ultra-sônico, coagular e cortar cuidadosamente os vasos sanguíneos do polo superior da glândula tireoide.

Dissociar completamente a lacuna entre o polo superior da glândula tireoide e o músculo cricotireoideo. Utilize um bisturi ultra-sônico para coagular pequenos vasos sanguíneos. Em seguida, remova o istmo da tireoide e os gânglios linfáticos localizados na área central ao lado da glândula tireoide.

Recolher o espécime no saco do espécime. Usando um aspirador laparoscópico, lave a cavidade de operação com soro fisiológico estéril quente. Em seguida, posicione um tubo de drenagem próximo à traqueia e use pinça dissecante para guiar o tubo para fora da axila.

Fechar a incisão axilar com sutura absorvível 4.0 interrompida de 30 centímetros. Neste estudo, uma coorte de 200 pacientes do sexo feminino com idade média de 36 anos foi submetida à abordagem transaxilar de tireoidectomia endoscópica sem gás. Cinco pacientes apresentaram enfraquecimento temporário do sinal do nervo laríngeo recorrente, no pós-operatório, que se resolveu após um mês.

Não foram observados casos de lesão permanente do nervo laríngeo recorrente. Entretanto, três pacientes necessitaram de conversão para cirurgia aberta devido ao sangramento intraoperatório. É fundamental reconhecer e proteger o nervo laríngeo recorrente antes de qualquer intervenção cirúrgica que envolva coagulação ou corte.

Após esse procedimento, a paratireoidectomia e a dissecção lateral do linfonodo podem ser realizadas concomitantemente com um procedimento. Com maior refinamento, essa técnica pode facilitar a tireoidectomia total, a paratireoidectomia e as dissecções linfonodais laterais, além de ser adaptável para cirurgias endoscópicas da mama.