このプロトコルは、周産期仮死および心停止の前、最中、および後の血行動態および生理学的変化の研究を可能にするため、重要です。このモデルには心停止が含まれているため、新生児の心肺蘇生法に関連する要因と、それらが生理学と血行動態にどのように影響するかを研究できます。このモデルは、窒息した新生児に関する貴重な情報を提供します。
この観察結果は、無脈電気活動を含む心停止の病態生理学に光を当てた。これにより、他の患者グループへの適用性が拡張されます。このモデルは技術的に困難であり、実験は大規模で長い研究を経験した施設、できれば大きなサブペレットで実行する必要があります。
プロトコルは詳細に研究する必要があります。この手順のデモンストレーションに参加するのは、オスロ大学の研究施設のロナウグ・ソルバーグ、アン・リー・ソレヴァグ、手術室看護師のセラ・セバスチャンです。外科的介入を開始する前に、必要なすべての機器を準備し、すべてのカテーテルを通常の生理食塩水で満たしてください。
症例登録フォームまたはCRFで手術の開始時刻に注意してください。麻酔をかけた子豚の皮膚を、3〜5個の外科用スポンジを使用して、着色クロルヘキシジン1ミリリットルあたり5ミリグラムで滅菌し、接着剤開口部ドレープで覆います。子豚の首の右側に長さ2.5センチの皮膚切開を行い、まぶたの開創器を使用して切開の両側の皮膚を引っ込めます。
次に、動脈鉗子の助けを借りて、内頸静脈を解剖して露出させ、頸静脈の下に2〜3-0ナイロン縫合糸を置き、安定させます。片方の手で縫合糸の1つを持ち、もう一方の手で中心静脈カテーテルを持ち、カテーテルを挿入して針を引き抜きます。1ミリリットルの生理食塩水で洗い流して、カテーテルの正しい配置を確認します。
次に、静脈の周りの静脈とカテーテルが静脈の内側にある領域に静脈を保持するために使用された縫合糸の1つを結びます。吸収性フォーゼロ縫合糸で皮膚を閉じ、フェンタニルIVとバランスの取れた炭水化物電解質溶液を中心静脈カテーテルに接続します。メスを使用して、子豚の首の左側に2.5センチの長さの皮膚切開を行い、右側の前の切開よりもわずかに内側に切り込みます。
次に、まぶたの開創器を使用して切開部の両側の皮膚を引っ込めます。動脈鉗子の助けを借りて、総頸動脈を解剖し、内側の胸鎖乳突筋にさらします。その下に一対のナイロン3-ゼロ縫合糸を置くことによって総頸動脈を安定させます。
片方の手で縫合糸の1つを持ち、もう一方の手で中心動脈カテーテルを持ち、中心動脈カテーテルを挿入して針を引き抜きます。次に、動脈を動脈の周りに保持している縫合糸の1つと、カテーテルが動脈の内側にある領域にカテーテルを結びます。1ミリリットルの生理食塩水でカテーテルを洗い流してカテーテルの正しい配置を確認した後、吸収性のある4-0縫合糸でカテーテル翼を皮膚に固定し、皮膚を閉じます。
次に、子豚を侵襲的動脈血圧モニタリングシステムに接続します。カテーテルを透明な包帯で覆い、データ収集を開始します。中心動脈カテーテルが設置されたら、CRFの手術終了時間をメモします。
子豚の生理学的測定値とともにCRFの仮死を開始した時間を書き留めます。仮死を開始する直前に、子豚から血液サンプルを収集し、フェンタニルIV投与を中止します。窒息を開始するには、人工呼吸器の酸素ダイヤルを100%に回し、人工呼吸器の速度を毎分10回のインフレで減らします。
人工呼吸器の酸素ホースを仮死ガスに切り替えながら、子豚の酸素飽和度が低下していることを確認して、窒息の誘発が成功したことを確認します。窒息を10分間続けた後、人工呼吸器の率を毎分さらに10インフレで減らします。この時点から、10分後、その後5分ごとに心停止するまで。
酸ベースの状態を追跡し、子豚の生理学的測定値をCRFに書き留めます。心停止まで窒息を続けます。人工呼吸器の頻度を10分ごとに毎分10回ずつ減らし、30分の窒息後に気管内チューブまたはETTを動脈鉗子で固定します。
平均動脈圧が水銀柱20ミリメートルを下回ったら、心臓の継続的な聴診を開始します。心臓を聴診し、心拍が聞こえなくなったときにチームに通知します。次に、ETTclを取り外しますamp該当する場合は、プロトコルに従って吸気酸素の適切な割合と人工呼吸器の設定を設定します。
同時に、人工呼吸器の仮死ガスホースを酸素出口に戻します。最後に、心肺蘇生の準備をしながら、心停止時点に対応する血液サンプルを採取します。蘇生に関する国際連絡委員会が3対1のCPRを推奨した場合は、心停止後30秒間子豚を機械的に換気します。
次に、胸骨圧迫を開始し、胸骨圧迫と換気の比率を3対1にします。2本の親指と旋回手のテクニックを使用して、胸部を胸部と後部の直径の3分の1の深さまで圧迫し、胸部の完全な反動を可能にします。20ミリメートル水銀柱を超える収縮期動脈圧を生成することを目指します。
胸骨圧迫の30秒後、アドレナリンIVを投与し、CPRの3分ごとに最大4回の投与でそれを繰り返します。各アドレナリン投与後に1ミリリットルの生理食塩水でカテーテルを洗い流します。動脈血圧追跡とECGを観察することにより、自発循環またはROSCの回復を決定し、心臓聴診によって同じことを確認します。
ROSCまで、または最大15分間、蘇生作業を続けます。蘇生が成功した場合は、ROSCの時間、秒単位のCPRの持続時間、およびCRFで投与されたアドレナリン投与の数に注意してください。CPRが15分以内に成功しない場合は、蘇生努力を中止し、死亡時刻を記録します。
最後に、ROSC後、できるだけ早く血液サンプルとCRF登録を採取し、原稿に記載されているように登録をさらに9.5時間続けます。子豚の血圧は窒息が始まってから徐々に低下し、心停止が起こるとゼロになりました。ROSCが達成されると血圧は増加し、その後再び正常化するのにしばらく時間がかかりました。
窒息中の子豚の生理機能の変化は、心拍数、平均動脈圧、pH、二酸化炭素分圧、塩基過剰、および乳酸塩の変化によって明確に示されました。予想通り、平均動脈圧、pHおよび塩基過剰は窒息中に減少し、二酸化炭素および乳酸の分圧は混合呼吸および代謝性アシドーシスを意味する。ただし、値は実験の終わりに向かって正規化されました。
心肺蘇生法中の良好な換気を維持し、全体を通して正しいデータサンプリングを行うことは、このプロトコルの特に重要な部分です。この新生児モデルは、酸素補給と蘇生プロトコルの使用に関する研究を通じて、ガイドライン開発の証拠を提供してきました。さらに、病態生理学、バイオマーカー、および血行動態モニタリングのための新しい方法が研究されています。
