Résection laparoscopique de la tête pancréatique préservant le duodénum par voie infracolique inférieure : une approche chirurgicale pour les lésions bénignes

Pour commencer, effectuez un examen laparoscopique abdominal et suspendez la graisse entérique du côlon transverse sur le ligament falciforme du foie pour exposer le compartiment infrasonique. À l’aide d’un scalpel à ultrasons, faites une incision à l’avant du mésocôlon transverse duodénum pour exposer la tête pancréatique. Ensuite, exposez le compartiment infracolique entre le côlon transverse et la tête pancréatique, et libérez complètement la veine mésentérique supérieure du processus unciné du pancréas.

Utilisez des clips pour traverser son affluent. Utilisez maintenant le scalpel à ultrasons pour disséquer le bord inférieur du processus unciné du pancréas. Tirez vers le haut le bord de l’apophyse uncinée du pancréas pour exposer la branche des vaisseaux sous-pancréaticoduodénaux dans l’apophyse uncinaire.

Puis coupez pour les transecter. Replacez la position transversale du côlon et sectionnez le ligament gastrique pour exposer le pancréas derrière l’estomac. Ensuite, suspendez le corps de l’estomac sur le ligament falciforme du foie pour le libérer du pancréas à l’aide d’un cathéter d’urine rouge et d’un clip.

Ensuite, exposez l’artère hépatique commune et l’artère gastroduodénale. Lister et détacher les branches de l’artère pancréaticoduodénale antérieure supérieure dans l’apophyse uncinée du pancréas à l’aide d’une pince. Retirez ensuite le pancréas de la face médiale de l’anneau duodénal et de l’artère pancréaticoduodénale antérieure supérieure.

Coupez le péritoine au niveau du bord inférieur de la tête pancréatique. Lister et détacher la veine gastroépiploïque droite. Ensuite, retournez le processus unciné du pancréas vers le côté de la tête pour exposer la veine mésentérique supérieure.

À l’aide d’une paire de ciseaux Harmonic, transectez le col pancréatique devant la veine mésentérique supérieure. Détachez la tête pancréatique des bords droit et dorsal de la veine mésentérique supérieure. Détachez ensuite la partie supérieure pour exposer le canal cholédoque distal.

Effectuez une dissection le long des marges gauche et dorsale du canal cholédoque pour exposer et protéger l’artère pancréaticoduodénale postérieure supérieure. Sectionner l’artère pancréaticoduodénale antéro-supérieure pour faciliter une dissection plus profonde. Insérez un cathéter de drainage ventriculaire externe après avoir identifié le canal pancréatique principal.

Effectuer une pancréaticojéjunostomie de bout en bas et une jéjunostomie d’un côté à l’autre. Placez l’échantillon dans un sac et retirez-le par une incision de cinq centimètres sur le bas-ventre. Enfin, placez deux cathéters de drainage près de la pancréaticojéjunostomie et du canal cholédoque, et faites-les sortir par deux sites de port de trocart.

La pathologie postopératoire a révélé une tumeur mucineuse papillaire intracanalaire de 2,5 x 1,5 centimètre.