このビデオでは、ロボット支援D3十二指腸部分切除術のすべてのステップを、一次側から側への吻合術で紹介します。75歳の女性は、十二指腸の前腸間膜ルーメン部分D3にある5センチメートルサイズのポリープの内視鏡的粘膜部分切除後、数か月後に嚥下障害、痛み、栄養失調を呈しました。十二指腸狭窄症の局在と程度、および乳頭門との関係を評価するために、コンピューター断層撮影スキャンによる術前イメージングが使用されました。食道胃十二指腸内視鏡検査では、D3の乳頭から10センチメートル離れた大きな難治性の線維性狭窄症が明らかになりました。外科的切除を容易にするために、狭窄から1〜2センチメートルの粘膜下層に2〜2センチの小さなマーキングを注射しました。
現在のプロトコルは、アムステルダムUMCの倫理ガイドラインに従います。この記事とビデオについて、患者からインフォームドコンセントが得られました。麻酔科医による全身麻酔の導入。
右腕をアームボードに下ろして患者をフレンチポジションに置き、左腕を90度外転させます。テーブルを左に20度傾け、脚を水平にして20度の逆トレンデレンブルグ体位にし、大きな3Dスクリーンを患者の右側に向けると、シッティングテーブル側の外科医が簡単になります。施設の要求に応じて安全確認手順を実行し、無菌展示を作成します。
パーマーの先端にベレス針を挿入して気腹を作ります。その後、二酸化炭素を10〜12ミリメートルまで吸入する。送気後、トロカールの位置がマークされます。
まず、臍の右側2センチメートルから胆嚢の高さの肋骨縁まで、最も長い玉座。そしてこの線、肋骨縁から13センチ。カメラトロカールには、ゴム製のアーム3本が記されています。
左右7センチの水平線上に、2つのトロカールが置かれています。ロボットアームは2本目と4本。最後に、ロボットアームのトロカール2からトロカール1まで頭蓋外側に7センチメートル配置した。
12ミリのテーブルサイドの外科医用トロカールを2つ下に配置し、トロカール2、3、3、4の間に置きます。これらすべてのトロカール間の距離は7センチです。さまざまな針を検査して取り外した後、4つの8ミリメートルのロボットトロカールと2つの12ミリメートルのテーブルサイド外科医用トロカールを配置します。
ロボットを患者の右肩に装着し、ロボットアームをロボットトロカールにドッキングします。大網と結腸を頭蓋状にした。最初の十二指腸ループとTreitz靭帯を特定します。
Treitz靭帯の左側を解剖して、第4腕のロボット焼灼フックと腹腔鏡下LigaSure Marylandを使用して、十二指腸の最も遠位部分と十二指腸の最初の部分を大動脈から解放します。古い絶望血管構造の肝結腸靭帯を通るトンネリングを実行します。肝屈曲と上行結腸の動員を、アーム4のロボット焼灼フックと腹腔鏡下LigaSure Marylandで行います。
右結腸動脈の血管異常に注意してください。十二指腸と膵臓の頭を尾側から頭蓋まで、ロボット焼灼フックと腹腔鏡シール装置を使用して動員することにより、コッヘル操作を実行します。後腹膜腔内の正指腸ループの牽引。
因果関係のある入れ墨から10センチの遠位に腸のループをホチキス止めします。腹腔鏡下シーリング装置で十二指腸を腸間膜から切り離します。十二指腸を70因果関係の入れ墨のレベルでホチキス止めします。
十二指腸断端と空腸断端の膣腸側にジアテルミアを備えたロボットハサミを使用して、2つの小さな内膜摘出術を作成します。血管カートリッジで60ミリメートルのエンドステープラーエシュロンを使用して、左右の十二指腸空腸瘻造設術を行います。吻合部の残りの開口部を、V-Loc 4-0 15センチメートルの縫合糸の2層で閉じます。
術後の経過は順調でした。術後1日目に経鼻胃管を抜去し、軟らかい流動食を開始し、24時間で通常の食事に拡大しました。患者は術後3日目に退院しました。
合計4日間の入院後。病理学的評価により、根治的に切除された5センチメートルの腺腫が限局性高悪性度異形成を伴うことが明らかになりました。ロボット支援、3日目、一次側から側への吻合を伴う十二指腸部分切除は、安全で、経験豊富な手で大容量のセンターで見えることがわかっています。
ロボットによるアプローチは、開腹式アプローチと腹腔鏡アプローチの利点を組み合わせたものです。一次側対側十二指腸空腸吻合は、より伝統的なRoux-en-Y吻合の代替です。
