良性脾臓病変における全血流閉塞を伴う腹腔鏡下部分脾臓摘出術の適用

血管シーリングシステムを使用して、胃の大きな湾曲に沿って胃脾靭帯を解剖することから始めます。次に、胃をつかんで右上に動かし、手術野への露出を改善します。膵臓の上端にある脾動脈の主幹を細心の注意を払って解剖し、ブルドッグクリップで一時的に閉塞します。

次に、脾結腸靭帯、脾臓靭帯、脾腎靭帯を含む傍脾靭帯を解剖します。脾臓の一時的な閉塞を行うには、超音波メスで周囲の付着物を切除して露出させます。ブルドッグクリップを使用して、脾臓のハイラムを一時的に閉塞させます。

その後、閉塞後の脾臓の色、サイズ、質感を徹底的に再評価します。病変の境界を特定するために術中超音波検査を行うには、電気焼灼を適用して、病変から少なくとも1センチメートル離れた境界線をマークします。脾臓実質解剖では、凝固とアブレーションのために、境界線に沿って双極性高周波デバイスを脾臓実質に挿入します。

次に、超音波メスを使用して、壊死性凝固ゾーンの脾臓実質を解剖します。ヘモロック血管クリップを使用して太い管をしっかりと固定し、慎重に切断します。標本を取り外すには、脾臓の切断端から出血しないようにブルドッグクリップを放し、残りの脾臓への十分な血液供給を確認します。

焼灼後、脾臓の切り口は、その上に吸収性止血剤を塗布します。その後、脾臓窩にドレーンチューブを配置します。検体を検体袋に入れます。