1. 소개

1. 언제나처럼, 어떤 환자를 검사하기 전에, 비누와 물로 손을 철저히 씻거나 항균 세척으로 청소.
2. 검사실에 들어가 환자에게 자신을 소개하고 심장 검사를 실시할 것이라고 설명합니다.

2. 포지셔닝

1. 환자가 허리에 옷을 벗게하십시오 (여성은 속옷을 유지).
2. 환자를 30-45도 각도로 검사 테이블에 배치하고, 오른쪽에서 환자에게 접근한다.
3. 먼저 환자를 일반적인 살펴 보십시오. 환자가 편안하거나 고통에 있는지 유의하십시오.

3. 주변 검사

1. 환자에게 손을 들고 다음을 평가해 보라고 한다.
   1. 모세관 리필: 환자의 손가락 의 반대편을 엄지 손가락으로 잡고 있는 동안 첫 번째 손가락으로 환자의 미리보기 이미지를 누릅니다. 손톱 아래의 피부는 희미해집니다 (흰색 으로 바뀝니다). 빨간색으로 되돌리는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 이는 2초 미만이어야 하며 이는 양호한 주변 순환을 나타냅니다.
   2. 네일과 네일 침대 사이의 각도감소로 정의되는 클럽활동. 클럽 활동은 오른쪽에서 왼쪽에서 왼쪽 의 병 또는 세균 성 내막염 (심장 판막의 감염)의 징후일 수 있습니다 : 환자에게 두 미리보기 이미지를 나란히 두도록 요청하십시오. 내부에 다이아몬드 모양이 형성되어 있는지 유의하십시오. 클럽 활동이 있는 경우, 이런 일은 일어나지 않습니다.
   3. 세균성 내막염의 징후: 파편 출혈 (손톱 아래 작은 빨간 출혈), 오슬러의 노드 (손가락의 끝에서 종종 발견 되는 고통 스러운 빨간 구쟁), 제인 웨이 병변 (종종 손바닥에 발견 하는 고통 없는 붉은 마추임).
2. 검지와 가운데 손가락으로 방사형 펄스를 찌르고 분당 속도, 리듬 규칙성, 볼륨 및 문자를 평가합니다. 낮은 부피 또는 희미한 펄스는 패혈증과 같은 낮은 유동 상태의 표시입니다. 비정상적으로 강한 "경계" 맥박 빈 혈 및 혼잡 한 심장 마비 와 같은 조건에서 찾을 수 있습니다.
3. 팔꿈치 근처에서 관찰 될 수 있고 고지혈증의 표시일 수 있는 xanthoma 예금을 위한 무기에 피부를 검사합니다.
4. 심장 질환의 징후가 있는지 환자의 머리를 검사하십시오.
   1. 드 Musset의 기호 : 대동맥 역류와 관련된 "흔들리는"머리 운동.
   2. Malar 플러시: 모성 협착증을 나타내는 플러싱 또는 빨간색 얼굴 모양.
   3. 각막 아쿠스, 고지혈증의 징후인 각막 주위의 회색-흰색 변색을 검사합니다.
   4. 자나테라스마로 알려진 황색 콜레스테롤 퇴적물을 위해 눈 주위의 피부를 검사합니다.
   5. 망막증 (종종 심혈관 질환과 당뇨병으로 발생하는) 및 Roth의 반점 (세균성 내막염으로 발생하는 창백한 중심망막 출혈)에 대한 fundus를 검사하십시오.
   6. 환자에게 입을 열고 혀를 내밀도록 요청하십시오. 혀의 색상은 분홍색 / 빨간색이어야한다. 그것은 푸른 색칠하는 경우, 이것은 중앙 시아노증의 표시입니다.
5. 처음 두 손가락으로 경동맥 펄스를 부드럽게 찌르고 펄스의 부피와 특성을 평가합니다. 느린 상승 펄스는 대동맥 협착증의 표시입니다.
6. 경정맥압력(JVP)은 오른쪽 심방 압력의 자연 기미터이며 혼잡한 심부전으로 상승합니다.
   1. JVP를 측정하려면 환자에게 환자가 45도에 위치하는 동안 머리를 왼쪽으로 돌리도록 요청하십시오.
   2. 흉골 머리와 쇄골 머리의 두 머리 사이의 오른쪽 내부 경정맥에서 이중 맥동을 관찰하십시오. 때때로 얇은 환자에서 볼 수 있는 경동맥 맥박은 단 하나 맥동이 있고 만져볼 수 있는 반면 경정맥 맥동은 아닙니다.
   3. 오른쪽 아트리움 의 중앙 위에 약 5cm 위치되는 루이(manubriosternal joint)의 각도를 찾아보세요.
   4. 내부 경정맥 맥동을 볼 수 있는 가장 높은 지점에서 수평으로 긴 직사각형 오브젝트(예: 종이 카드)를 확장합니다.
   5. 수직으로 배치된 눈금자를 사용하여 루이의 각도에서 카드까지의 거리를 측정하고 5cm(루이의 각도에서 오른쪽 아트리움까지의 거리)를 해당 수에 추가하여 JVP를 계산합니다.
   6. 내부 경정맥을 시각화하는 또 다른 방법은 복부의 오른쪽 상단 사분면에서 비용 마진 바로 아래에 부드럽게 누르는 것입니다. 이 기동은 소위 간경전성 역류를 유도합니다 (복부 혈관에서 오른쪽 아트리움으로의 혈액 이동). 일반적으로 JVP의 일시적인 증가는 감소하기 전에 관찰될 수 있습니다. JVP의 지속적인 증가는 울혈성 심부전 및 트리쿠스피드 역류 및 수축 성 회막염과 같은 다른 조건에서 볼 수 있습니다.

4. 가슴 검사

1. 눈에 보이는 흉터에 대해 환자의 가슴을 앞쪽으로 후방으로 검사합니다. 중앙 분리성 심낭 흉터의 증거를 찾아보십시오 (관상 동맥 우회 수술 또는 대동맥 판막 수술의 징후). 왼쪽 젖꼭지 아래에 더 많은 측면 흉터는 이전 승모 판막 수술을 나타내는 것입니다.

5화 팔기

1. 최대 충진 (PMI)의 지점이라고도하는 정점 비트는 왼쪽 심장 테두리 아래와 일치합니다. 심장 충동을 느낄 수있는 가장 열등하고 측면 위치입니다.
   1. 루이의 각도에 인접한 두 번째 늑간 공간에서 카운트 다운하여 중간 쇄골 선의 다섯 번째 늑간 공간에서 PMI를 찾습니다.
   2. 처음 두 손가락으로 팔파테.
   3. 이 것을 만지질 수 없다면 환자에게 왼쪽에 누워 달라고 요청하십시오. 심장이 확대되면 정점 박동이 측면으로 변위됩니다 (cardiomegaly).
2. 다음으로, 힙과 스릴에 대한 만지근한 (스릴은 만져 볼 수있는 중얼거림입니다).
   1. 손의 손바닥을 피니티움의 네 개의 심장 영역에 각각 넣고 왼쪽 과 오른쪽 가슴 벽에 놓습니다. 스릴은 진동이나 손 아래에 윙윙 거리는 것처럼 느껴집니다.
   2. 왼쪽 흉골 가장자리에 손을 놓습니다. 파라스테랄 힙은 오른쪽 심실 확대의 표시이며 손 밑에 "리프팅 느낌"처럼 느껴집니다.

6. 마음의 타악기

1. 다른 많은 검사와는 달리, 타악기는 거의 심장 시스템에 사용되지 않습니다; 그러나, 몇 세대 전, 의사는 심장의 국경의 타악기를 사용하여 심근을 평가할 것입니다.

7. 기타 검사 및 촉진

1. 두 손을 사용하여 복부 동맥류에 대한 Palpate는 서로 평행하게 배치.
2. 다리를 보고 부종의 어떤 표시든지 평가하십시오.
3. 대퇴, 포라이트, 전방 티비알 및 등살리스 페디스 위치에서 주변 펄스를 느껴보십시오.