의심되는 심장 혈전의 평가를 위한 심장 자기 공명: 기존 및 신흥 기술

심장 자기 공명 또는 CMR은 CMR이 심장 질량의 병인학의 확실한 진단을 제공할 수 있기 때문에 잠재적인 혈전을 위한 평가에서 중요합니다. CMR은 에코가 주로 시각화 및 크기 측정을 제공하는 연조직 질량의 다시퀀스 상세 특성화를 제공할 수 있기 때문에 에코카르디그래피와 같은 다른 양식에 비해 장점이 있습니다. MRI 에 앞서 환자는 금기 될 수있는 금속 또는 이식 된 장치를 검사합니다.

가돌리늄이 주어지려면 적절한 안전을 보장하기 위해 알레르기및 신장 기능을 검사합니다. 심장 MRI 이미징은 몇 가지 도전에 직면해 있습니다. 최적의 이미징을 위해서는 환자가 숨을 참아야 합니다.

때때로 호흡 곤란을 가진 환자는 이 일을 성취하는 어려움이 있습니다. EKG는 또한 화상 진찰을 위해 이용되고 심장 부정맥을 가진 환자는 게이팅을 방해할 수 있습니다. 이 목표를 달성하기 위해 매개 변수를 조정해야 합니다.

나와 함께 심장 MRI 검사를 시연하는 것은 Deb Brannon, 우리의 수석 MRI 기술자, 그리고 채드 우드 하우스, 심장 MRI 기술자가 될 것입니다. 인수를 시작하기 전에, 명령을 효율적으로 전달하고 왼쪽 가슴에 최적의 위치에 심전도 리드를 배치 할 수 있도록 기술자의 마이크에 연결된 헤드폰을 환자에게 제공합니다. 적절한 EKG 신호를 확인한 후, 환자의 위치는 스캔 테이블에 확인되고 신호 대 잡음 비율을 최대화하기 위한 적절한 크기의 표면 코일이 심장 위에 배치된다.

환자가 만기 의 끝에 호흡을 잡고 화상 진찰 중에 지시 할 때 호흡하도록 알립니다. 호흡 이 보류의 이 모형으로 화상 진찰 재현성은 더 높습니다. 환자가 준비되면, 스카우트 이미지를 얻을, 전체 심장 범위와 밝은 혈액 균형 시네 정상 상태 무료 정밀 공동 성 스택.

그런 다음 추가 검사 처방에 도움이 될 것입니다 약 2 및 4 챔버 시퀀스를 얻을. 조직 특성화의 경우, 검은 혈액 트리플 반전 회복 서열을 얻습니다. 네이티브 T1 매핑 스캔을 가져옵니다.

첫 번째 패스 동맥 관류 모듈을 수행하려면 초당 3~4밀리리터의 조영제 킬로그램당 0.05~0.1밀리몰을 제공합니다. 그런 다음 콘트라스트가 대조 주입 중에 이미지된 좌심실 심근을 통과할 때까지 문제의 질량을 가장 강조하는 축 평면 또는 평면을 따라 동적 첫 번째 패스 관류 이미지를 얻을 수 있습니다. 가돌리늄 주입 후 10분 후, T1 스카우트 시퀀스를 실행하여 1.5 Tesla에서 약 200~450밀리초, 3테슬라에서 300~500밀리초가 될 반전 스캔 시간을 정의하는 데 도움이 됩니다.

그런 다음 반전 시간 설정으로 6~8밀리미터 위상 에 민감한 반전 복구 조각을 가져옵니다. 적절한 반전 시간 설정은 대비 주입을 넘어 각 분마다 증가한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 또한 혈전이 이 설정에서 오래된 검은 색 을 가져야하기 때문에 약 600 밀리초 의 높은 TI 이미지를 획득하는 것이 좋습니다.

cine bSSFP 이미지에서 질량을 평가합니다. 축 평면은 종종 심장 질량 을 이미징에 도움이됩니다. 심장 혈전 평가를 위해, 혈전은 다른 환자에서 이 오른쪽 심방 질량에 도시된 바와 같이 만성 기간에 이 측면 오른쪽 심방 질량이 입증되거나 낮은 T2 가중 신호 강도를 입증함에 따라 아급성 기간에 T2 가중 신호 강도를 증가시킬 수 있다.

심장 혈전 평가에서 문제의 질량은 혈전을 반대하고 혈관 종양의 존재를 의미하는 내부 관류에 대해 신중하게 분석됩니다. 의심되는 질량 내에서 늦은 가돌리늄 향상 화상 진찰을 위해 평가하십시오. 내부 후반 가돌리늄 향상의 고체 영역은 혈전 내에서 예상되지 않습니다.

여기에 일반적으로 심장 혈전을 평가하는 데 사용되는 컨벤션 및 신흥 CMR 서열이 표시됩니다. 심장 혈전은 중요한 CMR 서열에 제시됩니다. 화살표로 강조 표시되면 오른쪽 심실에 질량이 있습니다.

이 질량은 bSSFP 및 T2 가중 이미지에 낮은 신호를 가지고 있으며 내부 동맥 관류가 부족합니다. 해당 CT 이미지는 질량 내의 저밀도를 보여줍니다. 지연된 포스트 콘트라스트 이미징은 내부 후반 가돌리늄 향상을 보여주지 않습니다.

네이티브 T1 맵은 약간 상승 된 T1 휴식 시간을 보여줍니다. 이 사실 인정은 심장 혈전과 일치합니다. 심장 혈전과는 달리, 오른쪽 심방세포 암 전이성 환자도 제시된다.

오른쪽 카포아방 접합의 질량은 bSSFP에 낮은 신호와 T2 가중 이미지의 중간 신호를 갖는다. 질량 내에서 네이티브 T1 휴식 시간이 감소하고 MRA 이미지에서 가벼운 내부 향상이 표시됩니다. 이 사실 인정은 심내 전이와 일치합니다.

고품질 이미지를 획득하고, 환자 움직임으로 인한 저하가 있는 경우 이미지를 반복하고, 스캔 매개 변수를 조정하여 호흡 유지 시간을 관리할 수 있도록 하는 것이 중요합니다. 심장 MR은 종종 관류 및 향상 평가와 우수한 연조직 특성을 제공함으로써 에코 결과에 추가 심장 혈전의 확실한 진단을 제공합니다.