난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술 중 난소 예비를 최적화하는 수술 기술. 이 프로토콜은 난소 자궁내막증에 대한 낭포절제술 중에 수행된 여러 불임 절약 기술을 설명합니다. 이 기술은 난소 조직에 외과 손상을 제한하는 방법을 보여줍니다, 골반 해부학의 전체 평가를 허용, 식별하고 생식기 혈관 병리를 치료.
다음은 교육 및 과학적 목적을 위해 의료 데이터, 비디오 및 관련 이미지의 사용 및 출판에 대한 서면 통보 된 동의로 얻은 환자 예제로 입증됩니다. 이 프로토콜은 우리 기관의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 우리는 미래의 다산을 바라는 32 세 여성의 사례를 논의 할 것입니다.
그녀는 이전 진단 절차에서 생검 입증 자궁 내막증을 가지고, 이는 그녀의 질병을 불완전하게 절제술하고 의학적으로 내화 통증을 초래했다. 그녀는 자궁 내막증을 제분하기 위한 최소 침습적 접근법의 후보였습니다. 1단계, 수술 전 평가.
모든 환자는 철저한 역사와 신체 검사를 받기 위해 대면 상담을 완료해야합니다. 추가적으로, 환자는 어떤 수술 전 화상 진찰 연구 결과가 도움이 될 지도 모르다 결정하기 위하여 가려져야 합니다. 질 초음파 검사는 일반적으로 자궁, 후방 막다른 골목, 오른쪽 아덱사 및 좌측 아덱사에 대한 적절한 시각화 및 해상도를 제공하기 때문에 표준 이미징 양식입니다.
자궁내막증 환자는 추가 수술 계획이 필요할 수 있는 외발 병리학, 선명술증, 수성뇌증 및 깊은 침투 자궁내막증의 증거를 평가하기 위해 MRI를 얻는 것을 고려합니다. 이 사실 인정은 경험이 풍부한 방사선 학자 및 창자 준비의 원조를 가진 대부분의 환자에 있는 혼자 초음파로 확실하게 평가될 수 있습니다. 환자가 적절한 수술 후보인지 여부를 결정합니다.
낭포절제술을 위한 표시는 의학적으로 내화성 고통 또는 보조 재생 도중 여포 수 또는 접근성을 위한 관심사를 가진 4센티미터 이하의 고통 또는 불모 또는 크기를 가진 4센티미터 보다는 더 큰 크기를 포함합니다. 환자는 다른 수술 금기 사항이 없어야합니다. 이 환자는 5 센티미터 플러스 의학적으로 내화 고통을 가진 병변이 있고 이렇게 낭포절제술을 위한 후보이었습니다.
환자는 제안된 수술의 잠재적인 위험 그리고 이득에 관하여 통보되어야 합니다. 더 완전한 절제술은 난소 예비금의 추가 감소 위험을 감수합니다. 환자는 비정상적인 salpinges에 관한 관리 옵션을 통보해야합니다.
깊은 침투 자궁 내막증의 경우, 중요한 수술 이환율과 창자 절제술에 대한 필요성을 해결해야합니다. 정보에 입각한 동의 토론 다음, 이 환자는 진단 복강경 검사, 자궁 내막증 의 절제, 낭포절제술, 염색체 절제술 및 아마도 salpingectomy를 선택합니다. 이제 우리는 마취 및 진단 복강경 검사에 의하여 시험의 토론과 자궁내막증 절제술을 위한 수술 도중 표시한 수술 단계의 우리의 데모를 시작합니다.
마취 하에 시험 후, 표준 기술로 폐렴을 만들, 응고 또는 팔머의 지점에서 항목, 그림에 당신과 P에 의해 표시로. 그림에 표시된 바와 같이 적어도 두 개의 하부 복부 포트를 추가로 배치합니다. 먼저, 외과 적 상해를 배제하고 복막 구멍에서 해부학, 접착 및 가능한 자궁내막증 임플란트를 식별하기 위해 진단 복강경 검사를 수행합니다.
자궁 조작기를 배치하고 가파른 Trendelenburg 위치를 활용하여 골반 구조의 시각화를 최적화합니다. 모든 골반 구조와 공간을 체계적으로 평가합니다. 진단 목적을 위해 가능한 모든 자궁 내막 임플란트를 생검합니다.
자궁내막증은 생식 의학 시스템을 위한 개정된 미국 사회 또는 불임 결과를 예측하기 위하여 가장 적합한 자궁내막증 불임 지수를 사용하여 환자의 상태를 안정적으로 설명하기 위하여 득점될 수 있습니다. 종종 적절한 노출을 위해서는 접착제가 필요합니다. 유착의 용해는 적절한 조직 처리를 허용합니다.
포트 배치가 최적이되면 접착력을 해부하여 부덱사노출을 준비합니다. 키스 난소와 lyse 관 접착을 분할합니다. 조밀한 접착력과 비정상적인 해부학을 향해 노력하는 건강한 조직에서 무딘 해부로 시작하십시오.
삼각측량은 효율적인 해부를 허용하기 위해 힘을 적용했다. 외상성 손아그터는 민감한 조직에 견인력을 적용할 수 있으며, 흡입 관제는 향상된 시각화를 위해 밀고, 쓸어 넘기고, 하이드로디스트및 흡인을 할 수 있습니다. 해부 평면을 따라 계속 하여 더 이상 쉽게 노골적으로 개발할 수 없게 됩니다.
가위 나 초음파 가위와 같은 에너지 장치를 사용하여 조밀 한 접착력을 해부하십시오. 전체 튜브 길이가 피브리아를 포함한 유착에서 해제되도록 하십시오. 주요 구조물에 근접하여 작업할 때, 외과의사는 신봉 구조물을 분할하기 전에 해부학의 안전한 식별을 위해 소복판 연실 및 요관용을 수행할 준비가 되어 있어야 합니다.
다음 단계는 생식기 기관 육아에 대해 평가하는 것입니다. 우리는 염색체로 이것을 보여줍니다. 자궁 조작기를 통해 희석 메틸렌 블루를 주입하십시오.
나팔관의 팽창과 피브리아에서 염료의 유출에 대해 복강경적으로 평가하십시오. 관 자두가 입증되지 않은 경우 만족스러운 fimbriolysis를 보장하십시오. 다음으로, 외상성 손아그터를 사용하여 특허관을 근교로 가리게 한다.
이것은 모순된 쪽을 통해 염료의 흐름을 선호합니다. 마지막으로, 외과 의사는 소화호르몬에 의해 일반적으로 사용 되는 전용 카테터에 대 한 자궁 조작기를 대체할 수 있습니다. 관 병리학이 확인되고 평가된 후에, 외과 계획과 일치하는 경우에 병들기 부분의 제거를 고려하십시오.
여기서, 우리는 별으로 표시된 fundibulopelvic 인대의 식별 후 부분 오른쪽 salpingectomy를 수행합니다. 움처와 튜브를 노출, 그 fimbriated 끝에 메소 살핀에서 관 루멘의 해부를 시작합니다. 난소 조직을 공급하는 아나스토모성 혈관 연결을 보존하기 위해 메소살핀스 소비제의 양을 제한합니다.
이 단계에 도달, 이 단계를 완료하기 위해 전체 관 루멘을 가로 질러 변환. 환자는 그녀의 관 상태뿐만 아니라 수술 후 남아있는 관 조직의 존재를 통보해야합니다. 다음 단계는 난소 자궁내막증에 대한 낭포절제술입니다.
남은 접착력을 나누어 난소를 풀어 놓습니다. 자궁내막낭종 벽의 중단은 초콜릿 색의 액체를 낳을 것입니다. 병변의 노출을 용이하게하기 위해 손아귀와 난소를 상승시킵니다.
낭종 벽을 노출하는 난소 피질의 가장 얇은 부분을 절개합니다. 이 예에서 자궁내막증은 절단 평면을 식별하기 위해 배수됩니다. 견인력과 카운터 견인력을 사용하여 낭종 벽을 일반 난소 빈맥에서 분리하십시오.
이 단계는 종종 일반적인 난소 조직으로 제거되는 부착 낭종 벽으로, 어렵습니다. 효율적인 해부는 해부 평면에 수직으로 적용된 힘을 가진 손아처를 가까이 배치해야 합니다. 이것은 찢어 방지 할 수 있습니다.
이 예에서 최적의 기술은 해부 평면에 가장 가까운 난소 측에 배치된 스그처도 사용했을 것입니다. 완전한 절제 후, hemostasis에 대한 수술 침대를 평가합니다. 혈류를 제거하고 활성 출혈을 평가하기 위해 풍부한 관개와 포부를 사용합니다.
내인성 응고 폭포가 활성화됨에 따라 1~3분 동안 난소를 관찰하는 것으로 시작합니다. 출혈이 계속되면 국소 혈전성 에이전트를 시도하십시오. 혈관 병변을 적극적으로 출혈하는 것에 대해 봉합하는 것을 고려하십시오.
환자의 예에서, 우리는 비뇨 생식기 및 위장 구조에서 안전한 마진을 확신했기 때문에 집중된 초음파 에너지를 적용했습니다. 외과 의사는 난소 및 관련 혈액 공급과 같은 민감한 조직에 대한 에너지 응용 프로그램을 최소화해야합니다. 이산화탄소, 초음파 에너지가 있는 레이저 기화, 양극성 및 부수적인 손상의 가장 큰 잠재력을 가진 최후의 단극성 전기 수술과 같은 측면 열 확산에 대한 가능성이 가장 낮은 소스를 고려하십시오.
hemostasis가 보장되면, 포트 사이트 자궁 내막증의 위험을 줄이기 위해 가방에 검색하기 위해 모든 표본을 수집합니다. 표본 제거는 직접 시각화하에 있어야 합니다. 자궁 내막증의 나머지 사이트를 주소.
이식 부위에 따라 이에 대한 구체적인 접근법과 기술은 다양합니다. 복막 임플란트는 생검과 박탈 될 수 있으며 면도 할 수없는 깊은 질병을 제거하려면 비뇨기과 또는 대장 외과 의사와 같은 전문가와의 조정이 필요할 수 있습니다. 수술 침대에서 혈전을 확인합니다.
1센티미터보다 큰 근막 결점은 닫혀 있고 피부 가결이 뒤따릅니다. 총 수술 시간은 251분이었습니다. 총 추정된 혈액 손실이 있었다 200 cc's.
회복 기간은 복잡하지 않았고 조직 병리학 검사결과 파라투알 낭종, 3.7 및 4.5cm, 난소 조직을 측정하는 양자 자궁내막증이 있는 오른쪽 수산화수체가 나타났습니다. 결론적으로, 이것은 불임 스파링 접근법을 사용하여 자궁내막증에 대한 복강경 난소 낭포절제술을 수행하는 데 필요한 단계를 설명하는 상세한 프로토콜입니다. 자궁 내막증에 대한 외과 적 관리는 의학적으로 내화 통증, 재발을 줄이고 자발적인 임신율을 향상시키는 진단, 질병의 절제에 선호됩니다.
Cystectomy는 보조 생식 기술을 추구하는 환자에서 도움이 될 수 있습니다. 그러나, 절제는 환자가 수술 후 적당한 난소 예비가 있을 것으로 예상되는 경우에 수행되어야 합니다. 외과 의사는 정상적인 난소 빈맥에 iatrogenic 손상을 제한하면서 증상을 치료하기 위해 난소 병리학의 만족스러운 제거의 균형을 해야합니다.
관 자두는 자주 평가되고 관리는 환자의 생식 계획에 맞추어야 합니다.
