이 연구를 진행하는 데 도움을 주신 미네소타 대학의 흉부 및 앞장 외과와 외과에 감사드립니다.

여기에 설명된 프로토콜과 방법은 미네소타 대학의 IRB(Institutional Review Board)의 윤리 지침을 승인하고 따랐습니다. 여기에 설명된 것은 73세 여성의 이전 Nissen 안저 삽입술의 재수술적 열공 탈장 수리 및 제거입니다. 환자는 복강경 열공 탈장 복원술의 병력이 있고 5년 전에 외부 병원에서 식후 상복부 통증과 포만감으로 인해 안저 삽입술을 받은 적이 있습니다. 그녀는 또한 단단한 음식 섭취로 인한 심각한 역류와 삼킴곤란을 호소했습니다. 첫 번째 수술 후 증상은 일시적으로 사라졌지만 지금은 재발한 상태였다. 주목할 점은 상담 당시 그녀의 체질량지수(BMI)가 40이었다는 점이다. 상담 전에 수술 전 정밀 검사를 받을 수 없었습니다. 환자는 앞장 수술을 다시 하기 전에 서면 동의서를 제공했습니다.
1. 환자 준비 및 수술 준비
<ol><li>수술 전 정밀 검사 및 검사<ol><li>재수술 가능성에 대해 논의하고 언급 한대로 철저한 정밀 검사를 진행하십시오.<ol><li>식도 조영술을 수행합니다. 이 환자의 식도 조영술은 중등도에서 중증의 식도 운동 장애를 보여주었습니다(그림 1).</li>
			<li>내시경 검사를 실시합니다. 이 환자의 경우 상부 내시경 검사에서 협착이나 협착은 보이지 않았지만 후굴 관찰에서 위의 일부가 횡격막을 통해 위쪽으로 탈출하는 것이 확인되어 열공 탈장이 확인되었습니다.</li>
			<li>복부의 컴퓨터 단층 촬영을 수행합니다. 이 검사에서는 랩 탈출증도 확인되었습니다(그림 2).</li>
			<li>무선 식도 pH 검사를 수행합니다. 그 결과, DeMeester 점수는 38.4점 만점에 24,25점으로 위산 역류의 경계선 증상 연관 확률이 나타났습니다.</li>
			<li>고해상도 압력 측정을 수행합니다. 이 환자에서는 비특이적 운동 장애가 나타났다.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>수술 전 계획<ol><li>초기 권장 사항에 체중 감량이 포함되도록 하고 필요한 경우 비만 외과 의사에게 의뢰하십시오. 참고: 환자는 체중 감량 프로그램을 잘 수행했으며 체중을 BMI 32로 낮출 수 있었습니다. 이 시점에서도 그녀는 계속 증상을 보였고, 그녀의 사례는 수술 계획을 위한 다학제 식도 학회에서 논의되었습니다. 압력측정 소견은 역류와 탈장으로 인한 것일 가능성이 높으며 느슨한 안저삽입술을 이용한 재수술적 탈장 복원이 적절하다는 것이 일치된 의견이었습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>마취<ol><li>기관 지침에 따라 마취를 수행합니다. 역류 및 열공 탈장으로 인한 흡인의 위험 때문에 빠른 시퀀스 삽관으로 단일 내강 기관내관으로 환자를 삽관합니다. 그녀는 혈류역학적 모니터링을 위한 동맥 라인을 가지고 있었습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>위치<ol><li>환자를 팔을 뻗고 발판을 펴서 가파른 역방향 Trendelenburg 포지셔닝을 용이하게 하기 위해 누운 자세를 취합니다26. 흉부와 복부는 필요한 경우 복부와 흉부에 적절하게 접근할 수 있도록 앞장 수술을 위해 항상 현장에 준비됩니다.</li>
	</ol></li>
	<li>포트 배치 및 도킹<ol><li>개방 Hasson 기법27 을 사용하여 좌측 상부 배꼽 공간의 복막강으로 들어갑니다. 여기에 카메라 포트를 삽입합니다.</li>
		<li>왼쪽 상단 사분면에 2개의 8mm 포트를 더 삽입하고 오른쪽 상단 사분면에 1개의 8mm 포트를 삽입합니다. 배꼽에서 약 10cm 위에 포트를 놓고 포트 사이에 손 너비의 공간을 확보하십시오.</li>
		<li>보조 포트를 오른쪽 하단 사분면에 배치합니다. 오른쪽 상부 사분면의 맨 외측 부분에 배치된 5mm 포트를 통해 간 견인기( 재료 표 참조)를 삽입합니다. 참고: 저자는 수술 중에 왼쪽 흉관을 배치하는 것을 선호하는데, 이는 탈장 주머니가 특히 재수술 수술에서 흉막에 묶여 있는 경향이 있기 때문입니다.</li>
		<li>절개 중에 급성으로 발생하는 기흉으로 인한 심각한 혈역학적 변화가 있는 경우 수술 중에 도킹을 해제하고 위치를 변경해야 할 가능성을 최소화하기 위해 절개를 시작하기 전에 이 작업을 수행하십시오.</li>
		<li>로봇을 도킹합니다( 재료 표 참조).</li>
	</ol></li>
</ol>2. 수술 절차
<ol><li>열공 탈장 감소<ol><li>복벽에 대한 장의 유착을 제거하고 로봇 양극성 수술 에너지 장치를 사용하여 위간 인대를 엽니다.</li>
		<li>유착부와 추가적인 짧은 위 동맥 가지를 제거하여 소낭을 엽니다.</li>
		<li>로봇과 함께 둔기 및 전기 소작 절부를 조합하여 틈새에서 탈장낭을 원주종으로 절개합니다.</li>
		<li>간과 위 사이의 조밀한 유착 부위를 복강경 가위로 조심스럽게 절개합니다( 자료표 참조).</li>
	</ol></li>
	<li>이전 안저에 대한 삭제. 참고: 이전 랩의 봉합사가 전부는 아니지만 일부 봉합사가 보였습니다.<ol><li>복강경 가위로 날카로운 절개를 하고 랩을 풀어 위를 완전히 풀어줍니다.</li>
		<li>위나 식도가 손상되지 않도록 얇은 흉터 조직에 조심스럽게 머무르십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>식도 동원<ol><li>종격동에서 식도를 경열기로 동원합니다. 무딘 절개와 날카로운 절개를 조합하여 이 작업을 수행하고 식도에 가까운 에너지 사용을 최소화하십시오.</li>
		<li>다음으로 복강 내 식도 길이가 3cm 이상인지 확인합니다. 내시경 검사를 사용하여 위식도 접합부(GEJ)의 위치를 찾고 틈새에서 GEJ까지의 식도를 측정하여 적절한 길이를 확인합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>누출 테스트<ol><li>내시경 검사를 실시하고 점막을 명확하게 시각화하여 부상이 없는지 확인합니다. 상복부에 따뜻한 물을 채우고 식도와 위를 막아 공기가 새지 않도록 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>열공 수리<ol><li>2 개의 후방 가랑이 봉합과 1 개의 전방 가랑이 봉합이있는 0-silk 봉합사를 사용하여 가랑이를 수행합니다.</li>
		<li>56 Fr bougie( 재료 표 참조)를 식도에 통과시키고 bougie를 제자리에 놓고 집게기를 틈새에 편안하게 통과시킵니다. 이것은 가랑이 수리가 너무 빡빡하지 않도록 하기 위한 것입니다.</li>
	</ol></li>
	<li>Nissen 안저<ol><li>안저를 오른쪽을 가로질러 식도 뒤쪽, 미주 신경 아래로 가져옵니다.</li>
		<li>58 Fr bougie( 재료 표 참조)를 식도에 통과시킵니다.</li>
		<li>3개의 2-0 실크 봉합사로 부기 위에 느슨한 안저 삽입을 수행합니다. 참고: 내시경 검사 결과 동전 같은 느슨한 더미가 확인되었습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>위고정술과 G관<ol><li>경피적 내시경 위루관을 위에 삽입하여 위절제술과 환기관 역할을 합니다.</li>
	</ol></li>
</ol>3. 사후 관리 절차
<ol><li>수술 후에는 구토방지제를 투여하여 수술 후 메스꺼움과 구토의 위험을 최소화하는데, 구역질은 탈장 치료를 방해하거나 조기 재발을 유발할 수 있기 때문입니다.</li>
	<li>처음에는 위관이 열려 있어 위 팽창을 방지하기 위한 통풍구 역할을 합니다. 결국, 수술 후 2일째 또는 3일째에 환자가 액체를 견딜 수 있게 되면 클램프를 고정하십시오.</li>
	<li>수술 당일 밤에 환자에게 얼음 조각을 제공하십시오. 수술 후 1일째에는 환자에게 위관을 열린 상태에서 투명한 액체를 한 모금 마시도록 요청하십시오. 수술 후 2일째에는 맑은 유동식을 시작하고 환자가 잘 견디면 위관을 고정합니다. 알림: cl인 동안 투명한 액체를 견디는 경우amped, 완전한 액체 다이어트가 시작됩니다.</li>
	<li>마지막으로, 환자에게 1주일 후 부드러운 식단으로 전환하도록 지시하고, 식도 조영술을 이용한 4주 후 임상적 추적 관찰 계획과 상당한 환기가 필요하지 않은 경우 위관 제거 계획을 지시합니다.</li>
</ol>

재수술적 열공 탈장 수리

<ol>
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S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=34;Redo&amp;#34;+fundoplications:+satisfactory+symptomatic+outcomes+with+higher+cost+of+care.">34;Redo&amp;#34; fundoplications: satisfactory symptomatic outcomes with higher cost of care.</a> Journal of Surgical Research. 143 (1), 183-188 (2007).</li><li>Makris, K. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+short-limb+Roux-en-Y+reconstruction+for+failed+antireflux+surgery:+a+single-center+5-year+experience.">The role of short-limb Roux-en-Y reconstruction for failed antireflux surgery: a single-center 5-year experience.</a> Surgical Endoscopy. 26 (5), 1279-1286 (2012).</li><li>Wendling, M. R., Melvin, W. S., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+transoral+incisionless+fundoplication+(TIF)+on+subjective+and+objective+GERD+indices:+a+systematic+review+of+the+published+literature.">Impact of transoral incisionless fundoplication (TIF) on subjective and objective GERD indices: a systematic review of the published literature.</a> Surgical Endoscopy. 27 (10), 3754-3761 (2013).</li><li>Parker, B., Reavis, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Benign+Esophageal+Disease.">Benign Esophageal Disease.</a> , 71-89 (2021).</li></ol>

저자는 밝힐 것이 없습니다.

수술적 앞장 수술은 기술적으로 까다롭지만 잘 계획되고 사려 깊은 수술 접근법을 통해 안전하게 시행할 수 있습니다. 수술 전 철저한 평가는 증상의 원인을 파악하고 진단 보조 요법을 안내하는 데 필수적입니다. 적절한 수술과 접근법을 결정하기 위해서는 재수술 전에 정확한 진단을 내리는 것이 가장 중요합니다. 예를 들어, Nissan 안저 삽입술 후 재수술 항역류 수술(ARS)을 받는 환자의 경우 환?...

지난 세기 동안 앞장 질환에 대한 이해와 진단의 개선은 더 나은 절차와 수술 접근법의 진화로 이어졌습니다. 이 혁신은 앞장 외과 의사에게 합병증 및 재수술과 관련된 새로운 도전을 제시합니다. 외과적 재중재는 조밀한 유착, 흉터, 조직면의 소멸, 해부학적 구조 변경 등 여러 요인으로 인해 기술적 관점에서 특히 까다롭습니다 1,2,3,4,5. 이러한 재수술 앞장 수술은 식도 천공, 지연된 위 배출 및 미주신경 손상의 발생률이 높은 환자에서 이환율을 증가시켰다 1,6,7,8. 틈새에서의 메쉬 수리는 재개입을 더욱 복잡하게 만들며, 복잡한 재건을 필요로 하는 주요 절제술의 비율이 더 높다 9,10. 첨단 내시경 치료법의 출현으로 앞장 외과 의사는 관련 합병증 또는 실패를 처리할 때 끊임없이 진화하는 도전에 직면하고 있습니다 11,12,13. 또한, 재수술 앞창자 수술은 1차 중재에 비해 연속적인 재수술에 대한 성공률 및 환자 만족도 악화와 관련이 있다 14,15,16,17. 이는 최적의 결과를 위해 재수술 전에 환자 선택과 정확한 진단의 중요성을 강조합니다.
전통적으로 개방적인 접근법을 사용했지만, 앞장 재수술을 위한 복강경 접근법은 안전하고 효과적이다14,18. 그러나 변경된 해부학적 구조 및 유착과 관련된 더 큰 어려움으로 인해 개복 수술로의 전환은 여전히 가능성이 있습니다. 비뇨기과 및 부인과 수술에서 로봇 보조 수술이 등장함에 따라19,20 복강경에 비해 우수한 시각화 및 민첩성은 재수술 앞장 수술에서도 일부 이점이 있을 것으로 보입니다. 실제로, 새로운 연구에서는 복강경 재수술 접근법에 비해 개복 수술로의 전환이 적고 입원 기간이 감소하는 등 안전성과 개선된 결과를 보여주었다 21,22,23.
가장 안전한 시술을 결정하는 것은 궁극적으로 앞장 외과 의사의 몫이지만, 이 기사는 이 문제에 직면했을 때 "프레임워크"를 제공하기 위해 재수술 앞장 수술에 대한 접근 방식과 기술적 고려 사항을 보여주는 것을 목표로 합니다. 로봇 보조 접근법에 대해 설명하지만, 설명된 원리는 복강경 검사에도 유사하게 적용될 수 있습니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Bravo calibration-free reflux testing system</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>FGS-0635</td>
			<td>Wireless esophageal pH testing system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>IS</td>
			<td>470049</td>
			<td>Used as a grasper</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Surgeon Console</td>
			<td>IS</td>
			<td>SS999</td>
			<td>Used to control surgical robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Vision Cart</td>
			<td>IS</td>
			<td>VS999</td>
			<td>Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi</td>
			<td>IS</td>
			<td>K131861</td>
			<td>The surgical robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30&#176;</td>
			<td>IS</td>
			<td>470027</td>
			<td>The camera for the da Vinci robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lapro-Flex Articulating Retractors</td>
			<td>Mediflex</td>
			<td>91682</td>
			<td>Used as liver retractor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>IS</td>
			<td>470006</td>
			<td>Used as a needle driver</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr</td>
			<td>Pilling</td>
			<td>507956</td>
			<td>Esophageal bougie for hiatal repair</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr</td>
			<td>Pilling</td>
			<td>507958</td>
			<td>Esophageal bougie for wrap creation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mega SutureCut needle driver</td>
			<td>IS</td>
			<td>470309</td>
			<td>Used as a needle driver</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monolithic FlexArm Plus</td>
			<td>Mediflex</td>
			<td>99045-QC</td>
			<td>Used to hold liver retractor to OR bed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Round tip scissors</td>
			<td>IS</td>
			<td>470007</td>
			<td>Used for cutting</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>86113</td>
			<td>Endotracheal tube for intubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SynchroSeal</td>
			<td>IS</td>
			<td>480440</td>
			<td>Used for dissecting, vessel sealing, and dividing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tip-Up fenestrated grasper</td>
			<td>IS</td>
			<td>470347</td>
			<td>Used as a grasper</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

technical considerations and approach to redo foregut surgery

앞장 수술 기법은 수년에 걸쳐 크게 발전했으며 점점 더 인기를 얻고 있습니다. 그러나 합병증이나 수술 실패로 인한 재수술을 다룰 때 새로운 문제와 기술적 고려 사항이 발생했습니다. 이 연구는 재수술적 앞장 수술, 특히 열공 탈장 재건술을 다룰 때 기술적 고려 사항과 접근 방식에 중점을 둡니다. 수술 전 정밀 검사부터 수술 절차 단계까지 접근 방식을 설명합니다. 본 연구는 이전에 Nissen 안저 삽입술로 복강경 열공 탈장 복원술을 받았지만 역류 및 삼킴곤란 증상의 재발을 나타내지 않은 환자의 로봇 재수술 열공 탈장 수리를 위한 주요 단계를 설명합니다. 환자는 팔을 뻗고 누운 자세로 가파른 트렌델렌부르크(Trendelenburg)를 위한 발판을 딛습니다. 우리는 시각화 및 수축을 용이하게 하기 위해 보조 포트와 간 견인 포트를 포함한 6개의 투관침을 배치합니다. 로봇을 도킹한 후 전기 소작과 날카로운 절개를 조합하여 탈장 주머니를 제거하고 열공 탈장을 줄입니다. 그런 다음 이전의 안저 절제술을 조심스럽게 내리고 둔탁하고 날카로운 절개를 조합한 경히골 접근법을 통해 식도를 동원하여 복강 내 식도 길이가 최소 3cm에 도달할 때까지 한 후 누출 검사를 수행합니다. 그런 다음 두 개의 후방 봉합과 한 개의 전방 봉합으로 틈새를 재근사화하기 위해 외선 수리를 수행합니다. 마지막으로, 부기 위에 리두 Nissen 안저 삽입술을 시행하고 내시경을 사용하여 느슨한 동전 더미 모양을 확인합니다. 수술 전 평가를 포함하여 열공 탈장 재건의 중요한 단계를 강조함으로써 우리의 목표는 앞장 외과 의사가 환자 결과를 극대화할 수 있는 접근 방식을 제공하는 것입니다.

Over the past century, improvements in the understanding and diagnosis of foregut disorders have led to the evolution of better procedures and surgical approaches. This innovation brings new challenges related to complications and reoperation for the foregut surgeon. Surgical reinterventions are particularly challenging from a technical perspective due to multiple factors, including dense adhesions, scarring, obliteration of tissue planes, and altered anatomy1,2,3,4,5. These redo foregut surgeries&#160;have increased morbidity in patients with higher incidences of esophageal perforation, delayed gastric emptying, and vagal nerve injury1,6,7,8. Mesh repairs at the hiatus complicate reintervention further, having higher rates of major resection requiring complex reconstruction9,10. The advent of advanced endoscopic therapies creates ever-evolving challenges for foregut surgeons when dealing with their associated complications or failures11,12,13. Furthermore, redo foregut operations are associated with worsening success rates and patient satisfaction with successive reoperations compared with primary intervention14,15,16,17. This highlights the importance of patient selection and accurate diagnosis prior to redo surgery for optimal outcomes.
While traditionally performed using an open approach, laparoscopic approaches to redo foregut surgery are safe and efficacious14,18. However, due to the greater difficulty associated with altered anatomy and adhesions, conversion to open surgery is still a possibility. With the emergence of robot-assisted surgery in urology and gynecologic surgery19,20, the superior visualization and dexterity compared to laparoscopy would appear to likely have some benefit in redo foregut surgery as well. Indeed, emerging research has shown safety and improved outcomes, including less conversions to open surgery and decreased hospital stays compared with the laparoscopic approach for redo foregut surgery21,22,23.
Although it is ultimately up to the foregut surgeon to determine the safest procedure, this article aims to demonstrate the approach and technical considerations for redo foregut surgery to provide a &#34;framework&#34; when confronted with this challenge. While a robotic-assisted approach is described, the principles described could be similarly applied to laparoscopy.

저자 스포트라이트: 수술 앞장 수술의 최근 발전

앞장 재수술을 위한 기술적 고려 사항 및 접근 방식

Our research focuses on thoracic surgery with specific regard to reoperative foregut operations. A large portion is surgical outcomes-based research, but we also emphasize quality improvement in surgery, such as with this protocol. In this video, we discuss our approach to reoperative foregut surgery.In foregut surgery, technological advances continue to be made in the intraop and pre-op settings. Improvements in diagnostic technology, such as with the Endoflip system and high resolution manometry provide more accurate information in diagnoses of the foregut, while robotic technology and intraop monitoring help us provide the best care possible in surgery. Most literature, looking at reoperative foregut surgery emphasizes the outcomes but not necessarily the approach to performing the operation.We describe a step-by-step approach to the operation, while maintaining the general principles broadly, and thus, providing a reference for other foregut surgeons. In the future, we will continue to focus on reviewing outcomes of other reoperative foregut surgeries with the goal of developing guidelines and standardizing the management of these cases.

환자는 수술 후 별다른 일 없이 경과를 보였다. 그녀는 3일 동안 서서히 완전 유동식으로 발전했고 1주일 후에 부드러운 식이요법으로 진행하라는 지시와 함께 유동식으로 퇴원했습니다.
Quaternary 위탁 센터이자 주요 대학 병원이기 때문에 우리는 재수술적 앞장 수술이 필요한 환자를 자주 관리합니다. 지난 5년 동안 재수술적 열공 탈장 복원술을 받은 43명의 환자를 대상으로 ?...

Watch this Scientific Journal Video about Technical Considerations and Approach to Redo Foregut Surgery at JoVE.com

재수술 앞장 수술은 환자의 이환율 증가와 관련이 있으며 외과의에게 기술적인 도전을 제시합니다. 우리는 다른 외과의에게 지침을 제공하고 환자 결과를 개선하기 위해 열공 탈장 재건술을 다시 수행할 때 우리의 접근 방식과 고려 사항을 설명합니다.

Foregut surgical techniques have advanced significantly over the years and have become increasingly popular. However, new challenges and technical ...

우리의 연구는 특히 수술적 앞장 수술과 관련된 흉부 수술에 초점을 맞추고 있습니다. 많은 부분이 수술 결과 기반 연구이지만, 이 프로토콜과 같은 수술의 질 향상도 강조합니다. 이 비디오에서는 재수술적 앞장 수술에 대한 접근 방식에 대해 설명합니다.앞장 수술의 경우, 수술 중 및 수술 전 환경에서 기술 발전이 계속 이루어지고 있습니다. 엔도플립(Endoflip) 시스템 및 고해상도 압력계와 같은 진단 기술의 발전은 앞장 진단에 보다 정확한 정보를 제공하며, 로봇 기술 및 수술 중 모니터링은 수술에서 가능한 최상의 치료를 제공하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 문헌에서 재수술적 앞창자 수술을 살펴보면 수술 결과를 강조하지만 수술 수행 방식을 반드시 강조하는 것은 아닙니다.우리는 수술에 대한 단계별 접근 방식을 설명하면서 일반 원칙을 광범위하게 유지하므로 다른 앞장 외과 의사에게 참고 자료를 제공합니다. 앞으로 우리는 지침을 개발하고 이러한 사례의 관리를 표준화하는 것을 목표로 다른 재수술 앞장 수술의 결과를 검토하는 데 계속 집중할 것입니다.

technical-considerations-and-approach-to-redo-foregut-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Technical Considerations and Approach to Redo Foregut Surgery

325 조회수.  University of Minnesota. 우리의 연구는 특히 수술적 앞장 수술과 관련된 흉부 수술에 초점을 맞추고 있습니다. 많은 부분이 수술 결과 기반 연구이지만, 이 프로토콜과 같은 수술의 질 향상도 강조합니다. 이 비디오에서는 재수술적 앞장 수술에 대한 접근 방식에 대해 설명합니다.앞장 수술의 경우, 수술 중 및 수술 전 환경에서 기술 발전이 계속 이루어지고 있습니다. 엔도플립(Endoflip) 시스템 ?...

비디오: 저자 스포트라이트: 수술 앞장 수술의 최근 발전

Foregut surgical techniques have advanced significantly over the years and have become increasingly popular. However, new challenges and technical considerations have arisen when dealing with reoperation for complications or surgical failure. This study focuses on the technical considerations and approach when dealing with reoperative foregut surgery, particularly redo&#160;hiatal hernia repair. We describe our approach starting from the preoperative workup to the procedural steps of the surgery. The present study describes the main steps for robotic reoperative hiatal hernia repair in a patient who had previously undergone laparoscopic hiatal hernia repair with Nissen fundoplication but did not present a recurrence of reflux and dysphagia symptoms. The patient is positioned supine with arms out and a footboard for steep Trendelenburg. We place six trocars, including an assistant port and a liver retractor port,&#160;to facilitate visualization and retraction. After docking the robot, we use a combination of electrocautery and sharp dissection&#160;to free the hernia sac and reduce the hiatal hernia. The previous fundoplication is then taken down carefully and the esophagus is mobilized through a transhiatal approach with a combination of blunt and sharp dissection until at least 3 cm of intra-abdominal esophageal length is achieved, after which a leak test is performed. We then perform a crural repair to reapproximate the hiatus with two posterior stitches and one anterior stitch. Lastly, a redo Nissen fundoplication is performed over a bougie, and endoscopy is used to confirm a loose stack-of-coin appearance. By emphasizing the crucial steps of redo hiatal hernia repair, including preoperative evaluation, our goal is to provide an approach for the foregut surgeon to maximize patient outcomes.

Redo foregut surgery is associated with increased patient morbidity and presents a technical challenge for the surgeon. We describe our approach and considerations when performing a redo hiatal hernia repair to provide a guide for other surgeons and improve patient outcomes.

연구

의학

Robotic Reoperative Hiatal Hernia Repair After Post-Laparoscopic Procedure

To begin, position the anesthetized patient supine with arms out and a footboard to facilitate steep reverse Trendelenberg positioning. Using the open hasson technique, enter the peritoneal cavity in the left supra umbilical space to insert the camera port. Next, insert one eight millimeter port in the right upper quadrant, 10 centimeters above the umbilicus, and one port in the left upper quadrant.Place the assistant port in the right lower quadrant. Insert the liver retractor through a five millimeter port, placed in the extreme lateral part of the right upper quadrant. Then dock the surgical robot.To reduce hiatal hernia, begin by removing the adhesions of the bowel to the abdominal wall. Then, using a robotic bipolar surgical energy device, open the gastrohepatic ligament. Open the lesser sac by removing adhesions and additional short gastric artery branches.Using a combination of blunt and electrocautery dissection with the robot, dissect the hernia sac, circumferentially at the hiatus. Then use laparoscopic scissors to carefully dissect the dense adhesions between the liver and stomach. To note previous fundoplication, perform sharp dissection with laparoscopic scissors and undo the wrap to completely free the stomach.Next, using the combination of blunt and sharp dissection, mobilize the esophagus, transhiatally in the mediastinum. Under endoscopy, identify the gastroesophageal junction, then measure the esophagus from the hiatus to the gastroesophageal junction. Next, perform endoscopy and visualize the mucosa clearly to ensure no injuries and insufflate the esophagus in stomach to ensure no air leakage.Begin hiatal repair by performing accrual repair using O silk sutures, applying two to three posterior crural stitches. Pass a 56 French bougie into the esophagus, and with the bougie in place, pass a grasper comfortably into the hiatus. Next for Nissen fundoplication, bring the fundus across the right side, posterior to the esophagus and beneath the vagus nerve.Pass a 58 French bougie into the esophagus and perform a loose fundoplication over the bougie, using three 2/0 silk sutures.