부분적인 위저부주름술을 동반한 외과적 근절개술은 이완불능증에 대한 결정적인 치료법으로 선택된 환자에게 사용될 수 있습니다. 이 비디오는 거대 식도를 가진 30 세 환자의 로봇 근 절개술 및 부분 근 절제술의 단계를 보여줍니다. 간의 왼쪽 엽을 높이기 위해 Nathanson 간 견인기를 subxiphoid 위치에 놓습니다.
짧은 위 혈관을 나누어 위의 큰 곡률의 중간에서 시작하여 그의 각도까지 수술을 시작하십시오. 초음파 고조파 메스를 사용하여 위 안저를 완전히 동원하여 후 복막에서 벗어나고 자동 집게가 위를 수축시킵니다. 미주 신경의 간장 아래에 위간 인대를 나누고 점진적으로 해부하여 횡격막 crura를 식별하고 노출시킵니다.
이 해부 동안 미주의 간지를 보존하는 것에 유의하십시오. 식도 주위에 테이프를 붙여서 부드럽게 견인할 수 있도록 합니다. 뭉툭한 절개에 의해 식도를 왼쪽과 오른쪽 crura에서 분리하여 식도를 분리합니다.
해부하는 동안 후방 및 전방 미주신경 줄기와 양쪽 흉막을 식별하고 보존하는 데 유의하십시오. 전방 미주신경 몸통은 식도 벽에 부착되거나 매립되며, 후방 몸통은 식도 후방의 지방 조직 층에 있습니다. 식도를 원주 방향으로 동원하여 더 긴 복강 내 식도를 만듭니다.
phrenoeskidageal ligament 위에있는 지방 조직을 잡고 지방 패드를 제거하고 위식도 접합부를 노출시키고 더 잘 시각화하기 위해 고조파 메스로 식도벽에서 원주 방향으로 분리합니다. 근 절개술을 시행하기 전에 식도의 전방 정중선에있는 양극성 겸자로 식도 벽을 표시하고 위식도 접합부에서 약 6cm 연장하십시오. 근 절개술의 경계를 잡고 점막하 층이 노출 될 때까지 경계를 서로 멀어지게하면서 근육층을 파괴하십시오.
메스의 비활성 턱을 점막하층과 근육층 사이에 끼우고 방아쇠를 활성화하여 절단 및 소작을 하여 고조파 메스로 근절개술을 진행합니다. 이 절개하는 동안 근절개술의 근육 가장자리를 옆으로 분리하여 치유할 때 융합되지 않도록 하십시오. 멸균 측정 줄무늬를 사용하여 근절개술의 길이가 위식도 접합부 위 6cm, 위식도 접합부 아래 3cm가 되도록 합니다.
근육 섬유가 원형에서 비스듬한 방향으로 방향을 바꿀 때 위식도 접합부 아래에서 측면으로 위장으로 경계와 근절개술을 계속합니다. 근절개술의 적절한 확장은 좋은 수술 후 결과를 얻고 삼킴곤란의 재발을 방지하는 데 중요합니다. 2.0 개의 면 봉합사로 8 바늘의 그림으로 틈새를 수리하십시오.
수술 후 삼킴곤란으로 이어질 수 있는 틈새를 조이지 않도록 주의하십시오. Heller-Pinotti fundoplication을 진행하십시오. 위 안저를 동원하고 식도 뒤쪽으로 가져와 위 안저를 원위 식도의 후벽에 봉합합니다.
2-0 개의면 봉합사로 중단 된 봉합을 수행하고 위의 혈청 근육층을 식도의 근육층에 부착하십시오. 봉합사의 확장은 근 절개술의 확장과 일치해야합니다. 일반적으로 두세 바늘이면 충분합니다.
해당 행의 첫 번째 스티치에도 틈새가 포함되어야 합니다. 이 조작이 밸브의 이동을 막지는 못하지만 회전을 억제합니다. 필요한 경우 위식도 접합부 위의 근육 스트립을 절개합니다.
다음으로, 위 안저에서 근 절개술의 왼쪽 가장자리까지 봉합사의 두 번째 줄을 수행하십시오. 첫 번째 줄과 마찬가지로 초기 스티치도 틈새에 부착해야합니다. 위 안저에서 근 절개술의 오른쪽 가장자리까지 봉합의 세 번째와 마지막 줄을 수행하십시오.
이 단계가 끝나면 식도의 노출 된 점막하층은 위 장막으로 덮여 있어야합니다. 수술 시간은 112 분이었고 측정 된 혈액 손실은 20 밀리리터였습니다. 수술 후 과정은 복잡하지 않았습니다.
수술 첫날 후 유동식이 시작되었고 환자는 삼킴곤란을 보고하지 않았습니다. 환자는 수술 후 2일째에 유동식으로 양호한 상태로 퇴원했습니다. 부드러운 음식은 5 일 후에 서서히 도입되었습니다.
환자는 추적 관찰 중에 합병증이 발생하지 않았습니다. 수술 30일 후에 바륨 식도 조영술을 시행하였다. 검사 결과 바륨이 적절하게 비워졌으며 조영제 유지가 없었고 위저부주름술의 정상적인 측면이 나타났습니다.
복강경 헬러 근절개술은 현재 이완불능증에 대한 황금 표준 치료법으로 간주되지만 로봇 보조 근절개술은 숙련된 외과의의 손에 성공적인 대안이 될 수 있으며 이완불능증에 대한 최소 침습적 치료 분야에서 실행 가능한 치료 옵션으로 간주되어야 합니다.
