Técnica de fusão intercorpo intercorpo de navegação tridimensional, propensa, de posição única, lateral

Resumo

A abordagem lateral de posição única, propensa, permite tanto a colocação de intercorpor lumbar lateral quanto a descompressão posterior direta com a colocação do parafuso pedicle em uma posição.

Resumo

A fusão intercorpotal lateral fornece uma vantagem biomecânica significativa sobre a tradicional fusão intercorporônica transforaminal devido ao grande tamanho do implante e à ótima posição do implante. No entanto, os métodos atuais para colocação lateral da gaiola intercorpo exigem um procedimento de duas etapas ou uma única posição de decúbito lateral que impede os cirurgiões de terem acesso total à coluna vertebral posterior para descompressão direta ou colocação confortável do parafuso do pedículo.

Aqui é a experiência de uma instituição com 10 casos de abordagem de posição única propensa para acesso simultâneo à coluna lombar anterior e posterior. Isso permite tanto a colocação da gaiola intercorporular lombar lateral, a descompressão posterior direta e a colocação do parafuso do pedículo, tudo em uma posição. A navegação tridimensional (3D) é utilizada para maior precisão tanto na aproximação da coluna lateral quanto na colocação da gaiola intercorpo. A tradicional dilatação tubular muscular cega também foi modificada. Retículos tubulares e pinos retráteis vertebrais laterais foram utilizados para minimizar os riscos ao plexo lombar.

Introdução

Descrita pela primeira vez como extreme lateral interbody fusion (XLIF) em 2006, a abordagem lateral de fusão intercorporbar (LLIF) utiliza uma abordagem transpsoas ao corpo ^vertebral1. O LLIF apresenta várias vantagens operacionais em relação a outras abordagens tradicionais. Em primeiro lugar, o LLIF é uma das abordagens de fusão intercorporático menos invasiva, minimizando danos no tecido perioperatório e perda de sangue, bem como dor pós-operatória e tempo de internação ^2,3. O LLIF permite a colocação de espaçadores intercorpos maiores, o que confere maior probabilidade de fusão e m....

Protocolo

NOTA: O protocolo segue as diretrizes e foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa humana brigham.

1. Equipamento e posicionamento

1. Use uma mesa jackson aberta para o procedimento. Garanta a disponibilidade tanto de navegação estereotática sem quadro quanto de neuromonitoramento intraoperatório com eletromografia de extremidade inferior (EMGs), que são fundamentais para o sucesso do caso.
   NOTA: Uma mesa jackson aberta permite que as vísceras abdominais caiam da coluna durante a aproximação lateral.
2. Coloque o paciente na posição propensa com as pernas estendidas. Preste atenção especial ao quadril e/ou coxas do lado ....

Resultados

Demografia da coorte
Dez pacientes consecutivos foram submetidos ao procedimento Pro-LLIF de agosto de 2020 a fevereiro de 2021. Os critérios de elegibilidade para este procedimento foram maiores de 18 anos e espondilolose degenerativa sintomática com instabilidade espinhal (espondilolese ou escoliose degenerativa) de L2 a L5, exigindo fusão entre corpos. De acordo com o padrão de atendimento da instituição, todos os pacientes tinham testado e reprovado em um curso de gestão conservadora. Os cr.......

Discussão

Este estudo fornece um protocolo detalhado para uma fusão de lesão lombar lateral orientada por navegação 3D (Pro-LLIF). O Pro-LLIF permite o acesso simultâneo à coluna anterior e posterior e não requer reposicionamento do paciente, ao contrário da abordagem OLIF ou XLIF em dois ^estágios9. Essa abordagem de posição única tem sido associada à diminuição do tempo de cirurgia, tempo de anestesia e requisitos de pessoal cirúrgico, apresentando benefícios físicos e financeiros

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
CONDUIT Lateral Lumbar Implants	DePuy Synthes		EIT Cellular Titanium Interbody
COUGAR LS Lateral Spreaders	DePuy Synthes		Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm
COUGAR LS Lateral Trials	DePuy Synthes		Parallel Trial, 18 x 6 mm
COUGAR LS Lateral Trials	DePuy Synthes		Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm
DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments	Avalign Technologies LLC
Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm	DePuy Synthes		Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM 5.5 System	DePuy Synthes		with VIPER Cortical Fix Screws
EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5	DePuy Synthes		Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5	DePuy Synthes		Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
Phantom XL3 Lateral Access System	TeDan Surgical Innovations, LLC		Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)
PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins	DePuy Synthes
The R Project, R package version 4.0, MatchIt package			propensity-score matching
SENTIO MMG Lateral Probe	DePuy Synthes		Lateral Access Probe
SENTIO MMG Stim Clip	DePuy Synthes		attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees
VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp	DePuy Synthes