Recuperação e Criopreservação de Ovócitos Laparoscópicos durante a Vaginoplastia para Tratamento da Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Resumo

Uma equipe dedicada pode oferecer às pacientes de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser a opção de realizar estimulação ovariana controlada e criopreservação de ovócitos no momento da vaginoplastia laparoscópica.

Resumo

Em pacientes com Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKHS) que estão programadas para vaginoplastia laparoscópica e têm desejo de maternidade biológica, propomos que seja realizada uma recuperação laparoscópica concomitante de ovócitos para criopreservação. A recuperação de ovócitos é realizada no início da laparoscopia. Posicionam-se os trocartes de 5 mm direito e esquerdo, através dos quais uma agulha de aspiração de óvulo 17 G é usada para punção dos ovários direito e esquerdo, respectivamente. Para facilitar a exposição dos folículos, os ovários são mobilizados e mantidos com pinça laparoscópica.

Ao aspirar múltiplos folículos próximos uns dos outros, a ponta da agulha é retida no ovário para reduzir o número de vezes que o córtex ovariano é transfixado e devido ao risco inerente de sangramento. As etapas subsequentes permanecem inalteradas em comparação com a técnica laparoscópica modificada de Davydov para vaginoplastia. Antes da cirurgia, a estimulação ovariana controlada é realizada com um protocolo antagonista do hormônio liberador de hormônio gonadotrofina (Gn-RH), e o procedimento concomitante de recuperação de ovócitos e vaginoplastia é agendado 36 h após o gatilho final da maturação folicular. O líquido folicular é coletado nos mesmos tubos estéreis de 10 mL usados durante a recuperação de ovócitos transvaginais e transferido em um bloco de aquecimento (37 °C) para o laboratório de reprodução assistida, onde os oócitos maduros (metáfase II) são vitrificados.

Neste caso, uma série de 23 mulheres com MRKH, oócitos foram recuperados com sucesso e criopreservados em todos os pacientes; a vaginoplastia foi realizada posteriormente, sem modificações, e os cuidados pós-operatórios hospitalares e ambulatoriais (dia da retirada do cateter urinário, dia da alta hospitalar, uso do dilatador e conforto no seguimento) permaneceram inalterados. Uma complicação pós-operatória ocorreu em um paciente (febre se desenvolvendo no 5º dia após a cirurgia e detecção de líquido intraperitoneal na ultrassonografia transabdominal) e resolvida após tratamento conservador. Em vez de realizar vaginoplastia cirúrgica e retardar a recuperação de ovócitos em pacientes com MRKH, essa abordagem combina ambos os procedimentos em uma única laparoscopia, minimizando assim a invasividade cirúrgica e os riscos anestesiológicos.

Introdução

Com uma incidência de aproximadamente 1 em 4-10.000 mulheres, o MRKHS é a causa de 15% dos casos de amenorreia primária. A MRKHS é caracterizada pela ausência congênita do segmento superior da vagina e do útero, enquanto as anomalias do trato urinário e do esqueleto estão associadas variavelmente. Mais especificamente, uma abóbada vaginal com uma profundidade de 1-2 cm geralmente está presente, e dois chifres uterinos rudimentares podem ser encontrados¹.

No passado, o principal interesse médico na MRKHS era permitir relações sexuais normais, o que geralmente requer a construção de uma neovagina por abordagens não cir....

Protocolo

O comitê de ética local do centro terciário de referência para MRKHS (IRCCS San Raffaele University Hospital, Milão, Itália) foi notificado e aprovou o protocolo antes de sua implementação em julho de 2017. Todos os pacientes ou responsáveis assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para recuperação e criopreservação de ovócitos laparoscópicos durante a vaginoplastia e para o uso de dados clínicos/laboratoriais anônimos para fins científicos.

1. Composição da equipe

1. Designe uma equipe dedicada, composta por um cirurgião laparoscópico experiente, um cirurgião vaginal experiente, um especialista em infe....

Resultados

A Tabela 2 inclui os dados de estimulação ovariana das pacientes, enquanto os principais resultados cirúrgicos e funcionais estão descritos na Tabela 3. Os procedimentos laparoscópicos concomitantes de recuperação de ovócitos e vaginoplastia foram combinados com sucesso em todos os pacientes. Uma média de 11,4 ± 5,4 (média ± DP) foram recuperados, e 9,6 ± 4,3 oócitos MII foram criopreservados (Tabela 3). Em nossa experiência com a criopreservação de ovó.......

Discussão

Este protocolo reduz a invasividade no tratamento da MRKHS combinando os procedimentos de vaginoplastia e recuperação de ovócitos. Para este propósito, é crucial que uma equipe dedicada seja designada para garantir que o tempo de COS, o procedimento cirúrgico e a vitrificação de ovócitos sejam programados de forma eficiente.

As pacientes com MRKHS para as quais se espera que esse método laparoscópico combinado seja mais benéfico são aquelas nas quais uma recuperação transvaginal.......

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Oocyte retrieval procedure
Equipment
CO2 O2 Incubator	Sanyo
Incubator	Thermo Scientific
Laminar Flow Hood	Cooper Surgical
Portable incubator	Cooper Surgical
Stereomicroscope	Nikon
Consumables
14 mL Polystyrene Round-Bottom Tube	Falcon	352057
4-well dish	Nunc	144444
60 mm Petri dish	Nunc	FA9150270
90 mm Petri dish	Nunc	FA9150360
Human Serum Albumin 100 mg/ml in Normal Saline (5%)	Origio	3001
Mineral oil for embryo culture	Origio	4008
One Well Dish	Oosafe	OOPW-CW05
Quinn’s Advantage Fertilization medium SAGE	Origio	1020
Quinn’s Advantage medium with HEPES	Origio	1024
Sterile glass pasteur pipettes
Oocyte denudation
Equipment
CO2 O2 Incubator	Sanyo
Flexipet adjustable handle set	Cook	G18674
Incubator	Thermo Scientific
Laminar Flow Hood	Cooper Surgical
Stereomicroscope	Nikon
Consumables
4-well dish	Nunc	144444
CSCM (Continuos single culture) medium	Fujifilm irvine Scientific	90165
Human Albumin 100 mg/mL in Normal Saline (5%)	Origio	3001
Hyaluronidase	Fujifilm Irvine Scientific	90101
IVF culture 60 mm petri dish	Nunc	FA9150270
Mineral oil for embryo culture	Origio	4008
One Well Dish	Oosafe	OOPW-CW05
Quinn’s Advantage medium with HEPES	Origio	1024
Serum Substitute Supplement	Fujifilm irvine Scientific	99193
Sterile glass pasteur pipettes
Stripping pipette tips (140 μm)	Cook	K-FPIP-1140-10BS-5
Stripping pipette tips (170 μm)	Cook	K-FPIP-1170-10BS-5
Oocyte vitrification
35 mm Petri dish	NUNC	150255
60 mm Petri dish	NUNC	150270
90 mm Petri dish	NUNC	150360
Container for Cooling rack	Kitazato
Cryodevice/cryotop	Kitazato	81111
Electronic timer
Flexipet	COOK	K- 1000
Gilson Pipetman	Gilson	F123601
Lab Printer LabXpert	Brady	XSL-86-461
Tips 20-200 µL	Thermo Scientific	2160G
Tips 2-20 µL	Thermo Scientific	2139-HR
Visotubes	Cryo Bio System	20
Vitrification Freeze Kit	Fujifilm Irvine Scientific	90133-SO
Vitrification Thaw kit	Fujifilm Irvine Scientific	90137-SO