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Method Article
O protocolo apresenta um novo método cirúrgico para a coleta de blocos ósseos em anel palatino usando orientação de navegação dinâmica, abordando o desafio do volume ósseo insuficiente em áreas típicas de enxerto intraoral e oferecendo uma solução viável para o aumento ósseo eficaz em implantodontia.
Em casos de volume ósseo insuficiente na área do implante, a cirurgia de aumento ósseo é frequentemente necessária para garantir uma quantidade adequada de osso ao redor do implante. Em procedimentos de enxerto ósseo autólogo, alguns pacientes enfrentam volume ósseo insuficiente em locais convencionais de coleta óssea intraoral. Devido à alta dificuldade associada à realização de osteotomias palatinas à mão livre, menos osteotomias laterais palatinas foram relatadas, e os bloqueios ósseos palatinos não são usados rotineiramente em procedimentos de aumento ósseo. Com o desenvolvimento da tecnologia de implantes guiados digitalmente, a coleta do osso palatino tornou-se viável. Neste trabalho, apresentaremos um método de obtenção de um bloqueio ósseo circunferencial do palato para aplicação cirúrgica de implantes por meio de orientação de navegação dinâmica. Um total de três pacientes foram submetidos a esse procedimento para obter bloqueios ósseos palatinos circunferenciais e completaram a cirurgia de aumento ósseo. Os resultados do aumento ósseo na área implantada têm sido favoráveis, e houve alguma recuperação óssea no local da captação. Esta é uma maneira segura e eficaz de obter blocos ósseos intraorais.
Nos últimos anos, com o avanço da tecnologia de implantes, cada vez mais pacientes com perda dentária estão optando por implantes dentários para tratamento restaurador 1,2. Uma das chaves para o sucesso do implante é o volume ósseo adequado no rebordo alveolar. Os pacientes geralmente apresentam graus variados de reabsorção óssea alveolar após a extração do dente. De acordo com estudos anteriores, a largura do rebordo alveolar diminui em 5-7 mm e a altura do rebordo alveolar diminui em 2-4,5 mm dentro de 12 meses após a extração do dente3. Portanto, o aumento ósseo é uma parte muito importante da implantodontia oral, que oferece a possibilidade de realizar a cirurgia de implante em pacientes com condições inadequadas de implante.
Pacientes com diferentes tipos de defeitos do rebordo alveolar são tratados com diferentes técnicas de aumento ósseo, como osteogênese por distração4, elevação do assoalho do seio maxilar5, regeneração óssea guiada6, enxerto ósseo onlay7, etc. O enxerto de bloco ósseo autógeno é uma opção cirúrgica comum para pacientes com perda substancial da largura e altura do rebordo alveolar para melhor suporte e osteogênese. Pacientes com defeitos ósseos graves requerem blocos ósseos de autoenxerto maiores. Petrungaro e outros estudiosos mostraram estatisticamente que o ramo ascendente, a mandíbula anterior e a tuberosidade, entre os locais de recuperação óssea intraoral, renderam cerca de 5-10 mL, 5 mL e 2 mL de volume ósseo, respectivamente. Os locais de recuperação óssea extraoral, incluindo a crista ilíaca posterior, a crista ilíaca anterior, a tíbia, etc., podem obter 20-70 mL de volume ósseo, mas a dificuldade e o risco da cirurgia de recuperação do bloco ósseo extraoral são altos8.
Em alguns pacientes, o local de extração óssea intraoral convencional é incapaz de fornecer o volume adequado de osso. Um estudo de imagem de 2013 de Qinghua et al. mostrou que o palato maxilar é uma área potencial de osteotomia na cavidade oral9. O osso palatino é predominantemente cortical, complementado por osso esponjoso, e fragmentos ósseos obtidos neste local exibem boas propriedades de suporte e osteogênicas. O palato também tem um rico suprimento sanguíneo, é coberto por epitélio queratinizado e demonstra uma alta capacidade de cicatrização após a osteotomia. Como o palato está em uma área cega do campo cirúrgico e o espaço cirúrgico é limitado pelo grau de abertura da boca do paciente, o espaço operacional é adjacente a estruturas anatômicas críticas, como cavidade nasal, seio maxilar e múltiplas raízes dentárias. Consequentemente, a dificuldade de realizar uma osteotomia palatina à mão livre é alta, razão pela qual a osteotomia palatina raramente é relatada, e os bloqueios ósseos palatinos não têm sido amplamente utilizados em cirurgias de aumento ósseo. A ausência de uma ferramenta específica para extração óssea palatina aumenta ainda mais a dificuldade da operação.
Com os avanços da cirurgia de implantes assistida por computador (CAIS), a extração do osso palatal maxilar tornou-se possível. As guias estáticas são difíceis de aplicar às osteotomias palatais superiores devido aos requisitos de resina e espessura do anel-guia, que exigem um maior grau de abertura da boca do paciente10. O surgimento do sistema CAIS dinâmico supera as dificuldades acima. O sistema CAIS dinâmico usa tecnologia de rastreamento de movimento para rastrear os instrumentos de perfuração do implante e a posição da mandíbula do paciente. Isso permite o rastreamento em tempo real da cirurgia e feedback sobre o software para orientar a cirurgia em tempo real11. A navegação dinâmica possibilita as osteotomias palatais maxilares, garantindo a precisão das osteotomias com baixos requisitos para a abertura da boca do paciente e permitindo uma visualização clara da operação.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Estomatológico da China Ocidental da Universidade de Sichuan (No. WCHSIRB-D-2021-209-R1), e todos os participantes se voluntariaram para participar deste ensaio clínico e assinaram um termo de consentimento informado. Todos os pacientes foram admitidos no Departamento de Implantodontia do Hospital Estomatológico da China Ocidental, Universidade de Sichuan, China, apresentando defeitos dentários caracterizados por defeitos ósseos horizontais ou verticais e expressando desejo de implantes.
1. Recolha de informações do doente
2. Projetando o software de navegação dinâmica
3. Preparação de navegação dinâmica
4. Extração óssea palatina e enxerto ósseo do rebordo alveolar sob orientação de Navegação Dinâmica
NOTA: Nas operações a seguir, cada vez que o operador troca a agulha de perfuração, o assistente deve selecionar o tipo apropriado de agulha de perfuração no software. O operador é aconselhado a verificar isso colocando a ponta do pino de perfuração na cúspide da coroa do dente vizinho e observando se a posição mostrada no software de navegação corresponde à realidade (Figura 8).
5. Tratamento de feridas palatinas
Entre maio de 2021 e maio de 2022, três pacientes foram incluídos no Hospital de Estomatologia da China Ocidental da Universidade de Sichuan para realizar osteotomias palatinas. Blocos ósseos em anel de origem palatina obtidos foram usados para enxerto autólogo de anel ósseo e implantados durante a cirurgia simultânea de implante. Todos os pacientes receberam implantes Straumann de 3,3 mm. Todos os pacientes integraram com sucesso o bloco ósseo enxertado, a osseointegração do im...
O enxerto ósseo em bloco é comumente usado clinicamente para aumentar o volume ósseo em áreas com defeitos ósseos. Os blocos ósseos enxertados podem ser categorizados em três tipos com base em sua origem: blocos ósseos alogênicos, xenogênicos e autógenos. Os blocos ósseos alogênicos são mais fáceis de obter e relativamente baratos, mas sua eficácia no aumento ósseo vertical é limitada12. O osso alogênico pode produzir melhores resultados osteog?...
Os autores não têm nada a divulgar.
Gostaríamos de agradecer aos membros do Departamento de Implantologia do Hospital de Estomatologia da China Ocidental, da Universidade de Sichuan, por sua ajuda no sucesso das cirurgias. Também gostaríamos de agradecer à Sra. Wenshu Dai por revisar e garantir a gramática inglesa correta neste artigo. O(s) autor(es) divulgou o recebimento do seguinte apoio financeiro para a pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo: Este trabalho foi apoiado pelo Programa de Pesquisa e Desenvolvimento do Hospital de Estomatologia da China Ocidental da Universidade de Sichuan. [número de concessão LCYJ2022-YY-4].
Name | Company | Catalog Number | Comments |
3D Bone Graft Set | Zepf | 47.500.31 | |
3-matic software | Materialise | 13 | |
3Shape software | 3Shape | 1.7.27.6 | |
Bio-Gide | Geistlich | ||
Bio-Oss | Geistlich | ||
Carestream 360 oral scanner | OneX | FN-11 | |
CBCT scanner Morita 3D Accuitom | Morita | 1620 | |
Dcarer dynamic navigation | Dcarer | ||
Dental implant dynamic navigation sys-tem software | Dcarer | 3.0.7.2432 | |
Dental tines | Zepf | 17.008.01 | |
Drufomat scan | DREVE | DV3300 | |
GraphPad Prism 9 | GraphPad | 9 | |
Mimics software | Materialise | 21 | |
PROLENE Monofilament polypropylene suture 5-0 | Johnson & Johnson | W8310 | |
Straumann Dental Implant System | Straumann | 021.3312 | |
Straumann Surgical Toolbox | Straumann | 040.165 | |
Temporary crown and bridge material automix system | Coltene | 170152-202 | |
Thermo-forming foils and plates | DREVE | 20172636510 |
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