Fonte: Suneel Dhand, MD, Médico Assistente, Medicina Interna, Beth Israel Deaconess Medical Center
Ter uma compreensão fundamental dos sons normais do coração é o primeiro passo para distinguir o normal do anormal. Murmúrios são sons que representam fluxo sanguíneo turbulento e anormal através de uma válvula cardíaca. Eles são causados por estenose (área da válvula muito estreita) ou regurgitação (fluxo de sangue através da válvula) e são comumente ouvidos como um som "swishing" durante a auscultação. Os murmúrios são classificados de 1 a 6 em intensidade (1 sendo o mais macio e 6 o mais alto) (Figura 1). Os murmúrios cardíacos mais comuns ouvidos são murmúrios do lado esquerdo das válvulas aórticas e mitrais. Murmúrios do lado direito das válvulas pulmonares e tricúspide são menos comuns. Murmúrios são tipicamente ouvidos mais alto na área anatômica que corresponde à patologia valvular. Frequentemente, eles também irradiam para outras áreas.
Figura 1. A escala de Levine usada para classificar a intensidade do murmúrio.
Além dos dois principais sons cardíacos, S1 e S2, que normalmente são produzidos pelo fechamento de válvulas cardíacas, há outros dois sons cardíacos anormais, conhecidos como S3 e S4. Estes também são conhecidos como galopes, por causa da natureza "galopando" de mais de dois sons seguidos. S3 é um som de baixa altura ouvido no início da diastole, causado pelo sangue entrando no ventrículo. S3 é um sinal de insuficiência cardíaca avançada, embora possa ser normal em alguns pacientes mais jovens. O S4 é ouvido no final da diastole e representa o preenchimento ventricular devido à contração atrial na presença de um ventrículo rígido. S4 também é ouvido em insuficiência cardíaca e hipertrofia ventricular esquerda.
1. Murmúrios
A capacidade de reconhecer e distinguir entre os diferentes murmúrios cardíacos desenvolve-se com tempo e prática. O primeiro passo é identificar o normal de anormal. Quando um murmúrio é ouvido, um examinador deve pensar sobre as seguintes perguntas: Em que parte do ciclo cardíaco ocorre em - sistólica ou diastólica? Onde está o murmúrio mais alto? Para onde o murmúrio irradia? É mais alto em inspiração ou expiração?
Um examinador deve certificar-se de que o ambiente está qu...
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