Examen cardiaque III: Bruits cardiaques anormaux

Source : Suneel Dhand, MD, médecin, médecine interne, Beth Israel Deaconess Medical Center de fréquentant

Une connaissance fondamentale des bruits cardiaques normaux est la première étape pour distinguer le normal de l’anormal. Les murmures sont des sons qui représentent le flux sanguin turbulent et anormal à travers une valvule cardiaque. Elles sont causées par une sténose (zone de la valve trop étroit) ou régurgitation (reflux sanguin à travers la valve) et sont communément entendus comme un bruit de « sifflement » lors de l’auscultation. Les murmures sont notés de 1 à 6 en intensité (1 étant le plus doux et 6 le plus fort) (Figure 1). Les murmures cardiaques plus communs entendus sont côté gauche les murmures des valves aortiques et mitrales. Côté droit les murmures des valves tricuspides et pulmonaires sont moins fréquentes. Les murmures sont entendus généralement plus fort à la région anatomique qui correspond à la pathologie valvulaire. Souvent, ils rayonnent également à d’autres domaines.

La figure 1. L’échelle de Levine utilisée à intensité de murmure de grade.

Outre les deux sons coeur principale, S1 et S2, qui sont normalement produites par la fermeture des valves du coeur, il y a deux autres sons cardiaques anormales, appelées S3 et S4. Ce sont également connu sous le nom galops, en raison de la nature « au galop » de plus de deux sons dans une rangée. S3 est un son grave entendu au début de la diastole, causée par le sang dans le ventricule. S3 est un signe d’insuffisance cardiaque avancée, mais il peut être normal chez certains patients plus jeunes. S4 est entendu fin diastole et représente le remplissage ventriculaire en raison de la contraction auriculaire en présence d’un ventricule rigide. S4 est également entendu dans l’insuffisance cardiaque et une hypertrophie ventriculaire gauche.

1. les murmures

1. Positionner le patient à un angle de 30 à 45 degrés sur la table d’examen.
2. Quand auscultating un murmure, demandez au patient de respirer dedans et dehors, car il peut fournir un indice diagnostique essentiel. Murmures de côté droit (tricuspides et pulmonaires) sont mieux entendus lors de l’inspiration, comme le sang se déverse dans le ventricule droit lorsque la pression intrathoracique diminue. À l’inverse, murmures côté gauche on entend mieux à expiration.
3. Catégoriser les murmures selon les critères suivants : intensité (loudness), pitch (p. ex., haute ou basse, dure ou soufflage), configuration (p. ex., crescendo-decrescendo), emplacement et le calendrier du cycle cardiaque (p. ex., début systolique/diastolique).
4. N’oubliez pas que pas tous les murmures sont anormales, et que les souffles systoliques peuvent être bénignes chez les jeunes.
5. Aussi n’oubliez pas que chaque souffle est généralement plus fort à la région anatomique qui correspond à la pathologie valvulaire.
6. La sténose aortique : ausculter avec le diaphragme du stéthoscope sur la zone aortique, avec le patient en décubitus dorsal. Sténose aortique est un rude à consonance d’éjection systolique ou crescendo-decrescendo murmure qui se produit durant la systole, le sang passe à travers la valve aortique sténosée. Ce murmure classiquement rayonne vers les artères carotides et peut être entendue dans la zone carotide du cou.
7. Insuffisance aortique : ausculter avec le diaphragme du stéthoscope à la frontière sternal gauche inférieur, près du quartier tricuspide, avec le patient penché vers l’avant. Le souffle de régurgitation aortique est un murmure decrescendo diastolique précoce soufflage du soft. Elle peut être associée à un certain nombre d’autres conclusions de l’examen physique (décrit à l’étape 5 ci-dessous).
8. Insuffisance mitrale : placer le diaphragme du stéthoscope sur la surface mitrale. Ce souffle est un souffle murmure pansystolic (ou holosystolique). Classiquement, il rayonne vers l’aisselle. Prolapsus de la valve mitrale peuvent également être associé avec un bruit de « clic milieu-systolique ».
9. Sténose mitrale : ausculter avec la cloche du stéthoscope dans la zone mitrale. C’est une grondement murmure mi-diastolique basse fréquence et peut être accentué en mettant le patient sur son côté gauche. Sténose mitrale est un murmure très rare qui est presque toujours le résultat de rhumatisme articulaire aigu préalable.
10. Les murmures côté droit : n’oubliez pas que les murmures associés avec les valves tricuspides et pulmonaires sont rares. Sténose pulmonaire, régurgitation tricuspidienne et cardiomyopathie hypertrophique se manifestent comme les souffles systoliques. Régurgitation tricuspidienne se produit en association avec une maladie pulmonaire depuis longtemps, l’emphysème ou l’hypertension artérielle pulmonaire. Régurgitation pulmonaire et une sténose tricuspide sont souffles diastoliques. Des troubles cardiaques congénitaux, comme la persistance du canal artériel (PCA), peuvent aussi causer des murmures bruyants. Dans le cas de la PDA, un murmure continu de « machines-like » est auscultated.

2. les galops (S3 et S4)

1. Ausculter pour S3 et S4 dans les domaines de la mitrales et tricuspides avec la cloche du stéthoscope, en appuyant légèrement sur la poitrine du patient et le patient allongé sur son côté gauche.

3. séparation des bruits cardiaques :

Le deuxième bruit du coeur peut être « scinder » quand la fermeture des valves aortiques et pulmonaires ne sont pas ensemble. Le partage de S2 pendant l’inspiration est normal et est connu comme un fractionnement physiologique (P2 survient après A2). Fixe de fractionnement peut être entendu avec une communication interauriculaire. Si la séparation se produit durant l’expiration, il est connu comme un dédoublement paradoxal, qui se produit lorsqu’il y a une phase prolongée de ventriculaire gauche, comme dans le bloc de branche gauche ou une cardiomyopathie hypertrophique.

1. Demander au patient de respirer dedans et dehors et ausculter sur le deuxième espace intercostal au bord gauche sternal.
2. Notez à quelle phase du cycle respiratoire de la séparation se produit.

4. frotte :

Un frottement de frottement péricardique, comme on le voit dans la péricardite, ressemble à un bruit de frottement de deux surfaces de frottement ou râper les uns contre les autres.

1. Ausculter au bord gauche sternal inférieur avec le patient penché vers l’avant.

5. Remarque Si des signes de pathologie valvulaire suivants sont présents :

1. Impulsion de Quincke : vue dans l’insuffisance aortique, résultant en alternant le blanchiment et le nettoyage du lit de l’ongle.
2. Impulsion de Corrigan, impulsion de bélier également connu sous le nom de Watson : une impulsion s’effondrante qui se produit dans l’insuffisance aortique.
3. signe de Musset : un mouvement de « pompage » de la tête, comme on le voit avec régurgitation aortique.
4. Pression artérielle : un petit écart entre la pression artérielle systolique et diastolique (la pression différentielle étroite), fréquemment observée dans la sténose aortique. Une pression d’impulsion large est caractéristique de l’insuffisance aortique.

La capacité de reconnaître et de distinguer les différents Souffles cardiaques se développe avec le temps et la pratique. La première étape consiste à identifier normal de l’anormal. Lorsqu’on entend un murmure, un examinateur devrait réfléchir aux questions suivantes : quelle partie du cycle cardiaque in French - systolique ou diastolique survient-elle ? Où est le murmure plus fort ? Où le murmure rayonne à ? Est-ce plus fort sur l’inspiration ou l’expiration ?

Un examinateur doit s’assurer que l’environnement est calme et qu’il y a suffisamment de temps pour entendre le murmure. Les murmures bruyants sont souvent entendus dans l’ensemble de la région précordiale, auquel cas, déterminer où il est plus fort et où elle rayonne à est crucial. Chaque fois qu’un murmure se fait entendre, le clinicien doit prendre l’habitude de passer par cette approche systématique afin de diagnostiquer correctement la pathologie sous-jacente.