O bypass gástrico Roux-en-Y é um procedimento comumente realizado para o tratamento da obesidade grave e diabetes tipo 2. No entanto, os mecanismos exatos que contribuem para a perda de peso e a melhora metabólica não são bem compreendidos e acredita-se que vários fatores desempenham um papel. O modelo de bypass gástrico rat Roux-en-Y apresenta uma excelente estrutura para estudar esses mecanismos. Protocolo.
Preparação de animais e armação operacional. Limpe o abdômen com uma solução povidone-iodo. Deixe a solução secar e se transforme em luvas estéreis.
Drape o rato com uma abertura na cortina para expor o abdômen. Instrumentos, suturas, cotonetes de algodão e uma seringa de 10 mililitros são colocados em um local que permite fácil acesso durante o procedimento. Laparotomia mediana.
Faça uma incisão de três centímetros na linha média superior do abdômen usando um bisturi, logo abaixo do processo xiphoide como um marco. Usando tesoura, divida a fáscia e o peritônio, com o cuidado de ficar na linha média na linha alba para reduzir o sangramento do reto abdominis. Se houver sangramento, controle-o com térmica ou eletrocauteria.
Mobilizando o estômago. Usando dois cotonetes de algodão molhado, disseco sem rodeios os acessórios gástricos. Ao encontrar aderências densas, use cautery térmico para dividir os acessórios gástricos, com cuidado para evitar cauterizar o estômago.
Divida bruscamente o ligamento entre o estômago e o lobo hepático acessório para reduzir o risco de ruptura hepática com mobilização estomacal. Para vasos sanguíneos maiores, especialmente nas artérias gástricas curtas, ligadura usando polipropileno 6-0. Crie uma janela no lado distal direito do esôfago, mas proximal à artéria gástrica esquerda.
Certifique-se de que um cotonete pode alcançar esta área posteriormente. O estômago é adequadamente mobilizado quando pode ser exteriorizado fora do abdômen. Identifique e divida o jejunem.
Identifique o ligamento de Treitz seguindo o jejunum proximally até observar seu apego ao mesocólon transversal. Meça sete centímetros distally, identifique um local entre vasos mesentéricos e divida o intestino com micro tesoura. Evite as manchas de Peyer ao dividir o intestino.
Tome cuidado para dividir apenas o intestino e não o mesentery. Coloque uma esponja limpa e encharcada de soro fisiológico antes de dividir o intestino para minimizar a contaminação. Um pequeno vaso de travessia está tipicamente presente na mesenteria na borda do intestino delgado e isso é dividido com cautery para evitar sangramento.
Continue a dividir o mesentery um centímetro em direção à base mesentérica. Identifique o jejunem proximal e distal. Coloque o jejunum proximal sob uma gaze molhada à direita do rato e o jejunum distal à esquerda do rato.
Grampeando o estômago. Insira um grampeador de corte linear de 45 milímetros com 3,5 milímetros de altura de grampo através da linha branca do forestomach para criar uma bolsa menor. Espere 10 segundos antes de disparar o grampeador.
Coloque a pressão usando gaze nas linhas de grampo por um minuto para garantir hemostasia. Se a hemostasia não for alcançada apenas com pressão, o sangramento ao longo da linha de grampo é overdelo usando 6-0 suturas de polipropileno de oito. Um segundo incêndio básico é então realizado através do estômago para a janela criada anteriormente.
Espere 10 segundos antes de disparar o grampeador. A pressão é mantida ao longo da linha de grampo para garantir que a hemostasia e a ovação oversa possam ser necessárias. Gastrojejunostomia. Uma gastrotomia é feita imediatamente após grampear o estômago.
Atrasos nisso podem causar distensão gástrica e aspiração, pois o estômago é descontínuo após o segundo grampo gástrico. Usando um bisturi de 11 lâminas, crie uma gastrotomia na bolsa distal. Expresse conteúdo gástrico através da gastrotomia.
Isso é importante para evitar a distensão gástrica e a aspiração. Alonge esta gastrotomia usando micro tesoura para aproximadamente cinco milímetros. Expresse conteúdo gástrico através da gastrotomia.
Mobilize a extremidade distal do jejunum adjacente à gastrotomia e coloque de tal forma que a mesenteria não seja torcida. Enquanto sutura a anastomose, certifique-se de que o intestino seja mantido úmido, cobrindo-o com gaze salina e reaplicando salino regularmente. Usando 6-0 polidioxina ou sutura de polipropileno, coloque uma sutura de permanência na margem inferior da anastomose e retraia suavemente usando um estalo.
Amarre com três nós. Coloque uma sutura de permanência na margem superior da anastomose e retraia suavemente usando um estalo. Amarre com seis nós.
Suturar o lado anterior da anastomose de forma contínua, levando mordidas de um milímetro de largura e um milímetro de distância com cuidado para evitar tomar o traseiro. Uma vez que a sutura tenha atingido a sutura inferior, amarre-as com mais seis nós. Uma vez que o lado anterior esteja completo, vire o intestino e o estômago e passe a sutura inferior através do defeito mesentérico.
Reaplique o snap e retraia-se inferiormente. Para o lado posterior da anastomose, coloque a espessura total, interrompeu 6-0 suturas de um milímetro de largura e espaçada um milímetro de distância com cuidado para evitar tomar o traseiro. Estes estão empatados com seis nós cada.
Note que o lado anterior da anastomose é suturado de forma contínua, enquanto o lado posterior é feito de forma interrompida. Isso evita uma restrição potencial ou estenose associada a um fechamento contínuo circunferencial. Verifique se há vazamentos empurrando suavemente conteúdo luminal através da anastomose.
Se houver áreas com vazamento, reforce-as cuidadosamente com suturas interrompidas. Tome cuidado para evitar tomar a parede traseira ao reforçar com suturas extras. Jejunojejunostomia. Da gastrojejunostomia, meça 20 centímetros distally.
Crie uma jejunotomia no lado antimesenteric usando o bisturi de 11 lâminas. Evite fazer a jejunotomia sobre as manchas de Peyer. Este jejunotomia usando micro tesoura de tal forma que é do mesmo tamanho do membro biliopancreatic.
Certifique-se de que um cotonete só se encaixa dentro. Coloque o membro biliopancreatic de tal forma que não haja torção da mesenteria. Realize a anastomose de forma semelhante à gastrojejunostomia com suturas de 6-0 nos lados superior e inferior.
O lado anterior é realizado com suturas contínuas, enquanto o lado posterior é realizado com suturas interrompidas. Certifique-se de que o intestino está úmido com soro fisiológico durante esta anastomose. Verifique se há vazamentos empurrando suavemente o conteúdo luminal através da anastomose.
Se houver áreas com vazamento, reforce-as com suturas interrompidas. Reposicione o intestino e o estômago. Certifique-se de que não há torção da bolsa, estômago remanescente ou fígado.
Certifique-se de que o lobo esquerdo do fígado é anterior ao estômago e não preso atrás da bolsa, pois isso pode causar isquemia hepática compressiva. Fechamento abdominal. Feche a fáscia com poliglactina 3-0 de forma contínua.
Também pode ser utilizado 3-0 polidioxina. Feche a pele com 2-0 de seda de forma contínua. Resultados. Todas as coortes tiveram ganho de peso significativo no pré-operatório.
Os ratos submetidos ao bypass gástrico Roux-en-Y tinham menor peso pós-operatório em uma dieta rica em gordura em comparação com ratos submetidos a uma cirurgia falsa. A mudança de peso pós-operatório em uma dieta rica em gordura foi estatisticamente significante em todos os pontos do pós-operatório. Houve melhor tolerância à glicose após o bypass gástrico Roux-en-Y com uma área inferior sob a curva durante o teste de tolerância à glicose intraperitoneal em comparação com a cirurgia falsa. Conclusão.
Este procedimento utiliza grampeadores lineares em um modelo de rato para realizar um bypass gástrico Roux-en-Y, resultando em uma bolsa gástrica mais de acordo com a anatomia humana. No geral, este procedimento foi associado a excelentes taxas de sobrevivência e perda significativa de peso e efeitos metabólicos.
