Esse protocolo fornece à equipe de enfermagem e aos profissionais de saúde instruções passo a passo para a pronação segura do paciente intubado e as medidas para evitar lesões por pressão. A discussão em equipe e a implementação das intervenções de prevenção de lesões por pressão antes e durante a pronsão do paciente resultam em diminuição da perda de tubos críticos e lesões por pressão. Ao sondar um paciente pela primeira vez, é crucial se reunir, discutir o procedimento e reunir os suprimentos necessários.
Por isso, assistir a essa demonstração visual será benéfico. Comece verificando a integridade da fixação da sonda de alimentação ou use um freio para reduzir a chance de deslocamento antes de iniciar a sondagem e, em seguida, pare a alimentação por sonda do paciente. Meticulosamente, prenda todos os cateteres intravasculares e coloque curativos de espuma na pele sob os cubos e orifícios se o paciente estiver deitado sobre eles, bem como a proeminência óssea é como os joelhos.
Remova a cabeceira. Se um suporte comercial de TE estiver em uso, peça ao terapeuta respiratório e ao enfermeiro da UTI que removam esse dispositivo e fixem o tubo com fita adesiva aprovada para a fixação de tubos críticos. Antes de grampear o tubo ET, coloque curativos de espuma no rosto, inclusive sobre as bochechas e o lábio superior.
Se necessário, coloque curativos de espuma no queixo, nariz e testa. Sucção da sonda e boca do TE e realizar a higiene bucal. Aplique curativos de espuma em outras áreas de risco, como o esterno e sob dispositivos médicos que não possam ser movidos.
Em seguida, esvazie os drenos, bolsas coletoras de urina e bolsas de estomia. Se o paciente estiver farmacologicamente paralisado ou se as pálpebras não estiverem fechadas, instile lubrificação nos olhos, feche as pálpebras e prenda-as com uma fita adesiva suave. Suspender as infusões não essenciais e o monitoramento antes de iniciar o procedimento, conforme descrito no manuscrito do texto.
Verifique a segurança dos drenos torácicos e quaisquer outros tubos percutâneos e peça ao terapeuta respiratório ou ao profissional para ajustar as configurações do ventilador conforme necessário. Deitar o paciente deitado no leito em decúbito dorsal. Crie um rolo de cama usando um lençol deslizante extra, almofada de transferência de ar, lençol plano e uma almofada inferior.
Encha o colchão ao máximo, se aplicável. Usando o lençol deslizante ou a ponte aérea, puxe o paciente para a borda do leito mais distante do ventilador. Coloque o rolo da cama para que ele possa ser desenrolado na lateral da cama oposta ao ventilador.
Coloque o rolo de linho sob o paciente no lado do ventilador e certifique-se de que apenas 25 a 30% do rolo esteja enfiado. Enrolar o paciente da posição supina até uma posição lateral de 90 graus com a face em direção ao ventilador. Mova os eletrodos de telemetria do tórax para as costas do paciente e coloque cuidadosamente o paciente prono.
Coloque um travesseiro na cama e posicione-o sob a parte superior do peito ou ombros do paciente. Em seguida, centralize o paciente no meio da cama com o topo da cabeça atingindo a borda superior. Gire a cabeça do paciente para a esquerda ou para a direita e coloque o travesseiro da cama sob a cabeça.
Certifique-se de que os braços do paciente sejam colocados na posição de crawl dos nadadores. Coloque um travesseiro horizontalmente para o paciente sob ambas as pernas. Reconecte o equipamento de monitoramento e os tubos que foram desconectados antes do posicionamento prono.
Coloque um curativo de espuma protetora no sacro. Coloque a cama na posição de trendelenburg inversa em um ângulo de 30 graus e, em seguida, reinicie a alimentação por sonda. Esvazie os ralos e a bolsa coletora urinária e peça a um membro da equipe que observe o monitor enquanto desconecta tubulações e dispositivos não críticos.
Tire a cama do trendelenburg reverso para uma posição plana paralela ao chão. Encha o colchão ao máximo, se aplicável. Endireitar cuidadosamente o braço em todo o rosto e colocá-lo suavemente ao lado do paciente.
Remova todos os travesseiros embaixo do paciente, incluindo o peito, a parte inferior das pernas e o tronco lateral. Puxe o paciente para o lado da cama mais distante da direção da virada. Crie o rolo da cama e coloque 20% sob o lado onde o paciente vai rolar.
Reúna eletrodos ou fios extras para o monitor cardíaco e peça ao terapeuta respiratório que ajuste as configurações do ventilador conforme necessário. Em seguida, coloque a mão do paciente para o lado em que o paciente será virado, mantendo o lado da palma da mão para cima sob a coxa. Cuidadosamente vire o paciente 90 graus para o seu lado e mantenha esta posição brevemente enquanto os eletrodos de monitorização cardíaca são removidos das costas e novos são colocados no peito.
Abaixe suavemente o paciente para a posição supina e reconecte os tubos e o equipamento de monitoramento. O fisioterapeuta respiratório e o enfermeiro da UTI devem verificar o posicionamento das sondas do TE e fixar todas as linhas intravasculares, tubos e equipamentos de monitorização. Ajuste o ângulo da cama conforme apropriado.
Aproximadamente 1.100 pacientes com diagnóstico de SDRA COVID-19 foram internados na UTI de 10 de março de 2020 a 10 de fevereiro de 2022 e cerca de 17% dessa população ficou em decúbito ventral pelo menos uma vez durante a internação na UTI. A ocorrência de lesões por pressão diminuiu em todas as localidades, principalmente para o mento com 12 lesões a menos. Esse procedimento depende muito da preparação, da comunicação, do trabalho em equipe e da disponibilidade de especialistas para intervir se houver um resultado adverso.
