Este protocolo é uma técnica padronizada de descompressão endoscópica para nervos espinhais, o que pode garantir bom efeito clínico. Algumas instalações da tecnologia podem ser usadas para comparar simetria a todos os fatores patogênicos da LDH com poucos sintomas residuais após a cirurgia, e efeitos de tratamento mais satisfatórios. Esta técnica é de especial importância para tipos especiais de DDD, tais como, hérnia de disco calcificada e lombalgia discogênica.
Esses dois tipos de doença são controversos no tratamento endoscópico. O procedimento foi demonstrado por Lu Wang e Xinbiao Yan, do Departamento de Ortopedia do Hospital Central de Cangzhou. Após a administração de anestesia local ao paciente, puncione o fundo do processo articular com uma agulha de punção calibre 18.
Certifique-se de que a ponta da agulha de punção esteja localizada na borda interna do processo articular na radiografia anteroposterior e no centro do espaço intravertebral ou na borda superior do corpo vertebral distal na radiografia lateral. Coloque um fio guia fino através de uma agulha de punção de calibre 18 e faça uma incisão de pele de sete milímetros. Coloque cateteres de expansão de tecidos moles com diâmetros diferentes através do fio-guia e, em seguida, coloque o localizador Tom Sheety ao longo do fio-guia.
Agora fixe a ponta do localizador Tom Sheety na ponta do processo articular superior apontada para o alvo da hérnia de disco e martele-o suavemente para fazê-lo passar pelo osso do processo articular. Ajuste a profundidade do localizador Tom Sheety que entra no canal vertebral de acordo com a posição da hérnia de disco. Em seguida, remova o localizador Tom Sheety, substitua o fio-guia e use brocas ósseas com diâmetros diferentes ao longo do fio-guia para triturar parte das facetas articulares para a hidroplastia intervertebral.
Inserir a haste guia ao longo do fio-guia após a formação do forame intervertebral por uma broca óssea. Coloque o canal de trabalho do endoscópio ao longo da haste guia e confirme se o canal de trabalho atingiu o ponto alvo pela fluoroscopia intraoperatória novamente. Coloque um endoscópio espinhal de 7,5 milímetros de diâmetro com um canal de trabalho de 3,7 milímetros de diâmetro na hérnia de disco lombar para explorar e limpar os ligamentos e os fragmentos ósseos residuais na área do forame intervertebral, os tecidos moles no canal vertebral e o disco intervertebral lombar saliente.
Remova os tecidos vermelhos moles inflamados proliferados espalhados no canal vertebral com instrumentos cirúrgicos microscópicos. Use pinça de núcleo pulposo para explorar a área rasgada da fibrose do anel e remover o tecido gravemente degenerado e inelástico. Em seguida, use pinças cirúrgicas em miniatura para remover a parte rompida da fibrose do anel e o núcleo pulposo saliente.
Use radiofrequência bipolar flexível para coagular o anel fibroso e o núcleo pulposo para parar o sangramento, encolher e desnervá-los. Quando houver espaço suficiente ao redor da raiz nervosa e do saco dural durante a operação, utilizar radiofrequência bipolar flexível para realizar anuloplastia e nucleoplastia no anel fibrose residual e núcleo pulposo, respectivamente. Explore a raiz nervosa com um gancho de sonda em miniatura para garantir espaço suficiente e pulsação espontânea.
Remover o endoscópio e seu canal de trabalho e suturar a pele com fio cirúrgico 4.0 não absorvente. Durante a operação, utilizar sempre o instrumento endoscópico sob irrigação contínua com soro fisiológico. Escolher medicamentos hemostáticos ou analgésicos intravenosos apropriados de acordo com a condição do paciente.
Após a operação, sutura da pele e fáscia superficial na incisão do endoscópio espinhal sem a colocação de um tubo de drenagem. Injete ropivacaína ao redor da incisão para aliviar a dor e o desconforto ao redor da incisão. O reexame da RM da coluna lombar no pós-operatório mostrou que a hérnia de disco intervertebral desapareceu e a ruptura da fibrose do anel desapareceu e cicatrizou bem, formando uma zona de isolamento na face ventral da dura-máter e raiz nervosa.
O passo mais importante é usar o localizador Tom Sheety e a broca óssea para que ocorra essa valiosa formação de forame. E usar orifícios endoscópicos para descompressão. Esta técnica explora a direção do tratamento endoscópico da DDD representada pela LDH e será utilizada para esta doença da coluna vertebral no futuro.
