Todos os procedimentos realizados neste estudo envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e/ou nacional e com a Declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores ou padrões éticos comparáveis. Os exames podem ser realizados usando um arranjo de setores (às vezes coloquialmente referido como um "phased array") ou um transdutor curvilíneo de baixa frequência com base na preferência dos ultrassonografistas. Para as figuras e exames, utilizou-se sonda curvilínea para as incidências sagitais anteriores e sonda setorial para os exames do corpo gástrico. Os detalhes comerciais das sondas são fornecidos na Tabela de Materiais.
1. Vistas subxifóides sagitais do antro gástrico (também conhecidas como "Vistas subxifóides")
<ol><li>Vista supina<ol><li>Posicionamento do paciente: colocar o paciente em decúbito dorsal. Se o paciente é incapaz de tolerar estar totalmente em decúbito dorsal, até 30 graus de cabeça para cima é uma alternativa aceitável.</li>
		<li>Seleção da sonda: selecione qualquer sonda de baixa frequência (por exemplo, matriz curvilínea ou setorial) (consulte Tabela de Materiais).</li>
		<li>Seleção de modo: defina a predefinição para o modo abdominal.</li>
		<li>Colocação da sonda<ol><li>Posicionar a sonda na região subxifóide do paciente, no plano sagital (Figura 1).</li>
			<li>Orientar o marcador de sonda na direção cefálica.</li>
		</ol></li>
		<li>Otimização de imagem<ol><li>Ventilar a sonda da esquerda para a direita do paciente até que se possa visualizar as seguintes estruturas na tela: (1) fígado do lado esquerdo da tela; (2) aorta pulsátil no eixo longo profundo da imagem; e (2) antro gástrico apenas caudal e profundo à borda superficial do fígado (Figura 2).</li>
			<li>Verifique se a aorta abdominal está posicionada na borda mais profunda da imagem. Se, em vez disso, a veia cava inferior (VCI) for vista, corrija o ângulo do feixe de ultrassom se inclinado muito para a direita do paciente. Neste caso, visualize o estômago no nível do piloro em vez do antro. Se isso acontecer, ajuste ventilando para a esquerda até que a aorta se torne visível. Esta é a posição adequada para analisar o antro gástrico (Figura 3). NOTA: Se apenas o estômago é visível no nível da VCI e não a aorta, os dados ultrassonográficos qualitativos ainda são valiosos, mas lembre-se que esta visão tem menor sensibilidade para detectar um estômago de "alto risco". Nesses casos, a avaliação do volume provavelmente subestimará o volume gástrico (Figura 3).</li>
			<li>Identifique a muscular própria (hipoecoica, camada mais espessa da parede gástrica) para garantir o foco no estômago. O intestino grande e dilatado pode ser erroneamente identificado como antro gástrico (Figura 4). OBS: O pâncreas pode ser visível posteriormente ao antro gástrico (Figura 2).</li>
		</ol></li>
		<li>Aquisição de imagens: clique em Adquirir para salvar um clipe de vídeo desta visualização ultrassonográfica.</li>
	</ol></li>
	<li>Vista do decúbito lateral direito<ol><li>Posicionamento do paciente: posicioná-lo em decúbito lateral direito (Figura 5).</li>
		<li>Seleção da sonda: siga o passo 1.1.2.</li>
		<li>Seleção do modo: siga o passo 1.1.3.</li>
		<li>Colocação da sonda: siga o passo 1.1.4.</li>
		<li>Otimização de imagem: siga o passo 1.1.5.</li>
		<li>Aquisição de imagens: siga o passo 1.1.6.</li>
		<li>Estimativa quantitativa do volume gástrico<ol><li>Se o antro gástrico parecer conter apenas líquidos claros, quantificar o volume gástrico total obtendo uma imagem do antro gástrico como descrito acima, com o paciente na posição de DLD (consulte o passo 1.2.5).</li>
			<li>Quando uma visão do antro gástrico for obtida durante sua expansão máxima, congele a imagem.</li>
			<li>Ativar a ferramenta Trace e traçar a área de secção transversa do antro gástrico ao longo da camada hiperecoica externa da parede que representa a serosa (Figura 6). NOTA: Uma área antral maior que 10 cm2é improvável consistente com o volume basal normal e sugere um "estômago cheio".</li>
			<li>Clique em Salvar.</li>
			<li>Estimar o volume de líquido gástrico utilizando a seguinte fórmula13: volume estomacal (mL) = 27 + 14,6 ACSA (em DLD) cm2 − 1,28 x idade (anos). NOTA: Esta fórmula foi validada para líquidos claros no antro. Essa fórmula também foi validada em outro estudo com obesos mórbidos14.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Vistas do corpo gástrico do quadrante superior esquerdo (QSLU)
<ol><li>Se as incidências subxifoide forem inadequadas ou inacessíveis, proceda à avaliação das incidências do quadrante superior esquerdo (passo 2.2 e passo 2.3).</li>
	<li>Visão do corpo gástrico coronal LUQ<ol><li>Posicionamento do paciente: siga o passo 1.1.1.</li>
		<li>Seleção da sonda: siga o passo 1.1.2.</li>
		<li>Seleção do modo: siga o passo 1.1.3.</li>
		<li>Posicionamento da sonda<ol><li>Posicionar a sonda na linha axilar média esquerda no plano longitudinal com o marcador de orientação apontado para a cabeça do paciente (Figura 7). NOTA: Com o marcador da sonda orientado nessa direção, a cavidade torácica aparecerá no lado esquerdo do aparelho de ultrassom e o lado direito será a cavidade abdominal.</li>
		</ol></li>
		<li>Otimização de imagem<ol><li>Identificar o baço e o hemidiafragma esquerdo. O baço é identificado por sua forma capsular arredondada. O hemidiafragma esquerdo aparece como uma linha hiperecoica, superior ao baço, e move-se com o ciclo respiratório normal.</li>
			<li>Uma vez identificado o baço, ventilamos posteriormente para identificar o rim, que aparecerá como a estrutura oblonga inferior e posterior ao baço. NOTA: O baço oferece menos janela acústica do que o fígado no abdome direito</li>
			<li>Uma vez identificados esses pontos de referência, inclinar o transdutor em direção anterior para obter uma visão do corpo gástrico (Figura 7). NOTA: As estruturas anatômicas provavelmente mudarão à medida que o diafragma se move. Se possível, considere pedir ao paciente para prender brevemente a respiração enquanto os exames estão sendo realizados.</li>
		</ol></li>
		<li>Adquira as imagens seguindo o passo 1.1.6.</li>
	</ol></li>
	<li>Visão do corpo gástrico transverso anterior do QLU<ol><li>Posicionamento do paciente: siga o passo 1.1.1.</li>
		<li>Seleção da sonda: siga o passo 1.1.2.</li>
		<li>Seleção do modo: siga o passo 1.1.3.</li>
		<li>Posicionamento da sonda<ol><li>Posicionar a sonda na face anterior do abdome do paciente aproximadamente na linha hemiclavicular, apenas caudal às costelas (Figura 8). Para avaliar completamente o corpo gástrico, pode ser necessário girar a sonda no sentido horário para uma visão oblíqua.</li>
		</ol></li>
		<li>Otimização de imagem: ventilar a sonda cranial-caudal até que o corpo gástrico seja visto profundamente no baço.</li>
		<li>Adquirir imagens seguindo o passo 1.1.6.</li>
	</ol></li>
</ol>

Técnica de ultrassom gástrico para mitigar o risco de aspiração periprocedimento

<ol>
	<li>Sakai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidence+and+outcome+of+perioperative+pulmonary+aspiration+in+a+university+hospital:+a+4-year+retrospective+analysis.">The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).</li><li>Delamarre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anaesthesiologists'+clinical+judgment+accuracy+regarding+preoperative+full+stomach:+Diagnostic+study+in+urgent+surgical+adult+patients.">Anaesthesiologists' clinical judgment accuracy regarding preoperative full stomach: Diagnostic study in urgent surgical adult patients.</a> Anaesthesia Critical Care &amp; Pain Medicine. 40 (3), 100836 (2021).</li><li>Committee ASoA. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practice+guidelines+for+preoperative+fasting+and+the+use+of+pharmacologic+agents+to+reduce+the+risk+of+pulmonary+aspiration:+application+to+healthy+patients+undergoing+elective+procedures:+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Committee+on+Standards+and+Practice+Parameters.">Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters.</a> Anesthesiology. 114 (3), 495-511 (2011).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practice+Guidelines+for+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration:+Application+to+Healthy+Patients+Undergoing+Elective+Procedures:+An+Updated+Report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration.">Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.</a> Anesthesiology. 126 (3), 376-393 (2017).</li><li>Koenig, S. J., Lakticova, V., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Utility+of+ultrasonography+for+detection+of+gastric+fluid+during+urgent+endotracheal+intubation.">Utility of ultrasonography for detection of gastric fluid during urgent endotracheal intubation.</a> Intensive Care Medicine. 37 (4), 627-631 (2017).</li><li>Perlas, A., Chan, V. W., Lupu, C. M., Mitsakakis, N., Hanbidge, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume.">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 111 (1), 82-89 (2009).</li><li>Perlas, A., Van de Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=I-AIM+framework+for+point-of-care+gastric+ultrasound.">I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound.</a> British Journal of Anaesthesia. 116 (1), 7-11 (2016).</li><li>Yasuda, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Monitoring+of+gastric+residual+volume+during+enteral+nutrition.">Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), CD013335 (2021).</li><li>Kothekar, A. T., Joshi, A. 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V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+point-of-care+ultrasound+in+acutely+and+critically+Ill+Children+(POCUS-ped):+A+Scoping+Review.">Gastric point-of-care ultrasound in acutely and critically Ill Children (POCUS-ped): A Scoping Review.</a> Frontiers in Pediatrics. 10, 921863 (2022).</li><li>Tankul, R., Halilamien, P., Tangwiwat, S., Dejarkom, S., Pangthipampai, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Qualitative+and+quantitative+gastric+ultrasound+assessment+in+highly+skilled+regional+anesthesiologists.">Qualitative and quantitative gastric ultrasound assessment in highly skilled regional anesthesiologists.</a> BMC Anesthesiology. 22 (1), 5 (2022).</li><li>Perlas, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+a+mathematical+model+for+ultrasound+assessment+of+gastric+volume+by+gastroscopic+examination.">Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examination.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 116 (2), 357-363 (2013).</li><li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+volume+in+severely+obese+individuals:+a+validation+study.">Ultrasound assessment of gastric volume in severely obese individuals: a validation study.</a> British Journal of Anaesthesia. 118 (1), 77-82 (2017).</li><li>Perlas, A., Davis, L., Khan, M., Mitsakakis, N., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+sonography+in+the+fasted+surgical+patient:+a+prospective+descriptive+study.">Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 113 (1), 93-97 (2011).</li><li>Bouvet, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+assessment+of+the+ultrasonographic+measurement+of+antral+area+for+estimating+preoperative+gastric+content+and+volume.">Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 114 (5), 1086-1092 (2011).</li><li>Cubillos, J., Tse, C., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+assessment+of+gastric+content:+an+observational+study.">Bedside ultrasound assessment of gastric content: an observational study.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 59 (4), 416-423 (2012).</li><li>Van de Putte, P., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume.">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> British Journal of Anaesthesia. 113 (1), 12-22 (2014).</li><li>El-Boghdadly, K., Kruisselbrink, R., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Images+in+anesthesiology:+gastric+ultrasound.">Images in anesthesiology: gastric ultrasound.</a> Anesthesiology. 125 (3), 595 (2016).</li><li>Perlas, A., Arzola, C., Van de Putte, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+gastric+ultrasound+and+aspiration+risk+assessment:+a+narrative+review.">Point-of-care gastric ultrasound and aspiration risk assessment: a narrative review.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 65 (4), 437-448 (2018).</li><li>Deslandes, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+demonstration+of+stomach+pathology:+Reviewing+the+cases.">Sonographic demonstration of stomach pathology: Reviewing the cases.</a> Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 16 (4), 202-209 (2013).</li><li>Kitai, Y., Sato, R., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+volvulus+suspected+by+POCUS+finding+in+the+emergency+department.">Gastric volvulus suspected by POCUS finding in the emergency department.</a> BMJ Case Reports. 15 (8), e250659 (2022).</li><li>Shokraneh, K., Johnson, J., Cabrera, G., Kalivoda, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+physician-performed+bedside+ultrasound+of+gastric+volvulus.">Emergency physician-performed bedside ultrasound of gastric volvulus.</a> Cureus. 12 (8), e9946 (2020).</li><li>Cohen, A., Foster, M., Stankard, B., Owusu, M., Nelson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;Black-and-White+Cookie&amp;#34;+sign+-+a+case+series+of+a+novel+ultrasonographic+sign+in+gastric+outlet+obstruction.">The &amp;#34;Black-and-White Cookie&amp;#34; sign - a case series of a novel ultrasonographic sign in gastric outlet obstruction.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 2 (1), 21-25 (2021).</li><li>Gottlieb, M., Nakitende, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+gastric+outlet+obstruction+using+point-of-care+ultrasound.">Identification of gastric outlet obstruction using point-of-care ultrasound.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (8), 1207.e1-1207.e2 (2017).</li><li>Barbera, P., Campo, I., Derchi, L. E., Bertolotto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound+in+trauma+patients:+beware+of+pitfalls+and+artifacts.">Emergency ultrasound in trauma patients: beware of pitfalls and artifacts.</a> Journal of Emergency Medicine. 60 (3), 368-376 (2021).</li><li>Di Serafino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Common+and+uncommon+errors+in+emergency+ultrasound.">Common and uncommon errors in emergency ultrasound.</a> Diagnostics (Basel). 12 (3), 631 (2022).</li><li>Bouvet, L., Barnoud, S., Desgranges, F. P., Chassard, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+body+position+on+qualitative+and+quantitative+ultrasound+assessment+of+gastric+fluid+contents.">Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents.</a> Anaesthesia. 74 (7), 862-867 (2019).</li><li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+point-of-care+gastric+ultrasound.">Diagnostic accuracy of point-of-care gastric ultrasound.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 128 (1), 89-95 (2019).</li><li>Arzola, C., Carvalho, J. C., Cubillos, J., Ye, X. Y., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesiologists'+learning+curves+for+bedside+qualitative+ultrasound+assessment+of+gastric+content:+A+cohort+study.">Anesthesiologists' learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: A cohort study.</a> Canadian Journal of Anaesthesia. 60 (8), 771-779 (2013).</li></ol>

YB é Editor do Conselho Editorial da American Society of Anesthesiologists sobre Ultrassom Point-of-Care e Editor de Seção da POCUS para OpenAnesthesia.org. SH é Editor-Chefe do Conselho Editorial da Sociedade Americana de Anestesiologistas sobre Ultrassom Point-of-Care. AP é Editor do Conselho Editorial de Ultrassonografia Point-of-Care da Sociedade Americana de Anestesiologistas. Ela também realiza trabalhos de consultoria para a FujioFilm Sonosite.

Como dito anteriormente, o objetivo primário da ultrassonografia gástrica é avaliar o conteúdo gástrico e avaliar o risco antes do manejo das vias aéreas ou da sedação do procedimento. O protocolo fornecido descreve dois métodos principais para capturar imagens do antro gástrico e do corpo, auxiliando nessa avaliação de risco. Além disso, a revisão da seção de resultados representativos auxilia os ultrassonografistas gástricos no desenvolvimento de habilidades de interpretação de imagens. Embora uma di...

A aspiração pulmonar do conteúdo gástrico pode causar pneumonite, pneumonia e até a morte1. Demonstrou-se que maior volume, presença de material particulado e maior acidez do aspirado aumentam a gravidade desse cenário. Numerosos fatores ajudam a orientar um clínico na avaliação do risco de aspiração, incluindo doenças comórbidas que podem retardar os tempos de esvaziamento gástrico, obstrução gastrointestinal mecânica e o momento da última ingestão oral. Historicamente, este último depende apenas de uma avaliação da história do paciente, que pode ser pouco confiável e imprecisa. Além disso, o julgamento clínico tem se mostrado ruim a regular no diagnóstico de estômago cheio2.
Em 2011, uma força-tarefa especial nomeada pela Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) publicou pela primeira vez as diretrizes para jejum pré-operatório, que foram atualizadas em 2017 3,4. Embora as diretrizes de jejum ASA sejam úteis, elas são populacionais e não adaptadas a situações clínicas específicas, e recomendam maior consideração para pacientes com patologia alterada, como retardo do esvaziamento gástrico ou obstrução intestinal. Além disso, essas diretrizes dependem de um paciente que é um historiador preciso e pode se lembrar corretamente de sua última ingestão oral. Finalmente, os intervalos de jejum recomendados pelas diretrizes podem não ser suficientes para garantir o estômago vazio em situações de urgência ou emergência.
Para preencher lacunas nas diretrizes de jejum publicadas e identificar pacientes com alto risco de aspiração, protocolos de imagem de ultrassom diagnóstico no ponto de atendimento (POCUS) do estômago foram desenvolvidos e validados por dois grupos de autores separados: um grupo composto por médicos de unidade de terapia intensiva (UTI) e outro de anestesiologistas. O grupo5 da UTI concentrou-se em pacientes gravemente enfermos que necessitavam de intubação endotraqueal de urgência e desenvolveu um método para rastrear esses pacientes para distensão gástrica grosseira avaliando o estômago através do quadrante superior esquerdo (QSS). No LUQ, os autores utilizaram o baço como janela ultrassonográfica para visualizar o corpo gástrico nos planos coronal e transverso para rastrear sinais qualitativos de distensão gástrica. Quando a distensão gástrica macroscópica foi identificada, os autores tomaram precauções especiais nas vias aéreas para minimizar a chance de aspiração (por exemplo, colocando uma sonda nasogástrica para descompressão gástrica [se não for contraindicada] antes da indução da anestesia geral e intubação endotraqueal). Separadamente, um grupo de anestesiologistas focados em pacientes perioperatórios desenvolveu uma técnica de triagem do conteúdo estomacal que não seria esperada em pacientes com esvaziamento gástrico normalem jejum adequado 6. Esta técnica consiste na colocação da sonda ultrassonográfica em um plano sagital no epigástrio para visualização do antro gástrico. A técnica permite tanto a detecção qualitativa do conteúdo gástrico de alto risco quanto, nos casos de líquido claro, a estimativa quantitativa do volume de líquido gástrico.
Ao combinar esses dois protocolos em uma abordagem híbrida, este manuscrito seguirá o referencial I-AIM para categorizar as principais etapas da ultrassonografia gástrica: indicações, aquisição, interpretação da imagem e tomada de decisão médica7. No entanto, como esta Coleção Especial é focada na interpretação diagnóstica de imagens POCUS, este manuscrito cobrirá apenas brevemente a interpretação de imagens e adiará em grande parte a discussão da tomada de decisão médica, uma vez que isso está fora do escopo desta Coleção.
Indicações A ultrassonografia gástrica tem pelo menos quatro indicações possíveis. Primeiro, a ultrassonografia gástrica é indicada para rastrear conteúdo gástrico de alto risco antes da intubação ou sedação de procedimento em situações em que o volume e/ou conteúdo gástrico do paciente são desconhecidos ou a história sobre volume/conteúdo gástrico não é confiável. Nesse cenário, o exame de ultrassonografia gástrica é realizado para estratificar a probabilidade de aspiração pulmonar e ajustar os cuidados do paciente para minimizar esse risco. Em segundo lugar, alguns intensivistas têm utilizado o ultrassom gástrico para medir os volumes residuais gástricos (VRG) em pacientes recebendo alimentação enteral8. Nesse caso, a avaliação do antro gástrico pode auxiliar no diagnóstico de intolerância alimentar enteral e, posteriormente, diminuir o risco de pneumonia aspirativa. Recentemente, a ultrassonografia gástrica tem sido avaliada como uma ferramenta para medir a área de secção transversa antral e tem mostrado forte correlação com VRG em pacientes internados em UTI9. Terceiro, a POCUS gástrica tem sido utilizada para avaliar o atraso da função intestinal e o íleo paralítico pós-operatório em pacientes após procedimentos cirúrgicos10. Quarto, em pacientes pediátricos, a ultrassonografia gástrica tem sido utilizada para diagnosticar a ingestão de corpo estranho e patologias como estenosepilórica11. Para outras aplicações pediátricas da ultrassonografia gástrica, os leitores são encaminhados para outras fontes. O restante deste artigo enfocará a ultrassonografia gástrica emadultos11.
Existem poucas contraindicações para a ultrassonografia gástrica, pois o exame é um exame não invasivo que apresenta danos diretos desprezíveis aos pacientes. A principal contraindicação absoluta é a recusa do paciente. As contraindicações relativas incluem qualquer um dos seguintes: (1) curativos/feridas na área das janelas de varredura usuais; (2) falta de tempo para a realização do exame devido à rápida deterioração do estado hemodinâmico ou clínico do paciente; e (3) probabilidade pré-teste muito alta ou muito baixa de estômago cheio. Felizmente, a presença de curativos/feridas intervenientes às vezes pode ser abordada com a escolha de uma janela ultrassonográfica alternativa. Por exemplo, se a abordagem abdominal anterior estiver obstruída, pode-se tentar uma visão lateral esquerda e vice-versa. A escassez de tempo também pode ser controlada por meio da prática deliberada, pois estudos têm demonstrado que a ultrassonografia gástrica pode ser realizada rapidamente em mãos de especialistas12. Finalmente, há casos em que a probabilidade pré-teste de um estômago cheio é muito baixa (por exemplo, um paciente saudável devidamente em jejum para cirurgia) ou muito alta (por exemplo, um paciente apresentando uma obstrução intestinal fixa conhecida). Nesses casos, a ultrassonografia gástrica é relativamente contraindicada, pois o exame - como todos os testes diagnósticos - é imperfeito e tem o potencial de gerar resultados falsos positivos e falsos negativos que podem levar os pacientes a uma direção inadequada.
Aquisição Para aquisição, recomenda-se iniciar com a abordagem sagital subxifóide para visualização do antro gástrico. O antro representa um local anatômico ideal para medir o conteúdo gástrico devido à sua localização consistente e superficial. Constitui a porção mais dependente do estômago e pode ser rapidamente identificada na maioria dos pacientes6. Além disso, o antro gástrico dilata-se de forma linear à medida que seu conteúdo aumenta, tornando-se um alvo adequado para avaliação qualitativa do conteúdo estomacal e sugerindo uma estratificação de risco de aspiração gástrica6. Se a janela sagital anterior não for acessível (por exemplo, devido a feridas/curativos) ou fornecer dados indeterminados, a janela lateral esquerda pode oferecer dados qualitativos úteis sobre o conteúdo gástrico do paciente.
Em relação à interpretação de imagens e à tomada de decisão médica, o manuscrito revisa uma série de resultados potenciais e explica como a ultrassonografia gástrica pode ser usada de forma colaborativa em populações distintas de pacientes. Finalmente, as armadilhas e limitações comuns desses métodos serão descritas.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P16038</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19617</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SonoSite X-porte Ultrasound</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19220</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>AquaSonic</td>
			<td>PLI 01-08</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

gastric point of care ultrasound in adults: image acquisition and interpretation

Nas últimas duas décadas, a ultrassonografia diagnóstica no local de atendimento (POCUS) emergiu como uma ferramenta rápida e não invasiva à beira do leito para abordar investigações clínicas relacionadas ao conteúdo gástrico. Uma preocupação emergente diz respeito aos pacientes prestes a serem submetidos à sedação e/ou intubação endotraqueal: o risco elevado de aspiração do conteúdo estomacal do paciente. A aspiração do conteúdo gástrico para os pulmões representa uma complicação grave e potencialmente fatal. Isso ocorre mais frequentemente quando o estômago é considerado "cheio" e pode ser afetado pelas técnicas empregadas para o manejo das vias aéreas, tornando-o potencialmente evitável. Para mitigar o risco de aspiração periprocedimento, duas especialidades médicas distintas (anestesiologia e medicina intensiva) desenvolveram de forma independente técnicas de utilização da ultrassonografia para identificar pacientes que necessitam de precauções de "estômago cheio". Devido a essas especialidades distintas, o trabalho de cada grupo permanece relativamente desconhecido fora de seu respectivo campo. Este artigo apresenta descrições de ambas as técnicas de ultrassonografia gástrica. Além disso, explica como essas abordagens podem se complementar quando uma delas fica aquém. Em relação à aquisição das imagens, o artigo aborda os seguintes tópicos: indicações e contraindicações, seleção da sonda adequada, posicionamento do paciente e solução de problemas. O artigo também se aprofunda na interpretação de imagens, com imagens de exemplo. Além disso, demonstra como uma das duas técnicas pode ser empregada para estimar o volume de líquido gástrico. Por fim, o artigo discute brevemente a tomada de decisão médica a partir dos achados desse exame.

Pulmonary aspiration of gastric contents can cause pneumonitis, pneumonia, and even death1. Higher volume, the presence of particulate matter, and higher acidity of aspirate have been shown to increase the severity of this scenario. Numerous factors help guide a clinician in assessing the risk of aspiration, including comorbid diseases that may slow gastric emptying times, mechanical gastrointestinal obstruction, and timing of the last oral intake. Historically, the latter relies solely on an assessment of the patient&#39;s history, which can be unreliable and inaccurate. In addition, clinician judgment has been shown to be poor to fair at diagnosing a full stomach2.
In 2011, a special task force appointed by the American Society of Anesthesiology (ASA) first published the guidelines for preoperative fasting, and these were updated in 20173,4. Although the ASA fasting guidelines are helpful, they are population-based and not tailored to specific clinical situations, and they recommend further consideration for patients with altered pathology, such as delayed gastric emptying or bowel obstruction. Furthermore, these guidelines rely on a patient who is an accurate historian and can correctly recall their last oral intake. Finally, the guidelines&#39; recommended fasting intervals may not be sufficient to ensure an empty stomach in urgent or emergency situations.
To address gaps in the published fasting guidelines and identify patients at high risk of aspiration, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) imaging protocols of the stomach have been developed and validated by two separate author groups: one group consisting of intensive care unit (ICU) physicians, and the other of anesthesiologists. The ICU group5 focused on critically ill patients requiring urgent endotracheal intubation and developed a method to screen these patients for gross gastric distension by evaluating the stomach through the left upper quadrant (LUQ). In the LUQ, the authors used the spleen as a sonographic window to visualize the gastric body in the coronal and transverse planes to screen for qualitative signs of gastric distension. When gross gastric distension was identified, the authors took special airway precautions to minimize the chance of aspiration (e.g., by placing a nasogastric tube for gastric decompression [if not contraindicated] before induction of general anesthesia and endotracheal intubation). Separately, a group of anesthesiologists focused on perioperative patients developed a technique for screening stomach contents that would not be expected in properly fasted patients with normal gastric emptying6. This technique involves placing the ultrasound probe in a sagittal plane in the epigastrium to visualize the gastric antrum. The technique allows for both qualitative detection of high-risk stomach contents and, in cases of clear fluid, quantitative estimation of gastric fluid volume.
By combining these two protocols into a hybrid approach, this manuscript will abide by the I-AIM framework to categorize the key steps in gastric ultrasonography: indications, acquisition, image interpretation, and medical decision-making7. However, since this Special Collection is focused on diagnostic POCUS image interpretation, this manuscript will only briefly cover image interpretation and will largely defer the discussion of medical decision-making, as this falls outside the scope of this Collection.
Indications 
Gastric ultrasound has at least four possible indications. First, gastric ultrasound is indicated to screen for high-risk stomach contents prior to intubation or procedural sedation in situations when the patient&#39;s stomach volume and/or contents are either unknown or the history about gastric volume/contents is unreliable. In this setting, the gastric ultrasound exam is performed to risk-stratify the likelihood of pulmonary aspiration and adjust the patient&#39;s care to minimize this risk. Second, some intensivists have used gastric ultrasound to measure gastric residual volumes (GRV) in patients receiving enteral feeding8. In this case, assessing the gastric antrum can aid in the diagnosis of enteral feed intolerance and subsequently decrease the risk of aspiration pneumonia. Recently, gastric ultrasonography has been evaluated as a tool to measure antral cross-sectional area and has shown a strong correlation with GRV in ICU patients9. Third, gastric POCUS has been used to assess delayed bowel function and post-operative ileus in patients following surgical procedures10. Fourth, in pediatric patients, gastric ultrasound has been utilized to diagnose foreign body ingestion and pathologies such as pyloric stenosis11. For other pediatric applications of gastric ultrasound, readers are referred to other sources. The remainder of this article will focus on gastric ultrasound in adults11.
There are very few contraindications to gastric ultrasound because the exam is a non-invasive test that poses negligible direct harm to patients. The main absolute contraindication is patient refusal. Relative contraindications include any of the following: (1) dressings/wounds in the area of the usual scanning windows; (2) a lack of time to attempt the exam due to rapid deterioration of a patient&#39;s hemodynamic or clinical status; and (3) a very high or very low pre-test probability of a full stomach. Fortunately, the presence of intervening dressings/wounds can sometimes be addressed by choosing an alternate sonographic window. For example, if the anterior abdominal approach is obstructed, one can attempt a left lateral view and vice versa. A shortage of time can also be managed through deliberate practice, as studies have shown that gastric ultrasound can be performed expeditiously in expert hands12. Finally, there are cases where the pre-test probability of a full stomach is either very low (e.g., a healthy patient properly fasted for surgery) or very high (e.g., a patient presenting with a known, fixed intestinal obstruction). In such cases, gastric ultrasound is relatively contraindicated because the test - like all diagnostic tests - is imperfect and has the potential to generate false positive and false negative results that can lead patients in an inappropriate direction.
Acquisition 
For acquisition, it is recommended to begin with the subxiphoid sagittal approach to visualize the gastric antrum. The antrum represents an optimal anatomical location to measure gastric contents due to its consistent and superficial location. It constitutes the most dependent portion of the stomach and can be quickly identified in most patients6. Additionally, the gastric antrum dilates in a linear fashion as its contents increase, making it a suitable target for qualitatively assessing stomach contents and suggesting a risk stratification of gastric aspiration6. If the anterior sagittal window is not accessible (e.g., due to wounds/dressings) or provides indeterminate data, the left lateral window may offer useful qualitative data regarding a patient&#39;s gastric contents.
Regarding image interpretation and medical decision-making, the manuscript reviews a range of potential outcomes and explains how gastric ultrasound can be collaboratively used in distinct patient populations. Finally, the common pitfalls and limitations of these methods will be described.

Autor em destaque: Ultrassom no local de atendimento para avaliação do conteúdo gástrico e estratificação de risco nos cuidados perioperatórios 

Ultrassonografia gástrica em adultos: aquisição e interpretação de imagens

Current NPO guidelines do not specifically address patients with delayed gastric emptying or bowel obstruction. Utilizing point of care ultrasound to assess the gastric contents allows providers to have more accurate information regarding these patients, and appropriately risk stratify their likelihood of pulmonary aspiration. These protocols will hopefully allow perioperative practitioners to better assess the gastric contents of patients requiring sedation or endotracheal intubation.With more accurate data, the practitioner will be better able to risk stratify and minimize the likelihood of pulmonary aspiration. Portions of this protocol will be utilized to research the gastric emptying patterns of unique patient populations, such as those with diabetes, bowel obstructions, hiatal hernias, or who are taking the novel medication glucagon-like peptide-1 receptor agonists.

Para garantir a visualização precisa do antro gástrico, é necessária uma sonda profunda o suficiente para identificar a aorta. A detecção da VCI, em vez disso, coloca o exame no nível do piloro gástrico, fazendo com que os achados subestimem o conteúdo gástrico genuíno. Embora a utilidade diagnóstica permaneça para o nível do piloro gástrico, ele é menos simples de interpretar em comparação com a incidência gástrica antral (Figura 3). Assim, uma tarefa crucial é escanea...

Watch this Scientific Journal Video about Point-of-Care Ultrasound for Gastric Content Assessment and Risk Stratification in Perioperative Care at JoVE.com

Este protocolo introduz dois métodos para aquisição de imagens em ultrassonografia gástrica. Além disso, são fornecidas dicas para interpretar essas informações para auxiliar na tomada de decisão médica.

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

As diretrizes atuais da NPO não abordam especificamente pacientes com retardo no esvaziamento gástrico ou obstrução intestinal. A utilização da ultrassonografia point of care para avaliar o conteúdo gástrico permite que os profissionais tenham informações mais precisas sobre esses pacientes e estratificam adequadamente a probabilidade de aspiração pulmonar. Espera-se que esses protocolos permitam que os profissionais perioperatórios avaliem melhor o conteúdo gástrico de pacientes que necessitam de sedação ou intubação endotraqueal.Com dados mais precisos, o profissional estará mais apto a estratificar o risco e minimizar a probabilidade de aspiração pulmonar. Partes deste protocolo serão utilizadas para pesquisar os padrões de esvaziamento gástrico de populações únicas de pacientes, tais como aqueles com diabetes, obstruções intestinais, hérnias hiatais ou que estão tomando o novo medicamento glucagon-like peptide-1 receptor agonistas.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

1.9K visualizações.  George Washington University. As diretrizes atuais da NPO não abordam especificamente pacientes com retardo no esvaziamento gástrico ou obstrução intestinal. A utilização da ultrassonografia point of care para avaliar o conteúdo gástrico permite que os profissionais tenham informações mais precisas sobre esses pacientes e estratificam adequadamente a probabilidade de aspiração pulmonar. Espera-se que esses protocolos permitam que os profissionais perioperatórios avaliem melhor o conteúdo gástrico de pacient...

Vídeo: Autor em destaque: Ultrassom no local de atendimento para avaliação do conteúdo gástrico e estratificação de risco nos cuidados perioperatórios 

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical inquiries related to gastric content. One emerging concern pertains to patients about to undergo sedation and/or endotracheal intubation: the elevated risk of aspiration from the patient&#39;s stomach contents. Aspiration of gastric contents into the lungs poses a serious and potentially life-threatening complication. This occurs more frequently when the stomach is considered &#34;full&#34; and can be affected by the techniques employed for airway management, making it potentially preventable. To mitigate the risk of peri-procedural aspiration, two distinct medical specialties (anesthesiology and critical care medicine) have independently developed techniques to utilize ultrasonography for identifying patients requiring &#34;full stomach&#34; precautions. Due to these separate specialties, the work of each group remains relatively unfamiliar outside its respective field. This article presents descriptions of both techniques for gastric ultrasound. Furthermore, it explains how these approaches can complement each other when one of them falls short. Regarding image acquisition, the article covers the following topics: indications and contraindications, selection of the appropriate probe, patient positioning, and troubleshooting. The article also delves into image interpretation, complete with example images. Additionally, it demonstrates how one of the two techniques can be employed to estimate gastric fluid volume. Lastly, the article briefly discusses medical decision-making based on the findings of this examination.

This protocol introduces two methods for image acquisition in gastric ultrasonography. Additionally, tips are provided for interpreting this information to assist in medical decision-making.

Medicina

Exploring Subxiphoid Sagittal Gastric Antrum Views for Quantitative Volume Estimation

Begin by positioning the patient in the supine position. After selecting a low-frequency probe, set the preset to abdominal mode. Place the probe on the patient's subxiphoid region in the sagittal plane, orienting the probe marker in a cephalad direction.Next, fan the probe from the patient's left to right, until the liver appears on the left side of the screen. Then, visualize a pulsatile aorta in the long axis, deep in the image, followed by the gastric antrum just caudal and deep to the superficial liver edge. Ensure that the abdominal aorta is positioned at the deeper edge of the image.If the inferior vena cava is observed instead of the aorta, correct the ultrasound beam angle. If the stomach is visible at the pylorus level rather than the antrum, adjust the probe placement by fanning leftward until the aorta becomes visible. Then, identify the muscularis propria of the stomach.For image acquisition, click Acquire to save a video clip of the current sonographic view. Next, position the patient in the right lateral decubitus. For the quantitative estimation of total gastric volume obtain an image of the gastric antrum at its maximum expansion containing only clear liquids.Freeze the image. Then activate the trace tool and trace out the cross-sectional area of the gastric antrum along the outer hyperechoic layer of the wall, representing the serosa. Click on Save and use the given formula to estimate the gastric fluid volume.In the subxiphoid sagittal view, the gastric antrum lies caudal to the liver's tip and superficial to the aorta. In this study, the appearance of the antrum under different conditions as shown, recently consumed clear liquids create a starry night effect due to refracting light, while solid foods result in a hyperechoic air-fluid boundary called the frosted glass appearance. After one to two hours, the air dissipates from the frosted glass image, revealing a hyperechoic heterogeneous content.