Agradecemos aos pacientes e à equipe de saúde do Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang por seu apoio e cooperação durante este estudo.

Este protocolo de estudo recebeu aprovação do comitê de ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhejiang (número de aprovação IIT20210035C-R2), e consentimento informado foi obtido de todos os participantes. Um estudo experimental empregando quase-randomização, cegamento simples e um grupo controle foi conduzido para avaliar a viabilidade e a efetividade do programa. 24 pacientes internados na enfermaria de medicina de reabilitação do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhejiang foram convidados a participar deste experimento. Os critérios de inclusão abrangeram pacientes com AVC confirmado por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), com idade entre 30 e 75 anos, 6 a 24 semanas pós-AVC, pontuação na Montreal Cognitive Rating Scale (MoCA) <2613, disfunção de membrossuperiores14, hemiplegia unilateral, estágio 3-6 de Brunnstrom para capacidade sentada15 e cooperação para avaliação e tratamento. Os critérios de exclusão incluíram história de distúrbios cognitivos, disfunção de órgãos importantes, deficiência visual ou auditiva, comportamento mental anormal ou uso de drogas antipsicóticas, espasticidade grave (escala de Ashworth 3-4)16 e subluxação do ombro ou dor intensa em membros superiores.
1. Desenho do estudo
<ol><li>Divida todos os pacientes em grupo controle e grupo experimental (12 em cada grupo) de acordo com o métododa tabela de números aleatórios 2. OBS: Antes do experimento, as seguintes avaliações foram realizadas por terapeuta ocupacional experiente para todos os pacientes: Montreal Cognitive Assessment (MoCA)13, Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity Scale (FMA-UE)14 e Modified Barthel Index (MBI)17.</li>
	<li>Verificar e confirmar se os pacientes do grupo experimental foram submetidos à terapia medicamentosa convencional, incluindo medicamentos para anti-hipertensivos, antidiabéticos, antiplaquetários, agentes reguladores de lipídios, etc., conforme prescrito por seus respectivos médicos.<ol><li>Além disso, certifique-se de que eles recebam 30 min de treinamento de terapia ocupacional de rotina por dia, incluindo treinamento da função cognitiva e treinamento da função do membro superior. Além disso, confirmam que dedicaram 30 minutos diários ao sistema de formação profissional digital durante 8 semanas. NOTA: O termo "terapia medicamentosa convencional" refere-se a medicamentos padrão prescritos para cuidados pós-AVC, e os medicamentos específicos podem variar entre pacientes e clínicas.</li>
	</ol></li>
	<li>Garantir que os pacientes do grupo controle recebam terapia ocupacional (TO) de rotina por 1 h a cada dia, em conjunto com a terapia medicamentosa convencional.</li>
	<li>Implemente o treinamento de função cognitiva de rotina adaptado aos tipos de comprometimento cognitivo dos pacientes seguindo as etapas abaixo: NOTA: Tanto o grupo controle quanto o experimental de pacientes recebem esses treinamentos.<ol><li>Para disfunção da memória: Orientar os pacientes a se envolverem em atividades como discutir figuras, recitar parágrafos, exercícios de memória de caminho e recordar enredos de vida.</li>
		<li>Para disfunção da atenção: instrua os pacientes a participar de treinamento de rastreamento ocular, exercícios de classificação numérica e treinamento de reconhecimento de imagem semelhante.</li>
		<li>Para Discalculia: Solicitar aos pacientes que realizem exercícios simples de adição e subtração envolvendo números inferiores a 50, juntamente com atividades como compras e treinamento de simulação financeira.</li>
		<li>Para distúrbios visuoespaciais: Orientar os pacientes em atividades como empilhar madeira, resolver quebra-cabeças, desenhar e virar objetos.</li>
		<li>Para disfunção executiva: Conduzir pacientes em atividades como origami, confecção manual, pintura, rega de flores, entre outras.</li>
		<li>Para disfunção do pensamento e raciocínio: orientar os pacientes na classificação de itens, organização de números, simulação de compras em supermercados, progredindo do raciocínio geral para o raciocínio específico.</li>
	</ol></li>
	<li>Instruir o paciente a realizar exercícios funcionais convencionais do membro superior, englobando movimentos passivos e dominantes de cada articulação do membro superior. Isso inclui atividades como treinamento de rolos, extração de membros superiores, arremesso e captura da bola e treinamento de controle para movimentos de ombro, cotovelo e punho.<ol><li>Além disso, incluem pronação e supinação do antebraço, movimentos finos dos dedos e treinamento de flexibilidade de coordenação, como o uso de uma placa de pino e parafuso de parafuso. OBS: O treinamento de curativos e desnudamentos, a aplicação de equipamentos de autoajuda e outros exercícios para melhorar a capacidade das atividades de vida diária devem se concentrar principalmente no lado afetado, com incorporação apropriada do lado saudável para auxiliar no treinamento do lado afetado. Todas as etapas experimentais são realizadas na sala de reabilitação da enfermaria. O treinamento mencionado é realizado 5 dias por semana com duração de 8 semanas.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Processo de formação do sistema digital de formação profissional
OBS: Somente o grupo experimental recebe esses treinamentos.
<ol><li>Instruir o paciente a ficar de pé ou sentado em frente ao aparelho (Figura 1) e ajustar o monitor para uma altura e ângulo de inclinação adequados, permitindo fácil acesso para que as mãos do paciente toquem na tela.</li>
	<li>Crie um perfil individualizado para cada paciente, incluindo seu nome completo, idade, número de identificação da hospitalização, diagnóstico e outros detalhes médicos relevantes.</li>
	<li>Selecione o programa de treinamento apropriado com base no tipo de comprometimento cognitivo do paciente e na força muscular remanescente dos membros superiores. Defina parâmetros para cada programa, como duração do treinamento, nível de dificuldade e lado esquerdo ou direito (Figura 2).</li>
	<li>Explicar e demonstrar o método de operação correto para cada programa para garantir que o paciente compreenda plenamente o objetivo do treinamento.</li>
	<li>Conduzir o treinamento da função cognitiva.<ol><li>Para pacientes com disfunção de memória, siga o processo de treinamento conforme mencionado abaixo. NOTA: Se o paciente tiver disfunção de memória, os terapeutas podem escolher entre os seguintes procedimentos de treinamento: "Treinamento de Correspondência Rápida", "Treinamento de Matriz de Memória" e "Treinamento de Memória de Cartão".<ol><li>Treinamento de Correspondência Rápida: Clique nas imagens na tela e peça ao paciente que se lembre da imagem anterior. Em seguida, peça ao paciente para clicar no botão Ícone para confirmar se a imagem atual corresponde à anterior.</li>
			<li>Treinamento de matriz de memória: Clique para fazer três quadrados brilhantes piscarem em locais diferentes na matriz de tela. Em seguida, clique para escurecer todos os quadrados e peça ao paciente para clicar nos quadrados brilhantes.</li>
			<li>Treinamento de memória do cartão: Clique para exibir duas imagens na tela e, em seguida, vire-as . Instrua o paciente a encontrar o cartão de destino que corresponde ao mostrado na tela.</li>
		</ol></li>
		<li>Para pacientes com disfunção da Atenção, realize o seguinte processo de treinamento. NOTA: Para pacientes com disfunção de atenção, selecione entre os seguintes procedimentos de treinamento: "Treinamento de Habilidade de Reação", "Treinamento de Correspondência de Cores", "Jogo de Whack-A-Mole" e "Treinamento de Memória de Cartão".<ol><li>Treinamento de Habilidade de Reação: Quando um bolo cair acima do avatar do desenho animado, instrua o paciente a clicar rapidamente no botão de captura para evitar que o bolo bata na cabeça.</li>
			<li>Treinamento de correspondência de cores: Quando a bola acima da pista estiver próxima ao centro do círculo, oriente o paciente a clicar na cor correspondente para fazer a bola quicar, seja duas ou quatro batidas, dependendo da dificuldade.</li>
			<li>Whack-A-Mole Game: Introduza um jogo onde o bandido atravessa a terra, ou o gopher enfia a cabeça para fora. Instrua o paciente a clicar e acertar o bandido ou o gopher para ganhar pontos de jogo.</li>
			<li>Treinamento de memória do cartão: Exibir informações do cartão, virar o cartão e alterar sua posição. Peça ao paciente para encontrar e clicar no cartão alvo novamente de acordo com os requisitos especificados.</li>
		</ol></li>
		<li>Para pacientes com comprometimento da Numeracia e do julgamento, realize o seguinte processo de treinamento. OBS: Quando o paciente apresenta comprometimento de numeracia e julgamento, os terapeutas devem escolher programas como "Pedra-Papel-Tesoura", "Treinamento de Raciocínio Aritmético", "Treinamento de Classificação e Colheita" e "Jogo de Pesca".<ol><li>Pedra-Papel-Tesoura: Exiba um gesto da mão esquerda-direita na tela e peça ao paciente para fazer um julgamento rápido, clicando para determinar se a mão esquerda ganha, a direita vence ou se é um empate.</li>
			<li>Treinamento de Raciocínio Aritmético: Instrua o paciente a calcular o problema aritmético na tela e compará-lo com o número, selecionando o botão maior que, menor que ou igual . Aumente a dificuldade do problema aritmético com o nível de dificuldade do cenário.</li>
			<li>Treinamento de classificação e picking: Peça ao paciente para escolher e clicar no tipo apropriado e quantidade de itens da lista de acordo com os requisitos no canto superior esquerdo.</li>
			<li>Jogo de Pesca: Seguindo as informações rápidas, instrua o paciente a clicar na tela para capturar um tipo específico e número de peixes para ganhar pontuações de jogo.</li>
		</ol></li>
		<li>Para pacientes com distúrbio visuoespacial, realizar as seguintes sessões de treinamento. NOTA: Os seguintes procedimentos de treinamento são adequados para pacientes com distúrbio visuoespacial: "Treinamento de Negligência Unilateral", "Treinamento de Quebra-cabeças", "Treinamento de Combinação de Figuras".<ol><li>Treinamento de negligência unilateral: Clique de acordo com as instruções do vídeo para controlar o peixe vermelho nadando com os dedos e comer o maior número de peixes possível.</li>
			<li>Jigsaw Puzzle Training: Clique e coloque as peças quebradas do quebra-cabeça na posição correta para que elas formem uma imagem completa novamente.</li>
			<li>Treinamento de combinação de imagens: selecione imagens apropriadas de várias formas e cores à esquerda e coloque-as na posição correta à direita para combinar e formar um padrão específico.</li>
		</ol></li>
		<li>Para pacientes com disfunção executiva, realize as seguintes sessões de treinamento. OBS: Pacientes com disfunção executiva podem optar pelo programa "Cozinha Virtual". Os pacientes podem completar gradualmente o processo de produção de "tomate e ovo mexidos" virtualmente sob a orientação do sistema. As etapas específicas são as seguintes:<ol><li>Prepare os alimentos: Instrua o paciente a ligar a torneira, limpar os tomates, cortar os tomates em pedaços e colocá-los no prato. Em seguida, coloque os ovos na tigela e mexa-os.</li>
			<li>Cozinhar: Instrua os pacientes a acender o fogão, despeje o óleo de cozinha, despeje os ovos batidos e, em seguida, adicione os tomates.</li>
			<li>Sirva os pratos: Após a conclusão, oriente o paciente a desligar o fogo e transferir o prato cozido para o prato.</li>
		</ol></li>
		<li>Para pacientes com disfunção de pensamento e raciocínio, realize o seguinte. NOTA: Se o paciente tiver dificuldades conceituais e de nomeação, escolha entre "Treinamento de nomeação", "Exercício de memória de cartão" e "Treinamento de diferenciação de objetos".<ol><li>Treinamento de nomeação: Orientar os pacientes a encontrar e clicar na imagem correta entre várias figuras com base nos requisitos de informações de texto e som, ou escolher e clicar no nome correto do item de acordo com os prompts de informação da imagem.</li>
			<li>Exercício de memória de cartão: Entre os cartões que aparecem na tela, peça aos pacientes para encontrar e clicar no que é o mesmo que está na mão do homem do desenho animado no canto superior direito.</li>
			<li>Treinamento de diferenciação de objetos: Entre várias colunas de formas que aparecem na tela, peça aos pacientes que identifiquem e cliquem em uma que é única e diferente das outras.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Realizar treinamento funcional de membros superiores.<ol><li>Treinar os pacientes com exercícios auxiliares ou exercícios com uma mão. NOTA: Se o membro afetado não conseguir completar o treinamento sozinho, peça à mão saudável que segure o membro afetado e complete o treinamento auxiliar. Uma vez que o membro afetado recupera um certo nível de força muscular, o treinamento com uma mão pode ser iniciado. Os seguintes procedimentos de treinamento são adequados para exercícios auxiliares ou exercícios com uma mão: "Exercício de desenho", "Jornada musical", "Caminhando pelo labirinto".<ol><li>Exercício de desenho: De acordo com os prompts de caminho que aparecem na tela, instrua os pacientes a desenhar linhas ou contornos específicos do padrão. O sistema irá gerar automaticamente uma bela imagem. À medida que a dificuldade aumenta, considere permitir que o caminho desapareça e peça ao paciente que delineie o quadro a partir da memória.</li>
			<li>Jornada Musical: Peça ao paciente que apague quadrados cinzas na tela em sincronia com o ritmo da música, transformando-os em quadrados coloridos. Isso proporciona uma experiência intensamente prazerosa.</li>
			<li>Caminhando pelo labirinto: Instrua o paciente a segurar a pequena bola no labirinto e guie a bola através do labirinto para chegar ao ponto final onde o diamante está localizado.</li>
		</ol></li>
		<li>Treinar os pacientes com exercícios de coordenação com duas mãos. NOTA: Se o membro afetado tiver boa força muscular, o treinamento de coordenação com duas mãos pode ser iniciado. Escolha procedimentos como "Balance Ball", "Fish Feeding Game", "Archery Practice" e "Reaction Coordination Training".<ol><li>Bola de equilíbrio: Peça ao paciente que coloque os punhos esquerdo e direito em ambas as extremidades da trave de equilíbrio, que tem uma pequena bola azul sobre ela. Instrua-os a manter o equilíbrio e evitar que a bola role de ambos os lados.</li>
			<li>Jogo de Alimentação de Peixes: Instrua os pacientes a segurar a ração com uma mão e clicar nos pequenos peixes nadando na tela com a outra mão para completar a tarefa de alimentação de peixes.</li>
			<li>Prática de tiro com arco: Orientar o paciente a colocar uma mão no arco e a outra na flecha, clicando e controlando a flecha para que ela atinja o olho do touro perfeitamente.</li>
			<li>Treinamento de Coordenação de Reação: Deixe as mãos direita e esquerda dos pacientes segurarem o martelo e clicar para acertar a bola amarela alternadamente, semelhante ao jogo de pingue-pongue, para treinar a coordenação e a capacidade de reação do paciente. OBS: Após a realização do treinamento para cada procedimento, o instrumento fornece automaticamente uma análise dos resultados do treinamento, armazenando-os no arquivo exclusivo do paciente. O terapeuta avalia o efeito do treinamento do paciente comparando os resultados a cada vez (Figura 3 e Figura 4).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>À medida que a função do paciente se recupera, peça ao terapeuta para recombinar regularmente o programa de treinamento, ajustando a dificuldade e a duração do procedimento com base no desempenho do paciente. NOTA: Durante todo o período de treinamento, o terapeuta supervisiona todo o processo de treinamento do paciente, ouve pacientemente as necessidades do paciente, auxilia o paciente quando encontra dificuldades e oferece elogios e encorajamento após a conclusão bem-sucedida das tarefas de treinamento.</li>
</ol>3. Procedimentos de acompanhamento
<ol><li>Após 8 semanas de tratamento, realizar uma reavaliação de todos os pacientes usando o MoCA, FMA-UE e MBI. Essa reavaliação é realizada pelo mesmo terapeuta ocupacional.</li>
	<li>Analisar estatisticamente os dados coletados nas avaliações pré e pós-treinamento para determinar a significância dos resultados. NOTA: Foram utilizados métodos estatísticos adequados, em função da normalidade da distribuição dos dados, para avaliar o impacto do sistema de formação profissional digital na recuperação das funções cognitivas e motoras.</li>
</ol>

Aprimorando a reabilitação do AVC com treinamento ocupacional baseado em realidade virtual

<ol>
	<li>Feigin, V. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+stroke+organization+(wso):+Global+stroke+fact+sheet+2022.">World stroke organization (wso): Global stroke fact sheet 2022.</a> Int J Stroke. 17 (1), 18-29 (2022).</li><li>Liu, G., Cai, H., Leelayuwat, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intervention+effect+of+rehabilitation+robotic+bed+under+machine+learning+combined+with+intensive+motor+training+on+stroke+patients+with+hemiplegia.">Intervention effect of rehabilitation robotic bed under machine learning combined with intensive motor training on stroke patients with hemiplegia.</a> Front Neurorobot. 16, 865403 (2022).</li><li>Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+rehabilitation.">Stroke rehabilitation.</a> Lancet. 377 (9778), 1693-1702 (2011).</li><li>Feigin, V. L., Lawes, C. M., Bennett, D. A., Barker-Collo, S. L., Parag, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+stroke+incidence+and+early+case+fatality+reported+in+56+population-based+studies:+A+systematic+review.">Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: A systematic review.</a> Lancet Neurol. 8 (4), 355-369 (2009).</li><li>Han, Y., Xu, Q., Wu, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Design+of+wearable+hand+rehabilitation+glove+with+bionic+fiber-reinforced+actuator.">Design of wearable hand rehabilitation glove with bionic fiber-reinforced actuator.</a> IEEE J Transl Eng Health Med. 10, 2100610 (2022).</li><li>Gu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+review+of+hand+function+rehabilitation+systems+based+on+hand+motion+recognition+devices+and+artificial+intelligence.">A review of hand function rehabilitation systems based on hand motion recognition devices and artificial intelligence.</a> Brain Sci. 12 (8), 1079 (2022).</li><li>Baltaduonien&#279;, D., Kubilius, R., Ber&#353;kien&#279;, K., Vitkus, L., Petru&#353;evi&#269;ien&#279;, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Change+of+cognitive+functions+after+stroke+with+rehabilitation+systems.">Change of cognitive functions after stroke with rehabilitation systems.</a> Translational Neuroscience. 10 (1), 118-124 (2019).</li><li>Samuelkamaleshkumar, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mirror+therapy+enhances+motor+performance+in+the+paretic+upper+limb+after+stroke:+A+pilot+randomized+controlled+trial.">Mirror therapy enhances motor performance in the paretic upper limb after stroke: A pilot randomized controlled trial.</a> Arch Phys Med Rehabil. 95 (11), 2000-2005 (2014).</li><li>Xin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+suspension-based+digit+work+therapy+system+training+on+upper+limb+motor+function+in+stroke+hemiparesis+patients.">Effect of suspension-based digit work therapy system training on upper limb motor function in stroke hemiparesis patients.</a> Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice. 28, 1259-1264 (2022).</li><li>Mccabe, J., Monkiewicz, M., Holcomb, J., Pundik, S., Daly, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+robotics,+functional+electrical+stimulation,+and+motor+learning+methods+for+treatment+of+persistent+upper+extremity+dysfunction+after+stroke:+A+randomized+controlled+trial.">Comparison of robotics, functional electrical stimulation, and motor learning methods for treatment of persistent upper extremity dysfunction after stroke: A randomized controlled trial.</a> Arch Phys Med Rehabil. 96 (6), 981-990 (2015).</li><li>Hung, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+kinect2scratch+game-based+training+and+therapist-based+training+for+the+improvement+of+upper+extremity+functions+of+patients+with+chronic+stroke:+A+randomized+controlled+single-blinded+trial.">Comparison of kinect2scratch game-based training and therapist-based training for the improvement of upper extremity functions of patients with chronic stroke: A randomized controlled single-blinded trial.</a> Eur J Phys Rehabil Med. 55 (5), 542-550 (2019).</li><li>Cho, K. H., Song, W. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+reach+training+with+an+active+assistant+protocol+for+long-term+upper+extremity+impairment+poststroke:+A+randomized+controlled+trial.">Robot-assisted reach training with an active assistant protocol for long-term upper extremity impairment poststroke: A randomized controlled trial.</a> Arch Phys Med Rehabil. 100 (2), 213-219 (2019).</li><li>Lu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Montreal+cognitive+assessment+in+detecting+cognitive+impairment+in+chinese+elderly+individuals:+A+population-based+study.">Montreal cognitive assessment in detecting cognitive impairment in chinese elderly individuals: A population-based study.</a> J Geriatr Psychiatry Neurol. 24 (4), 184-190 (2011).</li><li>Page, S. J., Hade, E., Persch, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psychometrics+of+the+wrist+stability+and+hand+mobility+subscales+of+the+fugl-meyer+assessment+in+moderately+impaired+stroke.">Psychometrics of the wrist stability and hand mobility subscales of the fugl-meyer assessment in moderately impaired stroke.</a> Phys Ther. 95 (1), 103-108 (2015).</li><li>Ottosson, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Signe+brunnstrom's+influence+on+us+physical+therapy.">Signe brunnstrom's influence on us physical therapy.</a> Physical Therapy. 101 (8), (2021).</li><li>Urban, P. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Occurence+and+clinical+predictors+of+spasticity+after+ischemic+stroke.">Occurence and clinical predictors of spasticity after ischemic stroke.</a> Stroke. 41 (9), 2016-2020 (2010).</li><li>Duffy, L., Gajree, S., Langhorne, P., Stott, D. J., Quinn, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+(inter-rater+agreement)+of+the+barthel+index+for+assessment+of+stroke+survivors:+Systematic+review+and+meta-analysis.">Reliability (inter-rater agreement) of the barthel index for assessment of stroke survivors: Systematic review and meta-analysis.</a> Stroke. 44 (2), 462-468 (2013).</li><li>Bao, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanism+of+kinect-based+virtual+reality+training+for+motor+functional+recovery+of+upper+limbs+after+subacute+stroke.">Mechanism of kinect-based virtual reality training for motor functional recovery of upper limbs after subacute stroke.</a> Neural Regen Res. 8 (31), 2904-2913 (2013).</li><li>Henderson, A., Korner-Bitensky, N., Levin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+in+stroke+rehabilitation:+A+systematic+review+of+its+effectiveness+for+upper+limb+motor+recovery.">Virtual reality in stroke rehabilitation: A systematic review of its effectiveness for upper limb motor recovery.</a> Top Stroke Rehabil. 14 (2), 52-61 (2007).</li><li>Faria, A. L., Andrade, A., Soares, L., Sb, I. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Benefits+of+virtual+reality+based+cognitive+rehabilitation+through+simulated+activities+of+daily+living:+A+randomized+controlled+trial+with+stroke+patients.">Benefits of virtual reality based cognitive rehabilitation through simulated activities of daily living: A randomized controlled trial with stroke patients.</a> J Neuroeng Rehabil. 13 (1), 96 (2016).</li><li>Chien, W. T., Chong, Y. Y., Tse, M. K., Chien, C. W., Cheng, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+therapy+for+upper-limb+rehabilitation+in+subacute+stroke+patients:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Robot-assisted therapy for upper-limb rehabilitation in subacute stroke patients: A systematic review and meta-analysis.</a> Brain Behav. 10 (8), e01742 (2020).</li><li>Zhang, L., Jia, G., Ma, J., Wang, S., Cheng, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Short+and+long-term+effects+of+robot-assisted+therapy+on+upper+limb+motor+function+and+activity+of+daily+living+in+patients+post-stroke:+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Short and long-term effects of robot-assisted therapy on upper limb motor function and activity of daily living in patients post-stroke: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Neuroeng Rehabil. 19 (1), 76 (2022).</li><li>Lu, C., Hua, <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+digital+cognitive+training+in+occupational+therapy+on+cognition,+upper+limb+movement,+and+activities+of+daily+living+in+stroke+patients.">The effects of digital cognitive training in occupational therapy on cognition, upper limb movement, and activities of daily living in stroke patients.</a> Modern Medicine. 47, 373-376 (2019).</li><li>Yun, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cognitive+training+using+fully+immersive,+enriched+environment+virtual+reality+for+patients+with+mild+cognitive+impairment+and+mild+dementia:+Feasibility+and+usability+study.">Cognitive training using fully immersive, enriched environment virtual reality for patients with mild cognitive impairment and mild dementia: Feasibility and usability study.</a> JMIR Serious Games. 8 (4), 18127 (2020).</li><li>Kim, W. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+application+of+virtual+reality+for+upper+limb+motor+rehabilitation+in+stroke:+Review+of+technologies+and+clinical+evidence.">Clinical application of virtual reality for upper limb motor rehabilitation in stroke: Review of technologies and clinical evidence.</a> J Clin Med. 9 (10), 3369 (2020).</li><li>H&#248;eg, E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+immersion+in+virtual+reality-based+rehabilitation+of+motor+function+in+older+adults:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">System immersion in virtual reality-based rehabilitation of motor function in older adults: A systematic review and meta-analysis.</a> Frontiers in Virtual Reality. 2, 39-56 (2021).</li><li>Bevilacqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-immersive+virtual+reality+for+rehabilitation+of+the+older+people:+A+systematic+review+into+efficacy+and+effectiveness.">Non-immersive virtual reality for rehabilitation of the older people: A systematic review into efficacy and effectiveness.</a> Journal of Clinical Medicine. 8 (11), 1882 (2019).</li></ol>

Os autores afirmaram que não há conflitos de interesse ou divulgações financeiras associadas a este estudo.

Um sistema de reabilitação de realidade virtual foi implementado para apoiar a recuperação de pacientes com AVC, utilizando a mais recente tecnologia de tela multitoque para melhorar o engajamento do treinamento, imersão, interatividade e conceituação. Este sistema fornece treinamento interativo de controle motor do membro superior que integra visão, audição e tato. Também inclui módulos de treinamento de reabilitação direcionados à memória, atenção, percepção espacial, computação, coordenação olh...

Há alta incidência, mortalidade, taxa de incapacidade e recorrência associadas a acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral1. Globalmente, o acidente vascular cerebral ultrapassou tumores e doenças cardíacas para se tornar a segunda principal causa de morte, sendo a principal causa na China2. Espera-se que a incidência e a carga social do AVC aumentem significativamente nos próximos anos, à medida que a população envelhece. Os sobreviventes de AVC podem continuar a apresentar comprometimentos sensoriais, motores, cognitivos e psicológicos3. Os efeitos de um acidente vascular cerebral podem incluir paralisia de um lado do corpo, incluindo o rosto, braços e pernas, uma condição conhecida como hemiplegia. Essa é a sequela mais comum do AVC e impacta significativamente a qualidade de vida das pessoas4.
O AVC representa uma ameaça significativa para a saúde das pessoas. Devido à lesão do tecido cerebral, o acidente vascular cerebral e a hemiplegia podem resultar em disfunção da mão, prejudicando as atividades de vida diária (AVD) do paciente e diminuindo sua qualidade de vida5. A diminuição da função do membro superior, especialmente das mãos como parte distal do corpo, representa o desafio mais significativo na recuperação do membro superior6. Portanto, a reabilitação funcional é crucial. Além disso, 20%-80% dos pacientes com AVC apresentam comprometimento cognitivo, levando a déficits de atenção, memória, linguagem e habilidades executivas7.
Atualmente, a reabilitação clínica da hemiplegia do membro superior depende principalmente de treinamento abrangente do membro superior e de várias terapias ocupacionais (por exemplo, tratamento com caixa deespelho8, suspensão9, estimulação elétricafuncional10, entre outros). Recentemente, a realidade virtual e os videogames interativos surgiram como métodos alternativos de reabilitação. Essas intervenções podem facilitar a prática de alta capacidade e reduzir a demanda de tempo do terapeuta11. Os sistemas de realidade virtual evoluíram rapidamente para novos dispositivos comerciais que podem ser utilizados para melhorar a função cognitiva e motora dos membros superiores em sobreviventes de AVC12. Apesar desses avanços, ainda há caminhos inexplorados nesse campo.
Portanto, este estudo tem como objetivo investigar os efeitos do treinamento de reabilitação do membro superior combinado com a reabilitação convencional do membro superior sobre a função cognitiva e motora do membro superior em pacientes com AVE durante o período de recuperação da hemiparesia, tipicamente abrangendo as 6-24 semanas iniciais após o AVE incidente. Além disso, examinaremos seu impacto nas habilidades da vida diária. Esta pesquisa busca fornecer evidências valiosas para a aplicação clínica de intervenções robóticas.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>FlexTable digital occupational training system</td>
			<td>Guangzhou Zhanghe Intelligent Technology Co., Ltd.</td>
			<td>Observation on the rehabilitation effect of digital OT cognitive function training on stroke patients with decreased attention function</td>
			<td>FlexTable digital operation training system uses the latest multi-touch screen technology, virtual reality and human-computer interaction technology, integrates a variety of training methods, and provides digital advanced brain function and hand-eye coordination training</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS 25.0</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>https://www.ibm.com/support/pages/downloading-ibm-spss-statistics-25</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cognitive function and upper limb rehabilitation training post-stroke using a digital occupational training system

A reabilitação do AVC muitas vezes requer terapia frequente e intensiva para melhorar a recuperação funcional. A tecnologia de realidade virtual (RV) mostrou o potencial para atender a essas demandas, fornecendo opções de terapia envolventes e motivadoras. O sistema de treinamento ocupacional digital é um aplicativo de RV que utiliza tecnologias de ponta, incluindo telas multitoque, realidade virtual e interação humano-computador, para oferecer diversas técnicas de treinamento para capacidade cognitiva avançada e habilidades de coordenação olho-mão. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade desse programa na melhora da função cognitiva e reabilitação do membro superior em pacientes com acidente vascular encefálico. O treinamento e a avaliação consistem em cinco módulos cognitivos que abrangem percepção, atenção, memória, raciocínio lógico e cálculo, juntamente com o treinamento da coordenação olho-mão. Esta pesquisa indica que, após oito semanas de treinamento, o sistema de treinamento ocupacional digital pode melhorar significativamente a função cognitiva, as habilidades de vida diária, a atenção e as habilidades de autocuidado em pacientes com AVC. Este software pode ser empregado como um auxílio de reabilitação que economiza tempo e é clinicamente eficaz para complementar as sessões tradicionais de terapia ocupacional individual. Em resumo, o sistema de treinamento ocupacional digital mostra-se promissor e oferece potenciais benefícios financeiros como ferramenta de apoio à recuperação funcional de pacientes com AVC.

There is a high incidence, mortality, disability rate, and recurrence associated with stroke, or cerebrovascular accident1. Globally, stroke has surpassed tumors and heart disease to become the second leading cause of death, and it is the primary cause in China2. The incidence and social burden of stroke are expected to increase significantly in the coming years as the population ages. Survivors of stroke may continue to experience sensory, motor, cognitive, and psychological impairments3. The effects of a stroke can include paralysis of one side of the body, including the face, arms, and legs, a condition known as hemiplegia. This is the most common sequel to stroke and significantly impacts people's quality of life4.
Stroke poses a significant threat to people's health. Due to brain tissue damage, stroke and hemiplegia can result in hand dysfunction, hindering patients' activities of daily living (ADLs) and diminishing their quality of life5. Decreased upper limb function, especially of the hands as the distal body part, presents the most significant challenge in upper limb recovery6. Therefore, functional rehabilitation is crucial. Additionally, 20%-80% of stroke patients experience cognitive impairment, leading to deficits in attention, memory, language, and executive abilities7.
Currently, the clinical rehabilitation of upper limb hemiplegia primarily relies on comprehensive upper limb training and various occupational therapies (e.g., mirror box treatment8, suspension9, functional electrical stimulation10, among others). Recently, virtual reality and interactive video games have emerged as alternative rehabilitation methods. These interventions can facilitate high-capacity practice and reduce demands on therapists' time11. Virtual reality systems have rapidly evolved into new commercial devices that can be utilized to enhance cognitive and upper limb motor function in stroke survivors12. Despite these advancements, there are still unexplored avenues in this field.
Therefore, this study aims to investigate the effects of upper limb rehabilitation training combined with conventional upper limb rehabilitation on cognitive and upper limb motor function in stroke patients during the recovery period of hemiparesis, typically spanning the initial 6-24 weeks after the incident stroke. Additionally, we will examine its impact on daily life abilities. This research seeks to provide valuable evidence for the clinical application of robotic interventions.

Autor em destaque: Reabilitação de pacientes com AVC com um sistema digital de treinamento ocupacional

Função cognitiva e treinamento de reabilitação do membro superior pós-acidente vascular cerebral utilizando um sistema de treinamento ocupacional digital

Our research focus on enhancing cognitive function and up-limb rehabilitation in stroke patients using our digital occupational training system. We aim to evaluate its effectiveness in improving cognitive ability, up-limb function, and daily living skills. Current challenges include helping new patients adjust to the system, as it represents a new approach that requires some time to learn.Therefore, it is important that therapists receive comprehensive training in the use of this system and provide proper guidance to patients. Our protocol is more efficient and effective than traditional methods. It uses find games for personalized therapy and better patient focus.It also requires important data like test performance, completion time, and motion tests. Useful for later rehab evaluations.

Neste estudo, 24 pacientes foram incluídos apresentando disfunção do membro superior combinada com vários tipos de comprometimento cognitivo após um acidente vascular cerebral. Os tipos de comprometimento cognitivo observados incluíram Amnésia, Agnosia, Disfunção Executiva, Prejuízos Atencionais, entre outros. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em relação ao sexo, idade, tempo de doença e tipo de AVC (P > 0,05), conforme detalhado na Tabel...

Watch this Scientific Journal Video about Cognitive Function and Upper Limb Rehabilitation Training Post-Stroke Using a Digital Occupational Training System at JoVE.com

O protocolo atual descreve como o sistema de treinamento ocupacional digital baseado em RV melhora a reabilitação de pacientes com comprometimento cognitivo e disfunção do membro superior após um acidente vascular cerebral.

Stroke rehabilitation often requires frequent and intensive therapy to improve functional recovery. Virtual reality (VR) technology has shown the ...

Nossa pesquisa se concentra em melhorar a função cognitiva e a reabilitação dos membros superiores em pacientes com AVC usando nosso sistema de treinamento ocupacional digital. Nosso objetivo é avaliar sua eficácia na melhora da capacidade cognitiva, função dos membros superiores e habilidades da vida diária. Os desafios atuais incluem ajudar os novos pacientes a se adaptarem ao sistema, pois representa uma nova abordagem que requer algum tempo para aprender.Portanto, é importante que os terapeutas recebam treinamento abrangente no uso desse sistema e forneçam orientação adequada aos pacientes. Nosso protocolo é mais eficiente e eficaz do que os métodos tradicionais. Ele usa encontrar jogos para terapia personalizada e melhor foco no paciente.Ele também requer dados importantes, como desempenho do teste, tempo de conclusão e testes de movimento. Útil para avaliações posteriores de reabilitação.

cognitive-function-upper-limb-rehabilitation-training-post-stroke

Research

JoVE Journal

Medicine

Cognitive Function and Upper Limb Rehabilitation Training Post-Stroke Using a Digital Occupational Training System

809 visualizações.  Wenzhou Medical University. Nossa pesquisa se concentra em melhorar a função cognitiva e a reabilitação dos membros superiores em pacientes com AVC usando nosso sistema de treinamento ocupacional digital. Nosso objetivo é avaliar sua eficácia na melhora da capacidade cognitiva, função dos membros superiores e habilidades da vida diária. Os desafios atuais incluem ajudar os novos pacientes a se adaptarem ao sistema, pois representa uma nova abordagem que requer algum tempo para aprender.Portanto, é impor...

Vídeo: Autor em destaque: Reabilitação de pacientes com AVC com um sistema digital de treinamento ocupacional

Stroke rehabilitation often requires frequent and intensive therapy to improve functional recovery. Virtual reality (VR) technology has shown the potential to meet these demands by providing engaging and motivating therapy options. The digital occupational training system is a VR application that utilizes cutting-edge technologies, including multi-touch screens, virtual reality, and human-computer interaction, to offer diverse training techniques for advanced cognitive capacity and hand-eye coordination abilities. The objective of this study was to assess the effectiveness of this program in enhancing cognitive function and upper extremity rehabilitation in stroke patients. The training and assessment consist of five cognitive modules covering perception, attention, memory, logical reasoning, and calculation, along with hand-eye coordination training. This research indicates that after eight weeks of training, the digital occupational training system can significantly improve cognitive function, daily living skills, attention, and self-care abilities in stroke patients. This software can be employed as a time-saving and clinically effective rehabilitation aid to complement traditional one-on-one occupational therapy sessions. In summary, the digital occupational training system shows promise and offers potential financial benefits as a tool to support the functional recovery of stroke patients.

The current protocol outlines how the VR-based digital occupational training system enhances the rehabilitation of patients with cognitive impairment and upper limb dysfunction following a stroke.

Medicina

Rehabilitation of Patient Cognitive Dysfunction Using a Digital Training System

To begin, position the patient in front of the digital occupational training system, adjust the instrument's display to the appropriate height and tilt angle, allowing the patient to touch the screen. Select the appropriate training program based on the patient's cognitive impairment and muscle strength. Then set the parameters, such as training duration, difficulty level, and side for each program.For rapid matching training, click on Pictures on the screen and ask the patient to remember the pictures shown. Click the icon button to confirm if the shown picture matches the previous one. For memory matrix training, click to make three bright squares flash at different locations on the screen matrix.Then click to darken all squares and ask the patient to click on the bright squares. To train the patient's reaction ability, instruct the patient to click on the catch icon when the cake falls above the cartoon avatar to prevent the cake from hitting the head. To train the color match ability, guide the patient to click on the corresponding color of a ball when it is close to the center of the circle.This will make the ball bounce either two or four times. Next, train the patient's reactive ability by asking the patient to click and hit the bad guy or gopher when it sticks its head out. For memory training, display information of cards on the screen.Now, flip the card and change its position. Ask the patient to find and click on the target card. To train the patient's judgment, display a left and right hand gesture on the screen.Ask the patient to determine which hand wins or if it is a tie. Perform arithmetic reasoning training by instructing the patient to calculate the arithmetic problem on the screen and compare it to the number. Ask the patient to select the appropriate button corresponding to greater than, less than, or equal to.Train the patient in sorting and picking by instructing the patient to pick and click on the appropriate type and item quantity from the list provided. Additionally, train the patient's judgment by asking the patient to click and capture a specific type and number of fish. For unilateral neglect training, ask the patient to click according to the video prompts to control the swimming red fish and consume as many fish as possible.Next, train the patients with a jigsaw puzzle by clicking on the broken puzzle pieces to reposition them correctly. Finally, perform picture combination training by choosing the appropriate pictures from various shapes and colors on the left side of the screen and placing them in the correct order on the right side of the screen to form a specific pattern. For patients with executive dysfunction, train them with the following programs.For food preparation, instruct the patient to virtually turn on the faucet, clean the tomatoes, and cut them into pieces. Next, place the cutup tomatoes onto a plate. Place the eggs into the bowl and stir them together.Instruct the patient to fire up the stove, pour the cooking oil, beaten eggs, and then the tomatoes. Once cooking is complete, guide the patient to turn off the heat and transfer the cooked dish onto a plate. Train the patients with thinking and reasoning dysfunction with naming, card memory, and object differentiation programs.For naming training, guide the patients to find and click on the correct picture or item name based on the information and sound prompts. For the card memory training, ask the patient to find and click the card that is the same as the one in the hand of the cartoon avatar in the upper right corner. To train the patient in object differentiation, identify and click on the object that is unique and different from the remaining objects.To perform upper limb functional training, ask the patient to draw specific pattern lines according to the path prompts on the screen. Train the patient in musical recognition by erasing the gray squares in sync with the music rhythm, transforming them into colorful squares. For walking the maze, ask the patient to hold onto the small ball in the maze and navigate the maze to reach the diamond at the maze's end.Finally, train the patients for two-handed coordination using the given programs. For the balance ball training, have the patient place their left and right fists on both ends of the balance beam with a ball on it. Instruct the patient to maintain the ball's balance on the beam.To play the fish feeding game, instruct the patient to hold down the feed with one hand and click the small fish on the screen with the other hand. Next, guide the patient for archery practice by making the patient place one hand on the bow and the other on the arrow. Click control the arrow to release it and hit the target.Finally, train the reaction coordination of the patient by instructing the patient to hold the hammer down using both hands, then click to hit the yellow ball alternately. Patients that underwent rehabilitation with a digital occupational system displayed greater improvements relative to the conventional system.