Ringraziamo i pazienti e il personale sanitario del Primo Ospedale Affiliato della Scuola di Medicina dell'Università di Zhejiang per il loro supporto e la loro collaborazione durante questo studio.

Questo protocollo di studio ha ricevuto l'approvazione del comitato etico del First Affiliated Hospital dell'Università di Zhejiang (numero di approvazione IIT20210035C-R2) ed è stato ottenuto il consenso informato da tutti i partecipanti. È stato condotto uno studio sperimentale che impiega la quasi-randomizzazione, il single-blinding e un gruppo di controllo per valutare la fattibilità e l'efficacia del programma. 24 pazienti ricoverati nel reparto di medicina riabilitativa del Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Zhejiang sono stati invitati a partecipare a questo esperimento. I criteri di inclusione comprendevano pazienti con ictus confermati dalla tomografia computerizzata (TC) o dalla risonanza magnetica (MRI), di età compresa tra 30 e 75 anni, 6-24 settimane dopo l'ictus, un punteggio della Montreal Cognitive Rating Scale (MoCA) <2613, disfunzione dell'arto superiore14, emiplegia unilaterale, stadio Brunnstrom 3-6 per la capacità di seduta15 e cooperazione per la valutazione e il trattamento. I criteri di esclusione includevano una storia di disturbi cognitivi, disfunzione degli organi maggiori, disturbi della vista o dell'udito, comportamento mentale anormale o uso di farmaci antipsicotici, spasticità grave (scala di Ashworth 3-4)16 e sublussazione della spalla o grave dolore agli arti superiori.
1. Disegno dello studio
<ol><li>Dividere tutti i pazienti nel gruppo di controllo e nel gruppo sperimentale (12 in ciascun gruppo) secondo il metodo2 della tabella dei numeri casuali. NOTA: Prima dell'esperimento, le seguenti valutazioni sono state completate da un terapista occupazionale esperto per tutti i pazienti: la valutazione cognitiva di Montreal (MoCA)13, la scala degli arti superiori della valutazione Fugl-Meyer (FMA-UE)14 e l'indice di Barthel modificato (MBI)17.</li>
	<li>Verificare e confermare che i pazienti del gruppo sperimentale siano stati sottoposti a terapia farmacologica convenzionale, compresi i farmaci per antipertensivi, antidiabetici, antiaggreganti, agenti regolatori dei lipidi, ecc., come prescritto dai rispettivi medici.<ol><li>Inoltre, assicurati che abbiano ricevuto 30 minuti di formazione di routine sulla terapia occupazionale ogni giorno, compreso l'allenamento delle funzioni cognitive e l'allenamento delle funzioni degli arti superiori. Inoltre, confermano di aver dedicato 30 minuti al giorno al sistema di formazione professionale digitale per una durata di 8 settimane. NOTA: Il termine "terapia farmacologica convenzionale" si riferisce ai farmaci standard prescritti per la cura post-ictus e i farmaci specifici possono variare tra pazienti e cliniche.</li>
	</ol></li>
	<li>Assicurarsi che i pazienti del gruppo di controllo ricevano la terapia occupazionale di routine (OT) per 1 ora al giorno, in combinazione con la terapia farmacologica convenzionale.</li>
	<li>Implementare l'allenamento delle funzioni cognitive di routine su misura per i tipi di deterioramento cognitivo dei pazienti seguendo i passaggi seguenti: NOTA: Sia il gruppo di controllo che il gruppo sperimentale di pazienti ricevono questi addestramenti.<ol><li>Per la disfunzione della memoria: guidare i pazienti a impegnarsi in attività come discutere di immagini, recitare paragrafi, esercizi di memoria del percorso e ricordare trame di vita.</li>
		<li>Per la disfunzione dell'attenzione: istruire i pazienti a partecipare a corsi di tracciamento oculare, esercizi di classificazione dei numeri e corsi di riconoscimento delle immagini simili.</li>
		<li>Per la discalculia: Chiedi ai pazienti di eseguire semplici esercizi di addizione e sottrazione che coinvolgono numeri inferiori a 50, insieme ad attività come lo shopping e l'addestramento alla simulazione finanziaria.</li>
		<li>Per i disturbi visuospaziali: guidare i pazienti attraverso attività come accatastare la legna, risolvere puzzle, disegnare e girare oggetti.</li>
		<li>Per la disfunzione esecutiva: guidare i pazienti in attività come origami, creazione di manuali, pittura, innaffiare fiori e altro.</li>
		<li>Per la disfunzione del pensiero e del ragionamento: guidare i pazienti nella classificazione degli articoli, nell'organizzazione dei numeri, nella simulazione della spesa al supermercato, nel passaggio dal ragionamento generale al ragionamento specifico.</li>
	</ol></li>
	<li>Istruire i pazienti a impegnarsi in esercizi funzionali convenzionali dell'arto superiore, che comprendono movimenti passivi e dominanti di ciascuna articolazione dell'arto superiore. Ciò include attività come l'allenamento dei rulli, l'estrazione degli arti superiori, il lancio e la presa della palla e l'allenamento del controllo per i movimenti di spalle, gomiti e polsi.<ol><li>Inoltre, includi la pronazione e la supinazione dell'avambraccio, i movimenti fini delle dita e l'allenamento alla flessibilità di coordinazione, come l'uso di una tavola a spillo e l'avvitamento delle viti. NOTA: L'allenamento alla vestizione e allo spogliarello, l'applicazione di attrezzature di auto-aiuto e altri esercizi per migliorare la capacità delle attività della vita quotidiana dovrebbero concentrarsi principalmente sul lato interessato, con un'appropriata incorporazione del lato sano per aiutare nell'allenamento del lato interessato. Tutte le fasi sperimentali vengono condotte nella sala di riabilitazione del reparto. La formazione menzionata viene svolta 5 giorni a settimana per una durata di 8 settimane.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Processo formativo del sistema digitale di formazione professionale
NOTA: Solo il gruppo sperimentale riceve questi addestramenti.
<ol><li>Istruire il paziente a stare in piedi o seduto davanti al dispositivo (Figura 1) e regolare il display su un'altezza e un angolo di inclinazione appropriati, consentendo un facile accesso alle mani del paziente per toccare lo schermo.</li>
	<li>Crea un profilo personalizzato per ogni paziente, incluso il nome completo, l'età, il numero di identificazione del ricovero, la diagnosi e altri dettagli medici rilevanti.</li>
	<li>Selezionare il programma di allenamento appropriato in base al tipo di deterioramento cognitivo del paziente e alla forza muscolare residua degli arti superiori. Impostare i parametri per ciascun programma, ad esempio la durata dell'allenamento, il livello di difficoltà e il lato sinistro o destro (Figura 2).</li>
	<li>Spiegare e dimostrare il metodo operativo corretto per ogni programma per garantire che il paziente comprenda appieno lo scopo della formazione.</li>
	<li>Condurre l'allenamento delle funzioni cognitive.<ol><li>Per i pazienti con disfunzione della memoria, seguire il processo di formazione come indicato di seguito. NOTA: Se il paziente ha una disfunzione della memoria, i terapisti possono scegliere tra le seguenti procedure di allenamento: "Rapid Matching Training", "Memory Matrix Training" e "Card Memory Training".<ol><li>Rapid Matching Training: fare clic sulle immagini sullo schermo e chiedere al paziente di ricordare l'immagine precedente. Quindi chiedere al paziente di fare clic sul pulsante Icona per confermare se l'immagine corrente corrisponde a quella precedente.</li>
			<li>Memory Matrix Training: fare clic per far lampeggiare tre quadrati luminosi in punti diversi della matrice dello schermo. Quindi, fai clic per scurire tutti i quadrati e chiedi al paziente di fare clic sui quadrati luminosi.</li>
			<li>Card Memory Training: fare clic per visualizzare due immagini sullo schermo e quindi capovolgerle . Istruire il paziente a trovare la scheda bersaglio che corrisponde a quella mostrata sullo schermo.</li>
		</ol></li>
		<li>Per i pazienti con disfunzione dell'attenzione, eseguire il seguente processo di formazione. NOTA: Per i pazienti con disfunzione dell'attenzione, selezionare una delle seguenti procedure di addestramento: "Allenamento delle capacità di reazione", "Addestramento alla corrispondenza dei colori", "Gioco Whack-A-Mole" e "Allenamento della memoria delle carte".<ol><li>Addestramento all'abilità di reazione: quando una torta cade sopra l'avatar dei cartoni animati, istruisci il paziente a fare clic rapidamente sul pulsante di cattura per evitare che la torta colpisca la testa.</li>
			<li>Allenamento per l'abbinamento dei colori: quando la palla sopra la pista è vicina al centro del cerchio, guida il paziente a fare clic sul colore corrispondente per far rimbalzare la palla, due o quattro battiti a seconda della difficoltà.</li>
			<li>Gioco Whack-A-Mole: Introduci un gioco in cui il cattivo attraversa la terra, o il gopher sporge la testa. Chiedi al paziente di fare clic e colpire il cattivo o il gopher per guadagnare punti gioco.</li>
			<li>Card Memory Training: visualizza le informazioni sulla carta, capovolgi la scheda e cambiane la posizione. Chiedere al paziente di trovare e fare nuovamente clic sulla scheda target in base ai requisiti specificati.</li>
		</ol></li>
		<li>Per i pazienti con compromissione della matematica e della capacità di giudizio, condurre il seguente processo di formazione. NOTA: Quando il paziente ha problemi di calcolo e di giudizio, i terapeuti dovrebbero scegliere programmi come "Sasso-Carta-Forbici", "Addestramento al ragionamento aritmetico", "Addestramento allo smistamento e alla raccolta" e "Gioco di pesca".<ol><li>Sasso-Carta-Forbici: Visualizza un gesto della mano sinistra-destra sullo schermo e chiedi al paziente di esprimere un giudizio rapido, facendo clic per determinare se vince la mano sinistra, vince la mano destra o è un pareggio.</li>
			<li>Addestramento al ragionamento aritmetico: istruire il paziente a calcolare il problema aritmetico sullo schermo e confrontarlo con il numero, selezionando il pulsante maggiore di, minore o uguale . Aumenta la difficoltà del problema aritmetico con il livello di difficoltà dell'impostazione.</li>
			<li>Formazione per lo smistamento e il prelievo: chiedere al paziente di prelevare e fare clic sul tipo e sulla quantità appropriati di articoli dall'elenco in base ai requisiti nell'angolo in alto a sinistra.</li>
			<li>Gioco di pesca: Seguendo le informazioni richieste, istruire il paziente a fare clic sullo schermo per catturare un tipo e un numero specifici di pesci per guadagnare punteggi di gioco.</li>
		</ol></li>
		<li>Per i pazienti con disturbo visuospaziale, condurre le seguenti sessioni di allenamento. NOTA: Le seguenti procedure di allenamento sono adatte per i pazienti con disturbi visuospaziali: "Addestramento alla negligenza unilaterale", "Addestramento al puzzle", "Allenamento alla combinazione di immagini".<ol><li>Addestramento alla negligenza unilaterale: fare clic in base alle istruzioni video per controllare il pesce rosso che nuota con le dita e mangiare il maggior numero possibile di pesci.</li>
			<li>puzzle puzzle: fare clic e mettere i pezzi rotti del puzzle nella posizione corretta in modo che formino di nuovo un'immagine completa.</li>
			<li>Allenamento per la combinazione di immagini: seleziona le immagini appropriate da varie forme e colori a sinistra e posizionale nella posizione corretta a destra per combinarle e formare un motivo specifico.</li>
		</ol></li>
		<li>Per i pazienti con disfunzione esecutiva, condurre le seguenti sessioni di formazione. NOTA: I pazienti con disfunzione esecutiva possono scegliere il programma "Cucina Virtuale". I pazienti possono completare gradualmente il processo di produzione di "pomodoro strapazzato e uova" virtualmente sotto la guida del sistema. I passaggi specifici sono i seguenti:<ol><li>Preparare i materiali alimentari: Istruire il paziente ad aprire virtualmente (sullo schermo) il rubinetto, pulire i pomodori, tagliare i pomodori a pezzi e posizionarli sul piatto. Quindi, metti le uova nella ciotola e mescolale.</li>
			<li>Cucinare: Istruire i pazienti ad accendere il fornello, versare l'olio da cucina, versare le uova sbattute e poi aggiungere i pomodori.</li>
			<li>Servire le pietanze: Al termine, guidare il paziente a spegnere il fuoco e trasferire la pietanza cotta sulla piastra.</li>
		</ol></li>
		<li>Per i pazienti con disfunzione del pensiero e del ragionamento, eseguire quanto segue. NOTA: Se il paziente ha difficoltà concettuali e di denominazione, scegliere tra "Addestramento alla denominazione", "Esercizio di memoria delle carte" e "Addestramento alla differenziazione degli oggetti".<ol><li>Formazione sulla denominazione: guida i pazienti a trovare e fare clic sull'immagine corretta tra più immagini in base ai requisiti delle informazioni testuali e del suono, oppure scegli e fai clic sul nome corretto dell'elemento in base alle istruzioni di informazioni sull'immagine.</li>
			<li>Esercizio di memoria delle carte: tra le carte che appaiono sullo schermo, chiedi ai pazienti di trovare e fare clic su quella che è uguale a quella nella mano dell'omino dei cartoni animati nell'angolo in alto a destra.</li>
			<li>Addestramento alla differenziazione degli oggetti: tra le diverse colonne di forme che appaiono sullo schermo, chiedi ai pazienti di identificare e fare clic su quella che è unica e diversa dalle altre.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Condurre l'allenamento funzionale dell'arto superiore.<ol><li>Allenare i pazienti con esercizi ausiliari o esercizi con una sola mano. NOTA: Se l'arto interessato non è in grado di completare l'allenamento da solo, chiedere alla mano sana di tenere l'arto interessato e completare l'addestramento ausiliario. Una volta che l'arto interessato riacquista un certo livello di forza muscolare, è possibile iniziare l'allenamento con una sola mano. Le seguenti procedure di allenamento sono adatte per esercizi ausiliari o esercizi con una sola mano: "Esercizio di disegno", "Viaggio musicale", "Camminare nel labirinto".<ol><li>Esercizio di disegno: in base alle istruzioni del percorso che appaiono sullo schermo, istruire i pazienti a disegnare linee o contorni specifici del modello. Il sistema genererà automaticamente una bella immagine. Man mano che la difficoltà aumenta, considera di lasciare che il percorso scompaia e chiedi al paziente di delineare l'immagine a memoria.</li>
			<li>Viaggio musicale: chiedi al paziente di cancellare i quadrati grigi sullo schermo in sincronia con il ritmo della musica, trasformandoli in quadrati colorati. In questo modo si ottiene un'esperienza intensamente piacevole.</li>
			<li>Camminare nel labirinto: istruire il paziente a tenere la pallina nel labirinto e guidare la palla attraverso il labirinto per raggiungere il punto finale in cui si trova il diamante.</li>
		</ol></li>
		<li>Allenare i pazienti con esercizi di coordinazione a due mani. NOTA: Se l'arto interessato ha una buona forza muscolare, è possibile iniziare l'allenamento della coordinazione a due mani. Scegli procedure come "Balance Ball", "Fish Feeding Game", "Tiro con l'arco" e "Allenamento di coordinazione della reazione".<ol><li>Palla di equilibrio: Chiedi al paziente di posizionare i pugni sinistro e destro su entrambe le estremità della trave di equilibrio, che ha una piccola palla blu su di essa. Istruiscili a mantenere l'equilibrio ed evitare che la palla rotoli da entrambi i lati.</li>
			<li>Gioco di alimentazione dei pesci: istruire i pazienti a tenere premuto il mangime con una mano e fare clic sul piccolo pesce che nuota sullo schermo con l'altra mano per completare l'attività di alimentazione dei pesci.</li>
			<li>Pratica di tiro con l'arco: Guida il paziente a posizionare una mano sull'arco e l'altra sulla freccia, facendo clic e controllando la freccia in modo che colpisca perfettamente il bersaglio del bue.</li>
			<li>Allenamento di coordinazione della reazione: lasciare che la mano destra e sinistra del paziente tengano premuto il martello e clicchino alternativamente per colpire la pallina gialla , in modo simile al gioco del ping-pong, per allenare la coordinazione e la capacità di reazione del paziente. NOTA: Al termine della formazione per ogni procedura, lo strumento fornisce automaticamente un'analisi dei risultati dell'addestramento, memorizzandoli nella cartella esclusiva del paziente. Il terapeuta valuta l'effetto dell'allenamento del paziente confrontando i risultati ogni volta (Figura 3 e Figura 4).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Man mano che la funzione del paziente si riprende, chiedi al terapeuta di ricombinare regolarmente il programma di allenamento, regolando la difficoltà e la durata della procedura in base alle prestazioni del paziente. NOTA: Durante tutto il periodo di formazione, il terapeuta supervisiona l'intero processo di formazione del paziente, ascolta pazientemente le esigenze del paziente, assiste il paziente quando incontra difficoltà e offre lodi e incoraggiamento al completamento con successo delle attività di formazione.</li>
</ol>3. Procedure di follow-up
<ol><li>Dopo 8 settimane di trattamento, condurre una rivalutazione di tutti i pazienti utilizzando MoCA, FMA-UE e MBI. Questa rivalutazione viene effettuata dallo stesso terapista occupazionale.</li>
	<li>Analizzare statisticamente i dati raccolti dalle valutazioni pre e post allenamento per determinare la significatività dei risultati. NOTA: Sono stati utilizzati opportuni metodi statistici, a seconda della normalità della distribuzione dei dati, per valutare l'impatto del sistema digitale di formazione professionale sul recupero delle funzioni cognitive e motorie.</li>
</ol>

Migliorare la riabilitazione dell'ictus con la formazione professionale basata sulla realtà virtuale

<ol>
	<li>Feigin, V. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+stroke+organization+(wso):+Global+stroke+fact+sheet+2022.">World stroke organization (wso): Global stroke fact sheet 2022.</a> Int J Stroke. 17 (1), 18-29 (2022).</li><li>Liu, G., Cai, H., Leelayuwat, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intervention+effect+of+rehabilitation+robotic+bed+under+machine+learning+combined+with+intensive+motor+training+on+stroke+patients+with+hemiplegia.">Intervention effect of rehabilitation robotic bed under machine learning combined with intensive motor training on stroke patients with hemiplegia.</a> Front Neurorobot. 16, 865403 (2022).</li><li>Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+rehabilitation.">Stroke rehabilitation.</a> Lancet. 377 (9778), 1693-1702 (2011).</li><li>Feigin, V. L., Lawes, C. M., Bennett, D. A., Barker-Collo, S. L., Parag, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+stroke+incidence+and+early+case+fatality+reported+in+56+population-based+studies:+A+systematic+review.">Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: A systematic review.</a> Lancet Neurol. 8 (4), 355-369 (2009).</li><li>Han, Y., Xu, Q., Wu, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Design+of+wearable+hand+rehabilitation+glove+with+bionic+fiber-reinforced+actuator.">Design of wearable hand rehabilitation glove with bionic fiber-reinforced actuator.</a> IEEE J Transl Eng Health Med. 10, 2100610 (2022).</li><li>Gu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+review+of+hand+function+rehabilitation+systems+based+on+hand+motion+recognition+devices+and+artificial+intelligence.">A review of hand function rehabilitation systems based on hand motion recognition devices and artificial intelligence.</a> Brain Sci. 12 (8), 1079 (2022).</li><li>Baltaduonien&#279;, D., Kubilius, R., Ber&#353;kien&#279;, K., Vitkus, L., Petru&#353;evi&#269;ien&#279;, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Change+of+cognitive+functions+after+stroke+with+rehabilitation+systems.">Change of cognitive functions after stroke with rehabilitation systems.</a> Translational Neuroscience. 10 (1), 118-124 (2019).</li><li>Samuelkamaleshkumar, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mirror+therapy+enhances+motor+performance+in+the+paretic+upper+limb+after+stroke:+A+pilot+randomized+controlled+trial.">Mirror therapy enhances motor performance in the paretic upper limb after stroke: A pilot randomized controlled trial.</a> Arch Phys Med Rehabil. 95 (11), 2000-2005 (2014).</li><li>Xin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+suspension-based+digit+work+therapy+system+training+on+upper+limb+motor+function+in+stroke+hemiparesis+patients.">Effect of suspension-based digit work therapy system training on upper limb motor function in stroke hemiparesis patients.</a> Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice. 28, 1259-1264 (2022).</li><li>Mccabe, J., Monkiewicz, M., Holcomb, J., Pundik, S., Daly, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+robotics,+functional+electrical+stimulation,+and+motor+learning+methods+for+treatment+of+persistent+upper+extremity+dysfunction+after+stroke:+A+randomized+controlled+trial.">Comparison of robotics, functional electrical stimulation, and motor learning methods for treatment of persistent upper extremity dysfunction after stroke: A randomized controlled trial.</a> Arch Phys Med Rehabil. 96 (6), 981-990 (2015).</li><li>Hung, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+kinect2scratch+game-based+training+and+therapist-based+training+for+the+improvement+of+upper+extremity+functions+of+patients+with+chronic+stroke:+A+randomized+controlled+single-blinded+trial.">Comparison of kinect2scratch game-based training and therapist-based training for the improvement of upper extremity functions of patients with chronic stroke: A randomized controlled single-blinded trial.</a> Eur J Phys Rehabil Med. 55 (5), 542-550 (2019).</li><li>Cho, K. H., Song, W. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+reach+training+with+an+active+assistant+protocol+for+long-term+upper+extremity+impairment+poststroke:+A+randomized+controlled+trial.">Robot-assisted reach training with an active assistant protocol for long-term upper extremity impairment poststroke: A randomized controlled trial.</a> Arch Phys Med Rehabil. 100 (2), 213-219 (2019).</li><li>Lu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Montreal+cognitive+assessment+in+detecting+cognitive+impairment+in+chinese+elderly+individuals:+A+population-based+study.">Montreal cognitive assessment in detecting cognitive impairment in chinese elderly individuals: A population-based study.</a> J Geriatr Psychiatry Neurol. 24 (4), 184-190 (2011).</li><li>Page, S. J., Hade, E., Persch, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psychometrics+of+the+wrist+stability+and+hand+mobility+subscales+of+the+fugl-meyer+assessment+in+moderately+impaired+stroke.">Psychometrics of the wrist stability and hand mobility subscales of the fugl-meyer assessment in moderately impaired stroke.</a> Phys Ther. 95 (1), 103-108 (2015).</li><li>Ottosson, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Signe+brunnstrom's+influence+on+us+physical+therapy.">Signe brunnstrom's influence on us physical therapy.</a> Physical Therapy. 101 (8), (2021).</li><li>Urban, P. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Occurence+and+clinical+predictors+of+spasticity+after+ischemic+stroke.">Occurence and clinical predictors of spasticity after ischemic stroke.</a> Stroke. 41 (9), 2016-2020 (2010).</li><li>Duffy, L., Gajree, S., Langhorne, P., Stott, D. J., Quinn, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+(inter-rater+agreement)+of+the+barthel+index+for+assessment+of+stroke+survivors:+Systematic+review+and+meta-analysis.">Reliability (inter-rater agreement) of the barthel index for assessment of stroke survivors: Systematic review and meta-analysis.</a> Stroke. 44 (2), 462-468 (2013).</li><li>Bao, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanism+of+kinect-based+virtual+reality+training+for+motor+functional+recovery+of+upper+limbs+after+subacute+stroke.">Mechanism of kinect-based virtual reality training for motor functional recovery of upper limbs after subacute stroke.</a> Neural Regen Res. 8 (31), 2904-2913 (2013).</li><li>Henderson, A., Korner-Bitensky, N., Levin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+in+stroke+rehabilitation:+A+systematic+review+of+its+effectiveness+for+upper+limb+motor+recovery.">Virtual reality in stroke rehabilitation: A systematic review of its effectiveness for upper limb motor recovery.</a> Top Stroke Rehabil. 14 (2), 52-61 (2007).</li><li>Faria, A. L., Andrade, A., Soares, L., Sb, I. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Benefits+of+virtual+reality+based+cognitive+rehabilitation+through+simulated+activities+of+daily+living:+A+randomized+controlled+trial+with+stroke+patients.">Benefits of virtual reality based cognitive rehabilitation through simulated activities of daily living: A randomized controlled trial with stroke patients.</a> J Neuroeng Rehabil. 13 (1), 96 (2016).</li><li>Chien, W. T., Chong, Y. Y., Tse, M. K., Chien, C. W., Cheng, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+therapy+for+upper-limb+rehabilitation+in+subacute+stroke+patients:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Robot-assisted therapy for upper-limb rehabilitation in subacute stroke patients: A systematic review and meta-analysis.</a> Brain Behav. 10 (8), e01742 (2020).</li><li>Zhang, L., Jia, G., Ma, J., Wang, S., Cheng, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Short+and+long-term+effects+of+robot-assisted+therapy+on+upper+limb+motor+function+and+activity+of+daily+living+in+patients+post-stroke:+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Short and long-term effects of robot-assisted therapy on upper limb motor function and activity of daily living in patients post-stroke: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Neuroeng Rehabil. 19 (1), 76 (2022).</li><li>Lu, C., Hua, <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+digital+cognitive+training+in+occupational+therapy+on+cognition,+upper+limb+movement,+and+activities+of+daily+living+in+stroke+patients.">The effects of digital cognitive training in occupational therapy on cognition, upper limb movement, and activities of daily living in stroke patients.</a> Modern Medicine. 47, 373-376 (2019).</li><li>Yun, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cognitive+training+using+fully+immersive,+enriched+environment+virtual+reality+for+patients+with+mild+cognitive+impairment+and+mild+dementia:+Feasibility+and+usability+study.">Cognitive training using fully immersive, enriched environment virtual reality for patients with mild cognitive impairment and mild dementia: Feasibility and usability study.</a> JMIR Serious Games. 8 (4), 18127 (2020).</li><li>Kim, W. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+application+of+virtual+reality+for+upper+limb+motor+rehabilitation+in+stroke:+Review+of+technologies+and+clinical+evidence.">Clinical application of virtual reality for upper limb motor rehabilitation in stroke: Review of technologies and clinical evidence.</a> J Clin Med. 9 (10), 3369 (2020).</li><li>H&#248;eg, E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+immersion+in+virtual+reality-based+rehabilitation+of+motor+function+in+older+adults:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">System immersion in virtual reality-based rehabilitation of motor function in older adults: A systematic review and meta-analysis.</a> Frontiers in Virtual Reality. 2, 39-56 (2021).</li><li>Bevilacqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-immersive+virtual+reality+for+rehabilitation+of+the+older+people:+A+systematic+review+into+efficacy+and+effectiveness.">Non-immersive virtual reality for rehabilitation of the older people: A systematic review into efficacy and effectiveness.</a> Journal of Clinical Medicine. 8 (11), 1882 (2019).</li></ol>

Gli autori hanno dichiarato che non ci sono conflitti di interesse o divulgazioni finanziarie associate a questo studio.

È stato implementato un sistema di riabilitazione in realtà virtuale per supportare il recupero dei pazienti colpiti da ictus, utilizzando la più recente tecnologia multi-touch screen per migliorare il coinvolgimento della formazione, l'immersione, l'interattività e la concettualizzazione. Questo sistema fornisce un allenamento interattivo per il controllo motorio degli arti superiori che integra vista, udito e tatto. Include anche moduli di allenamento riabilitativo mirati alla memoria, all'attenzione, alla percezio...

C'è un'alta incidenza, mortalità, tasso di disabilità e recidiva associati a ictus o incidente cerebrovascolare1. A livello globale, l'ictus ha superato i tumori e le malattie cardiache diventando la seconda causa di morte ed è la causa principalein Cina. Si prevede che l'incidenza e l'onere sociale dell'ictus aumenteranno significativamente nei prossimi anni con l'invecchiamento della popolazione. I sopravvissuti all'ictus possono continuare a manifestare menomazioni sensoriali, motorie, cognitive e psicologiche3. Gli effetti di un ictus possono includere la paralisi di un lato del corpo, inclusi viso, braccia e gambe, una condizione nota come emiplegia. Questa è la conseguenza più comune dell'ictus e ha un impatto significativo sulla qualità della vita delle persone4.
L'ictus rappresenta una minaccia significativa per la salute delle persone. A causa del danno al tessuto cerebrale, l'ictus e l'emiplegia possono provocare disfunzioni della mano, ostacolando le attività quotidiane dei pazienti (ADL) e diminuendo la loro qualità di vita5. La diminuzione della funzione dell'arto superiore, in particolare delle mani come parte distale del corpo, rappresenta la sfida più significativa nel recupero dell'arto superiore6. Pertanto, la riabilitazione funzionale è fondamentale. Inoltre, il 20%-80% dei pazienti colpiti da ictus sperimenta un deterioramento cognitivo, che porta a deficit di attenzione, memoria, linguaggio e capacità esecutive7.
Attualmente, la riabilitazione clinica dell'emiplegia dell'arto superiore si basa principalmente su un allenamento completo dell'arto superiore e su varie terapie occupazionali (ad esempio, trattamento con scatola a specchio8, sospensione9, stimolazione elettrica funzionale10, tra gli altri). Recentemente, la realtà virtuale e i videogiochi interattivi sono emersi come metodi di riabilitazione alternativi. Questi interventi possono facilitare la pratica ad alta capacità e ridurre le richieste di tempo dei terapisti11. I sistemi di realtà virtuale si sono rapidamente evoluti in nuovi dispositivi commerciali che possono essere utilizzati per migliorare la funzione cognitiva e motoria degli arti superiori nei sopravvissuti all'ictus12. Nonostante questi progressi, ci sono ancora strade inesplorate in questo campo.
Pertanto, questo studio mira a indagare gli effetti dell'allenamento riabilitativo dell'arto superiore combinato con la riabilitazione convenzionale dell'arto superiore sulla funzione cognitiva e motoria dell'arto superiore nei pazienti con ictus durante il periodo di recupero dell'emiparesi, in genere compreso tra le 6 e le 24 settimane iniziali dopo l'ictus incidente. Inoltre, esamineremo il suo impatto sulle capacità della vita quotidiana. Questa ricerca cerca di fornire prove preziose per l'applicazione clinica degli interventi robotici.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>FlexTable digital occupational training system</td>
			<td>Guangzhou Zhanghe Intelligent Technology Co., Ltd.</td>
			<td>Observation on the rehabilitation effect of digital OT cognitive function training on stroke patients with decreased attention function</td>
			<td>FlexTable digital operation training system uses the latest multi-touch screen technology, virtual reality and human-computer interaction technology, integrates a variety of training methods, and provides digital advanced brain function and hand-eye coordination training</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS 25.0</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>https://www.ibm.com/support/pages/downloading-ibm-spss-statistics-25</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cognitive function and upper limb rehabilitation training post-stroke using a digital occupational training system

La riabilitazione dell'ictus richiede spesso una terapia frequente e intensiva per migliorare il recupero funzionale. La tecnologia della realtà virtuale (VR) ha dimostrato il potenziale per soddisfare queste esigenze fornendo opzioni terapeutiche coinvolgenti e motivanti. Il sistema di formazione professionale digitale è un'applicazione VR che utilizza tecnologie all'avanguardia, tra cui schermi multi-touch, realtà virtuale e interazione uomo-computer, per offrire diverse tecniche di formazione per capacità cognitive avanzate e capacità di coordinazione occhio-mano. L'obiettivo di questo studio è stato quello di valutare l'efficacia di questo programma nel migliorare la funzione cognitiva e la riabilitazione degli arti superiori nei pazienti con ictus. L'allenamento e la valutazione consistono in cinque moduli cognitivi che coprono la percezione, l'attenzione, la memoria, il ragionamento logico e il calcolo, insieme all'allenamento della coordinazione occhio-mano. Questa ricerca indica che dopo otto settimane di formazione, il sistema di formazione professionale digitale può migliorare significativamente la funzione cognitiva, le capacità di vita quotidiana, l'attenzione e le capacità di cura di sé nei pazienti colpiti da ictus. Questo software può essere impiegato come ausilio riabilitativo che fa risparmiare tempo e clinicamente efficace per integrare le tradizionali sessioni di terapia occupazionale individuale. In sintesi, il sistema digitale di formazione professionale si mostra promettente e offre potenziali vantaggi finanziari come strumento per supportare il recupero funzionale dei pazienti colpiti da ictus.

There is a high incidence, mortality, disability rate, and recurrence associated with stroke, or cerebrovascular accident1. Globally, stroke has surpassed tumors and heart disease to become the second leading cause of death, and it is the primary cause in China2. The incidence and social burden of stroke are expected to increase significantly in the coming years as the population ages. Survivors of stroke may continue to experience sensory, motor, cognitive, and psychological impairments3. The effects of a stroke can include paralysis of one side of the body, including the face, arms, and legs, a condition known as hemiplegia. This is the most common sequel to stroke and significantly impacts people's quality of life4.
Stroke poses a significant threat to people's health. Due to brain tissue damage, stroke and hemiplegia can result in hand dysfunction, hindering patients' activities of daily living (ADLs) and diminishing their quality of life5. Decreased upper limb function, especially of the hands as the distal body part, presents the most significant challenge in upper limb recovery6. Therefore, functional rehabilitation is crucial. Additionally, 20%-80% of stroke patients experience cognitive impairment, leading to deficits in attention, memory, language, and executive abilities7.
Currently, the clinical rehabilitation of upper limb hemiplegia primarily relies on comprehensive upper limb training and various occupational therapies (e.g., mirror box treatment8, suspension9, functional electrical stimulation10, among others). Recently, virtual reality and interactive video games have emerged as alternative rehabilitation methods. These interventions can facilitate high-capacity practice and reduce demands on therapists' time11. Virtual reality systems have rapidly evolved into new commercial devices that can be utilized to enhance cognitive and upper limb motor function in stroke survivors12. Despite these advancements, there are still unexplored avenues in this field.
Therefore, this study aims to investigate the effects of upper limb rehabilitation training combined with conventional upper limb rehabilitation on cognitive and upper limb motor function in stroke patients during the recovery period of hemiparesis, typically spanning the initial 6-24 weeks after the incident stroke. Additionally, we will examine its impact on daily life abilities. This research seeks to provide valuable evidence for the clinical application of robotic interventions.

Autore in primo piano: Riabilitazione dei pazienti colpiti da ictus con un sistema di formazione professionale digitale

Allenamento della funzione cognitiva e della riabilitazione dell'arto superiore post-ictus utilizzando un sistema di formazione professionale digitale

Our research focus on enhancing cognitive function and up-limb rehabilitation in stroke patients using our digital occupational training system. We aim to evaluate its effectiveness in improving cognitive ability, up-limb function, and daily living skills. Current challenges include helping new patients adjust to the system, as it represents a new approach that requires some time to learn.Therefore, it is important that therapists receive comprehensive training in the use of this system and provide proper guidance to patients. Our protocol is more efficient and effective than traditional methods. It uses find games for personalized therapy and better patient focus.It also requires important data like test performance, completion time, and motion tests. Useful for later rehab evaluations.

In questo studio, sono stati arruolati 24 pazienti che presentavano disfunzione dell'arto superiore combinata con vari tipi di deterioramento cognitivo a seguito di un ictus. I tipi osservati di deterioramento cognitivo includevano amnesia, agnosia, disfunzione esecutiva, disturbi dell'attenzione, tra gli altri. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i due gruppi in termini di sesso, età, durata della malattia e tipo di ictus (P > 0,05), come dettagliato nella Tabella 1<...

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L'attuale protocollo delinea come il sistema di formazione professionale digitale basato sulla realtà virtuale migliori la riabilitazione dei pazienti con deterioramento cognitivo e disfunzione dell'arto superiore a seguito di un ictus.

Stroke rehabilitation often requires frequent and intensive therapy to improve functional recovery. Virtual reality (VR) technology has shown the ...

La nostra ricerca si concentra sul miglioramento della funzione cognitiva e sulla riabilitazione degli arti superiori nei pazienti colpiti da ictus utilizzando il nostro sistema di formazione professionale digitale. Miriamo a valutare la sua efficacia nel migliorare le capacità cognitive, la funzione degli arti superiori e le abilità di vita quotidiana. Le sfide attuali includono aiutare i nuovi pazienti ad adattarsi al sistema, in quanto rappresenta un nuovo approccio che richiede un po' di tempo per essere appreso.Pertanto, è importante che i terapisti ricevano una formazione completa sull'uso di questo sistema e forniscano una guida adeguata ai pazienti. Il nostro protocollo è più efficiente ed efficace rispetto ai metodi tradizionali. Utilizza giochi di ricerca per una terapia personalizzata e una migliore messa a fuoco del paziente.Richiede anche dati importanti come le prestazioni dei test, il tempo di completamento e i test di movimento. Utile per successive valutazioni di riabilitazione.

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Cognitive Function and Upper Limb Rehabilitation Training Post-Stroke Using a Digital Occupational Training System

771 Views.  Wenzhou Medical University. La nostra ricerca si concentra sul miglioramento della funzione cognitiva e sulla riabilitazione degli arti superiori nei pazienti colpiti da ictus utilizzando il nostro sistema di formazione professionale digitale. Miriamo a valutare la sua efficacia nel migliorare le capacità cognitive, la funzione degli arti superiori e le abilità di vita quotidiana. Le sfide attuali includono aiutare i nuovi pazienti ad adattarsi al sistema, in quanto rappresenta un nuovo approccio che richiede un po' d...