Этот протокол может быть использован для проверки функции кортикоспинального тракта пациента в течение нескольких дней после инсульта в острой обстановке больницы. Функция кортикоспинального тракта является важным предиктором восстановления верхних конечностей. Результаты этого теста полезны для постановки целей реабилитации и отбора пациентов для реабилитационных испытаний.
Этот протокол является частью алгоритма PREP2, который предсказывает исходы верхних конечностей после инсульта. Эти прогнозы позволяют врачам персонализировать терапии верхних конечностей и управлять ожиданиями пациентов. Демонстрация процедур будет Эмма Monigatti и Бен Scrivener, физиотерапевты, и Джим Stinear, нейробиолог, который будет играть роль пациента инсульта.
Для оценки пациента SAFE оценка, положение пациента спиной полностью поддерживается и вертикально и их паретической рукой на их стороне с локтем в расширении. Продемонстрируйте похищение плеча и попросите пациента поднять руку боком и вверх к уху. Используйте медицинские оценки адвоката исследования, чтобы оценка силы похищения плеча.
Чтобы набрать четыре или пять оценок, поместите руку на руку пациента проксимальной до локтя и применить сопротивление. Далее поместите паретическое предплечье в пронации пальцами полностью согнуты и обеспечить поддержку под запястьем. Продемонстрируйте расширение пальца и попросите пациента выпрямить пальцы.
Используйте медицинские оценки адвоката исследования, применять сопротивление над спинной пальцев дистальной метакарпопхаланжальных суставов на протяжении всего движения, чтобы оценка классов четыре или пять. Если три пальца имеют одинаковую оценку, используйте этот счет. Если два пальца имеют более низкий балл, чем два других пальца, используйте более низкий балл.
Затем добавьте оценки для похищения плеча и расширение пальца вместе для SAFE оценка из 10. Для TMS, сначала удалить любую мебель со всей кровати и переместить кровать от стены. Поместите блок TMS во главе кровати в сторону напротив паретической конечности и угол блока TMS, так что экран можно было легко наблюдать.
Удалите любую одежду, покрывающую паретическую руку пациента, включая любые предметы, покрывающие запястье, чтобы позволить размещение электрода ЭМГ. Распоитите паретическую руку на подушке с прогносятым предплечьем и полностью поддерживается от локтя до руки и побледать паретическое предплечье, чтобы найти мышечный живот мышцы ЭКР. Определите позиции для двух поверхностных электродов ЭМГ над мышечным животом, позволяющих такие факторы, как положение IV канюли или повязки и использовать спиртовую кожу очищающей салфетки для очистки кожи на каждом месте электрода.
Бритье каждого сайта, чтобы удалить любые волосы и слегка абрад кожи на обоих участках. Затем надежно нанесите самоклеясь одноразовые записывающие электроды на каждый участок. Далее, найти электрод сайты для мышц ПИИ и подготовить кожу на участках, как только что продемонстрировали, чтобы размещение одного электрода на животе мышцы ПИИ и один на спину руки.
Затем поместите эталонный электродный ремешок вокруг руки просто проксимальным до локтя. Когда электроды были помещены, опустите рельсы кровати и переместить пациента как можно выше в кровать, как это возможно, и к краю кровати на не-паретической стороне. Положите рельсы кровати обратно в безопасное место и удалить изголовье с кровати, если это возможно.
Удалите любые неиспользованные IV полюсов прилагается к кровати, которые могут препятствовать катушки позиции и поднять голову кровати как можно выше. Поднимите колени, если это возможно, чтобы предотвратить пациента от скольжения вниз кровать во время тестирования и положение подушки за спиной пациента, чтобы привести пациента в вертикальном положении сидя без головы контакта с кроватью. Убедитесь, что паретическое предплечье находится в пронации и полностью поддерживается подушкой от локтя до запястья и держите катушку TMS против головы пациента, чтобы проверить адекватный доступ к катушке TMS.
Когда пациент находится в положении, подключите кабели между пациентом и блоком ЭМГ и убедитесь, что сигнал EGM свободен от любого электрического шума. Для доставки TMS, поручить пациенту смотреть прямо вперед, сохраняя при этом голову еще и глаза открытыми. У одного человека провести катушки против головы пациента на не-паретической стороне с центром катушки расположены над первичной моторной коры инсульта пострадавших полушария примерно в четырех сантиметрах боковой от вершины на межавральной линии.
Ориентация катушки с ручкой, указывающей назад под углом примерно 45 градусов к плоскости midsagittal производить задний к передней тока в основной ткани и настроить высоту кровати для комфорта держателя катушки. И иметь второй человек контролировать пациента для комфорта на протяжении всей сессии TMS. Начните с стимулом интенсивности 30%максимальный выход стимулятора и увеличить интенсивность в 10%выход шаги с 3 до 5 стимулов на каждой интенсивности и скальп месте.
Перемещение катушки систематически в один сантиметр шаги в передней, задней, медиальной и боковой направлениях, чтобы найти оптимальное место для производства MEPs в записанных мышц. Небольшие корректировки вращения катушки также могут быть необходимы. Продолжайте увеличивать интенсивность стимула и двигать катушку до тех пор пока MEPs последовательно не наблюдаться в одной или обеих мышцах или до тех пор пока 100% максимальный выход стимулятора не достигнуть.
Если 100% максимальный выход стимулятора достигнут без евродепутатов наблюдается, попросите пациента обнять подушку к груди обеими руками, чтобы попытаться активировать их паретической верхней конечности и увеличить вероятность получения MEP. Для пациентов без дистальной деятельности верхних конечностей, у пациента поднять и втянуть плечевой пояс. Классифицировать пациента как MEP положительный, если евродепутаты любой амплитуды наблюдаются с последовательной задержкой и ответ на по крайней мере пять стимулов либо в покое или во время добровольного содействия.
Латности ПИИ, как правило, от 20 до 30 миллисекунд, в то время как ЕКР latencies, как правило, от 15 до 25 миллисекунд. Депутаты Европарламента не должны превышать пик-пик амплитуды 50 микровольт. Классифицировать пациента как отрицательного евродепутата, если евродепутат не может быть получен на 100% максимальный выход стимулятора либо в покое или при попытке добровольного содействия.
Этот представитель пациента евродепутатов в паретических ПИИ и ECR мышц в то время как этот пациент был небольшой MEP в мышце ПИИ и не MEP в мышце ECR. Этот пациент не имеет евродепутатов на 100% максимальный выход стимулятора в то время как в покое или при попытке активного двустороннего содействия. Этот пациент не имел MEP в мышце ПИИ с удлиненным хвостом артефакта стимула в следе мышцы ECR.
Когда этот артефакт присутствует во время окна задержки для любой мышцы, идентификация MEP может быть трудно. Этот пациент имел ЕВРОДЕПУТАТ в обеих мышцах, которые четко идентифицируются, несмотря на электрический шум в следе ПИИ, в то время как этот пациент имел евродепутатов только в ECR. Если SAFE меньше пяти на три дня после инсульта, то TMS требуется и должна быть завершена в течение семи дней после инсульта.
Оценка SAFE и TMS оценивают функцию кортикоспинального тракта, и они могут быть объединены в алгоритме PREP2 для прогнозирования исходов верхних конечностей через три месяца после инсульта. Этот метод позволяет персонализировать цели реабилитации верхних конечностей и отбор пациентов в исследованиях реабилитации верхних конечностей.
