После нервных травм и селективных нервных переводов, структурированная реабилитация необходима для облегчения восстановления двигателя. Этот протокол предназначен для руководства терапевтов и пациентов через этот длительный процесс. Используя поверхностную биологическую обратную связь ЭМГ, активная реабилитация может быть начата раньше, чем при обычной терапии.
Кроме того, этот метод поддерживает понимание пациентом упражнений во время тренировки. Чтобы начать эту процедуру, используйте первую послеоперационную консультацию или сеанс терапии, чтобы тщательно объяснить тип травмы и выполненную операцию в деталях. Визуализуайте нервные переносы, которые были выполнены на анатомической фигуре или распечатки.
Терапия вмешательства в этой демонстрации предназначены для пациентов, которые прошли нервной передачи Оберлина. Затем объясните, как измененный нервный путь изначально требует рассмотрения первоначальной структуры движения нерва. Во-первых, подготовить карты с указанием левой и правой конечностей и показать их пациенту в случайном порядке.
Спросите пациента, показана ли левая или правая конечность. В то время как скорость около двух секунд на карту является нормальным, дать пациенту по крайней мере 15 секунд, чтобы ответить, если это необходимо. Дайте пациенту обратную связь и, при необходимости, время, чтобы понять, почему ответ был неправильным.
Затем навеяте зеркальную терапию, поместив стоящее зеркало или зеркальный ящик перед терапевтом и пациентом. Поместите зеркало на стол для верхней конечности или на пол для нижних конечностей. Объясните, что зеркальная терапия работает, используя отражение звуковой стороны для создания образа одновременного движения звуковой стороны и денерватной конечности.
Кратко продемонстрировать это с собственной соответствующей конечности терапевта. Поместите зеркало medially перед пациентом таким образом, что позволяет им видеть отражение звуковой стороны именно там, где поврежденная конечность, как ожидается. Убедитесь, что вся поврежденная конечность покрыта зеркалом и не может быть замечена пациентом.
Спросите пациентов, какие движения они могут легко себе представить, и проинструктируйте их выполнять эти движения со звуковой стороной, глядя на зеркало. Затем поручите пациенту переместить обе стороны в течение пяти-десяти минут. Объясните, что травмированная сторона не будет двигаться, но все же важно создать иллюзию одновременного движения обеих сторон.
Начните эту часть реабилитации, как только первое волевое сокращение reinnervated мышцы могут быть обнаружены, которые обычно можно ожидать в течение трех-пяти месяцев после операции. Настройка системы биологической обратной связи EMG путем распаковки ее на столе, убедившись, что подключить все кабели, и нажмите кнопку питания. Попросите пациента подумать о движениях, за которые изначально отвечали донорские нервы, и пальпировать мышцы реципиента.
Затем поместите поверхностный электрод ЭМГ в точное положение, где сокращение мышц может быть пальпировано. Даже если движение не может быть пальпировано, регулярно проверяйте активность ЭМГ в течение первых трех-шести месяцев после операции. Если активность ЭМГ на этом положении не может быть подтверждена, немного измените положение электрода и попробуйте другие моторные команды, связанные с донорским нервом.
В противном случае, продолжить с вмешательствами для корковой активации и тест снова через несколько недель. Если активность ЭМГ может быть обнаружена, убедитесь, что пациент удобно сидит и поручить им думать о движении моделей, связанных с донорским нервом, подбирая поверхностные сигналы ЭМГ от мышцы реципиента. Если используется система с возможностью корректировки прибыли сигнала, установите ее таким образом, чтобы амплитуда сигнала была достаточно высокой, чтобы ее можно было легко наблюдать.
Как только пациент может повторно активировать мышцу, попросите их полностью расслабиться после активации мышц, что соответствует амплитуде ЭМГ, близкой к нулю. Попросите пациента повторно активировать мышцу и полностью расслабить ее. Попробуйте различные сигналы движения и позиции электродов, чтобы найти самую высокую амплитуду.
После нахождения хорошей комбинации, поддерживать его до конца сессии. Как только пациент чувствует себя уверенно с установкой поверхности ЭМГ, ввести двигательные команды, включая как активацию донорского нерва и фактической функции мышцы реципиента. Как только мышца достаточно сильна, чтобы преодолеть гравитацию или сопротивление антагонистических мышц и жесткости суставов, сосредоточьтесь на переучествования первоначальной модели движения нерва получателя.
Поощряйте пациента слегка активировать мышцы реципиента без движения в мышцах, первоначально иннерватируемых донорским нервом. Поддержите это с помощью поверхностной биологической обратной связи EMG с двумя каналами. Поместите один биполярный электрод на кожу выше reinnervated мышцы и положить другой над кожей на оригинальной мышцы донорского нерва.
Это позволяет пациенту одновременно видеть активацию обеих мышц. Поощряйте пациента активировать мышцы реципиента и убедитесь, что донорская мышца расслаблена с низкой амплитудой сигнала ЭМГ. Пусть пациент знает, что разделение сигнала, как правило, легче с небольшой активации мышц и что нежелательные совместного сокращения обеих мышц является общим в начале обучения.
Используя ту же настройку поверхности ЭМГ, попросите пациента активировать донорскую мышцу без активации reinnervated мышцы и контролировать желательные или нежелательные стратегии, которые приводят к лучшему или худшему разделения сигналов. Поощряйте стратегии, которые поддерживают разделение сигнала. Если оба сигнала могут быть разделены с небольшими сокращениями мышц, попросите пациента выполнить более сильные сокращения.
Как только можно наблюдать хорошее разделение сигнала при использовании биологической обратной связи EMG, попросите пациента выполнять отдельные движения донора и реципиента без обратной связи. С увеличением двигательной функции, поощрять пациента делать более сложные задачи, включая увеличение мышечной силы или повышение точности. Наконец, сосредоточьтесь на повседневной жизни и тех, которые необходимы в доме пациента, рабочей среде, и при выполнении спорта.
В этом исследовании, программа изложена для реабилитации двигателя после сложных травм периферического нерва. В нем приняли участие пять пациентов, и их характеристики, включая травмы и проведенную хирургическую реконструкцию, показаны здесь. Все включенные пациенты получили тяжелые травмы брахиального сплетения.
Таким образом, восстановление двигателя без хирургического вмешательства было сочтено маловероятным, и прямой нервный шов был не возможен ни в одном из случаев. Выполненные нервные передачи были выбраны в зависимости от нетронутой анатомии и там, где возможно нервные переводы из агонистических мышц были выполнены. Это было сделано для снижения когнитивной нагрузки во время переутомки двигателя.
Все пациенты, как видно, улучшение плеча и локтя функции после реабилитации позволяет им сгибать руку от тяжести. Два пациента с переносом локтевого нерва Оберлина восстановили полную силу сгибания локтя. В этом видео мы показали различные шаги реабилитации на примере нервной передачи Оберлина.
Другие сигналы движения должны быть даны для различных нервных переводов. В соответствии с клиническими рассуждениями, другие терапевтические методы могут быть использованы наряду с теми, представленные здесь. Мы рекомендуем дополнить протокол для лечения любых дополнительных травм или нарушений.
