Индоцианиновая зеленая интраоперационная визуализация для облегчения видео-ассистированной забрюшинной санации для лечения острого некротизирующего панкреатита

Этот протокол представляет собой индоцианиновую видео-вспомогательную забрюшинную санацию для лечения тяжелого острого некротизирующего панкреатита. VARD под управлением ICG - это простой и осуществимый подход к визуализации хорошо перфузированных прилегающих нормальных тканей и сосудистой структуры брыжеечных сосудов. Начните с введения 12-миллиметрового лапароскопического троакара вдоль расширенного тракта в забрюшинные некротические коллекции.

Применяйте углекислый газ пневморетроперитонеум, если требуется более широкое пространство для санации путем инсуффляции углекислого газа через 12-миллиметровый троакар. Затем поместите лапароскопическую ближнюю инфракрасную флуоресценцию через наблюдающий троакар и сделайте дополнительный 10-миллиметровый разрез подребера в левом или правом фланге на средней подмышечной линии, как описано в тексте рукописи. Вставьте 10-миллиметровый оперативный трокар и переключите режим отображения лапароскопического на режим с несколькими дисплеями Перед отделением некротического мусора от соседних нормальных тканей.

Вводят первый болюс индоцианина зеленого или МКГ внутривенно в периферическую вену, затем смывают 10 миллилитрами физиологического раствора. Через 10-20 секунд визуализируйте пик перфузии соседних нормальных тканей или сосудов в поле флуоресценции. Более отчетливая отделяющая поверхность будет отличаться от обломков.

Удалите плохо перфузированный и слабо прилипший некротический мусор с помощью лапароскопических захватчиков. Избегайте разрыва нижележащего кишечника или сосуда. Вводят еще один болюс ICG внутривенно, если флуоресценция ICG распадается.

После удаления основной массы некротического мусора орошают полость забрюшинного нерва физиологическим раствором и аспирируют лапароскопическим аспиратором до тех пор, пока промывная жидкость не станет прозрачной. Поместите по меньшей мере одну пару дренажных трубок в самую глубокую область полости после санации, прежде чем приступить к ушиванию фасции и кожи. 41-летний пациент мужского пола страдал от умеренно острого некротизирующего панкреатита и получал VARD под руководством ICG.

Усиленная КТ брюшного контраста показала, что некротические коллекции состоят из меньшего дугового перипанкреатического пространства и распространяются на двустороннее забрюшинное пространство. Инфицированный некроз в правом забрюшинном состоянии был стойким после первоначального чрескожного дренажа, а первый VARD был выполнен примерно через четыре недели после начала панкреатита. Перфузию ICG соседних нормальных тканей или сосудов визуализировали в поле флуоресценции, и от обломков отличали более четкую отделяющую поверхность.

Инфицированный некроз был разрешен, и дренажные трубки были удалены через семь дней после VARD под руководством ICG. VARD под руководством ICG требует дальнейших рандомизированных клинических испытаний, чтобы подтвердить его практичность и безопасное лечение острого некротизирующего панкреатита.