Этот протокол имеет большое значение, поскольку он позволяет изучать гемодинамические и физиологические изменения до, во время и после перинатальной асфиксии и остановки сердца. Поскольку эта модель включает остановку сердца, она позволяет нам изучать факторы, связанные с неонатальной сердечно-легочной реанимацией, и то, как они влияют на физиологию и гемодинамику. Эта модель предоставляет ценную информацию о новорожденных, перенесших асфиксию.
Наблюдения проливают свет на патофизиологию остановки сердца, включая безпульсовую электрическую активность. Это расширяет его применимость к другим группам пациентов. Эта модель является технически сложной, и эксперименты должны проводиться на объектах, имеющих опыт больших и длительных исследований, предпочтительно на больших субгранулах.
Протокол должен быть детально изучен. Вместе со мной в демонстрации этой процедуры будут Роннауг Сольберг, Энн Ли Солеваг и Сера Себастьян, операционная медсестра, из наших исследовательских центров в Университете Осло. Перед началом хирургического вмешательства подготовьте все необходимое оборудование и заполните все катетеры физиологическим раствором.
Отметьте время начала операции в регистрационной форме случая или CRF. Стерилизуйте кожу анестезированного поросенка пятью миллиграммами на миллилитр цветного хлоргексидина, используя три-пять хирургических губок, и накройте адгезивной апертурой. Сделайте разрез кожи длиной 2,5 сантиметра с правой стороны шеи поросенка и втяните кожу с обеих сторон разреза с помощью ретракторов век.
Затем с помощью щипцов артерий рассекают и обнажают внутреннюю яремную вену и помещают под яремную вену два-три-ноль нейлоновые нити, чтобы сохранить ее стабильность. Держа один из швов в одной руке, а центральный венозный катетер в другой, введите катетер и извлеките иглу. Промойте одним миллилитром физиологического раствора, чтобы подтвердить правильность установки катетера.
Теперь обвяжите одну из шовных нитей, которая использовалась для удержания вены вокруг вены и катетера в области, где катетер находится внутри вены. Закройте кожу рассасывающимися швами с четырьмя нулями и подключите Фентанил IV и сбалансированный раствор углеводного электролита к центральному венозному катетеру. С помощью скальпеля сделайте разрез кожи длиной 2,5 сантиметра с левой стороны шеи поросенка, немного более медиальный, чем предыдущий разрез с правой стороны.
Затем втяните кожу с обеих сторон разреза с помощью ретракторов век. С помощью щипцов артерий рассекают и обнажают общую сонную артерию медиально грудино-ключично-сосцевидной мышце. Стабилизируйте общую сонную артерию, поместив под нее пару нейлоновых нитей с тремя нулями.
Держа один из швов в одной руке, а центральный артериальный катетер в другой, введите центральный артериальный катетер и извлеките иглу. Затем завяжите одну из шовных нитей, удерживающих артерию, вокруг артерии и катетера в области, где катетер находится внутри артерии. После подтверждения правильности установки катетера путем промывания его одним миллилитром физиологического раствора прикрепите крылья катетера к коже рассасывающимися швами с четырьмя нулями и закройте кожу.
Далее подключите поросенка к инвазивной системе мониторинга артериального давления. Накройте катетер прозрачной повязкой и начните сбор данных. После установки центрального артериального катетера обратите внимание на время окончания операции на ХПН.
Запишите время начала асфиксии на ХПН вместе с физиологическими измерениями поросенка. Непосредственно перед началом асфиксии соберите образцы крови у поросенка и прекратите внутривенное введение фентанила. Чтобы начать асфиксию, поверните кислородный регулятор на аппарате искусственной вентиляции легких на 100% и уменьшите скорость надувания вентилятора на 10 надуваний в минуту.
При переключении кислородного шланга на аппарате искусственной вентиляции легких на газ асфиксии убедитесь, что насыщение поросенка кислородом снижено, чтобы убедиться в успешной индукции асфиксии. После продолжения асфиксии в течение 10 минут уменьшите скорость ИВЛ еще на 10 надуваний в минуту. С этого момента, через 10 минут, а затем каждые пять минут до остановки сердца.
Отслеживайте кислотный статус и отмечайте физиологические измерения ХПН поросенка. Продолжайте асфиксию до остановки сердца. Уменьшите частоту надувания аппарата ИВЛ на 10 надуваний в минуту каждые 10 минут и зажмите эндотрахеальную трубку или ЭТТ артериальными щипцами через 30 минут асфиксии.
Когда среднее артериальное давление упадет ниже 20 миллиметров ртутного столба, начните непрерывную аускультацию сердца. Аускультируйте сердце и сообщите команде, когда сердцебиение становится неслышным. Затем снимите зажим ETT, если это применимо, и установите соответствующую долю вдыхаемого кислорода и настройки аппарата ИВЛ в соответствии с протоколом.
В то же время переключите газовый шланг от асфиксии на аппарате искусственной вентиляции легких обратно на выход кислорода. Наконец, возьмите образцы крови, соответствующие моменту остановки сердца, при подготовке к сердечно-легочной реанимации. Если вслед за Международным координационным комитетом по реанимации рекомендовано проводить сердечно-легочную реанимацию три к одному, механически проветривайте поросенка в течение 30 секунд после остановки сердца.
Затем начните компрессию грудной клетки и стремитесь к соотношению сжатия грудной клетки к вентиляции три к одному. Используйте технику двух больших пальцев и круговых рук, чтобы сжать грудную клетку на глубину одной трети грудного и заднего диаметра и обеспечить полную отдачу грудной клетки. Стремитесь создать систолическое артериальное давление более 20 миллиметров ртутного столба.
После 30 секунд компрессии грудной клетки вводят адреналин внутривенно и повторяют его после каждых трех минут сердечно-легочной реанимации максимум для четырех доз. Промывайте катетер одним миллилитром физиологического раствора после каждого введения адреналина. Определите возвращение спонтанного кровообращения или ROSC, наблюдая за трассировкой артериального давления и ЭКГ, и подтвердите то же самое с помощью аускультации сердца.
Продолжайте реанимационные мероприятия до ROSC или не более 15 минут. Если реанимация прошла успешно, обратите внимание на время ROSC, продолжительность сердечно-легочной реанимации в секундах и количество доз адреналина, введенных в CRF. Если сердечно-легочная реанимация не увенчалась успехом в течение 15 минут, прекратите реанимационные мероприятия и запишите время смерти.
Наконец, после ROSC как можно скорее возьмите образцы крови и регистрацию ХПН и продолжайте регистрацию, как описано в рукописи, еще 9,5 часов. Артериальное давление поросенка постепенно снижалось с начала асфиксии и становилось нулевым, когда происходила остановка сердца. АД увеличивалось после достижения ROSC, прежде чем требовалось некоторое время для нормализации.
Об изменениях физиологии поросенка во время асфиксии отчетливо свидетельствовали изменения частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления, рН, парциального давления углекислого газа, избытка основания и лактата. Как и ожидалось, среднее артериальное давление, рН и избыток основания снижались во время асфиксии, в то время как парциальное давление углекислого газа и лактата, означающее смешанный респираторный и метаболический ацидоз, увеличивалось. Однако к концу эксперимента значения нормализовались.
Поддержание хорошей вентиляции во время сердечно-легочной реанимации и правильный отбор проб данных являются особенно важными частями этого протокола. Эта модель новорожденных предоставила доказательства для разработки руководящих принципов посредством исследований по использованию дополнительного кислорода и протоколов реанимации. Кроме того, были исследованы патофизиология, биомаркеры и новые методы гемодинамического мониторинга.
