В этом видео показаны все этапы робот-ассистированной частичной резекции двенадцатиперстной кишки D3 с первичным боковым анастомозом. 75-летняя женщина обратилась с жалобами на дисфагию, боль и недостаточность питания через несколько месяцев после частичной эндоскопической резекции слизистой оболочки полипа размером 5 см, расположенного в предбрыжеечной рубцовой части двенадцатиперстной кишки, D3. Предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии использовалась для оценки локализации и степени стеноза двенадцатиперстной кишки и его связи с сосочком Фатера. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия выявила большой, трудноизлечимый фиброзный стеноз в 10 сантиметрах дистальнее сосочка в D3. Маленькая отметка на два были введены в подслизистую оболочку, в одном-двух сантиметрах перорально от стеноза, чтобы облегчить хирургическую резекцию.
Настоящий протокол соответствует этическим принципам Amsterdam UMC. От пациента было получено информированное согласие на публикацию этой статьи и видео. Индукция общей анестезии анестезиологом.
Поместите пациента во французскую позу так, чтобы правая рука была опущена на доску рядом с пациентом, а левая рука вытянута в отведение под углом 90 градусов. Наклоните стол на 20 градусов влево и в обратном положении Тренделенбурга на 20 градусов с горизонтальными ножками и большим 3D-экраном справа от пациента, чтобы облегчить сидячий стол хирурга. Выполните процедуры проверки безопасности в соответствии с требованиями учреждения и создайте стерильную экспозицию.
Создайте пневмоперитонеум, вставив иглу Вересса в точку Палмера. Затем, вводя до 10-12 миллиметров углекислый газ. После инсуффляции отмечаются позиции троакара.
Во-первых, самый длинный трон, от двух сантиметров справа от пупка, до реберного края на уровне желчного пузыря. И вот эта линия, в 13 сантиметрах от реберного края. Камера троакар, прорезиненная рука три маркирована.
На горизонтальной линии, сантиметрах по семь сантиметров влево и вправо, размещают по два троакара. Роботизированные руки два и четыре. Наконец, помещается семь сантиметров краниолатерально от второй руки робота до троакара один.
Поместите два 12-миллиметровых троакара хирурга со стороны стола внизу, а между троакарами два, три и три, четыре. Расстояние между всеми этими троакарами составляет семь сантиметров. После осмотра и извлечения различных игл установите четыре 8-миллиметровых роботизированных троакара и два 12-миллиметровых троакара хирурга на столе.
Установите робота на правое плечо пациента и пристыкуйте манипуляторы робота к роботизированным троакарам. Краниализирует большой сальник и толстую кишку. Определите первую двенадцатиперстную петлю и связку Трейтца.
Рассеките левую сторону связки Трейтца, чтобы освободить самую дистальную часть двенадцатиперстной кишки и первую часть двенадцатиперстной кишки от аорты, используя роботизированный прижигательный крючок на четвертой руке и лапароскопический LigaSure Maryland. Выполнить туннелирование через гепатоколическую связку в старых сосудистых структурах отчаяния. Выполните мобилизацию печеночного изгиба и восходящей ободочной кишки с помощью роботизированного крючка для прижигания на руке и лапароскопического LigaSure Maryland.
Обратите внимание на любые сосудистые аномалии правой толстокишечной артерии. Выполняйте маневр Кохера, мобилизуя двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы от каудальной до краниальной с помощью роботизированного крючка для прижигания и лапароскопического уплотнительного устройства. Вытяжение деуоденальной петли в забрюшинной полости.
Сшиваем кишечную петлю на расстоянии 10 сантиметров дистальнее причинной татуировки. Отделите двенадцатиперстную кишку от брыжейки с помощью лапароскопического герметизирующего устройства. Сшивают двенадцатиперстную кишку на уровне 70 причинной татуировки, включая татуировку в образце.
Создайте две небольшие эндартерэктомии с помощью роботизированных ножниц с диатермией на антиментерийной стороне культи двенадцатиперстной и тощей кишки. Делают боковую дуоденальную еюностомию с помощью концевого степлера Эшелон, 60 миллиметров с сосудистым картриджем. Оставшееся отверстие анастомоза закрыть двумя слоями ходового шва V-Loc 4-0 15 сантиметров.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Назогастральный зонд был удален на первый день после операции, и пациентка перешла на мягкую жидкую диету и через 24 часа перешла на обычную диету. Пациентка была выписана на третьи сутки после операции.
после четырехдневного пребывания в больнице. Патологоанатомическое обследование выявило радикально удаленную пятисантиметровую аденому с очаговой дисплазией высокой степени. Сегментарная резекция двенадцатиперстной кишки с первичным боковым анастомозом, выполненная с помощью робота, на третий день признана безопасной и видимой в опытных руках в центре большого объема.
Роботизированный подход сочетает в себе преимущества открытого и лапароскопического подхода. Первичный двусторонний дуодено-еюнальный анастомоз является альтернативой более традиционному анастомозу Ру.
