Artrocentesi del ginocchio negli adulti

Riepilogo

Qui il protocollo descrive l'artrocentesi del ginocchio, una procedura in cui un ago viene inserito nell'articolazione del ginocchio e il liquido sinoviale viene aspirato. Il liquido sinoviale può essere rimosso per il test per determinare la natura del versamento del ginocchio. L'artrocentesi del ginocchio viene tipicamente eseguita con il paziente supino.

Abstract

L'artrocentesi del ginocchio è una procedura in cui un ago viene inserito nell'articolazione del ginocchio e il liquido sinoviale viene aspirato. Un'artrocentesi può essere diagnostica o terapeutica. Il liquido sinoviale può essere rimosso per il test per determinare la natura del versamento del ginocchio. Se si sospetta l'artrite settica, è indicata l'artrocentesi urgente prima dell'inizio del trattamento antibiotico. Inoltre, l'artrocentesi può anche aiutare a diagnosticare l'artrite indotta da cristalli come la gotta o la pseudogotta, o l'artrite non infiammatoria come l'osteoartrite. Identificare la causa del versamento del ginocchio può guidare il trattamento. Inoltre, la rimozione di liquidi da un ginocchio può ridurre la pressione intraarticolare per ridurre il dolore e migliorare la gamma di movimento. Non esiste una controindicazione assoluta all'esecuzione di questa procedura, ma nella selezione del sito di ingresso dell'ago, è necessario evitare un'area di pelle infetta. Pertanto, si deve usare cautela quando un paziente presenta una sospetta cellulite sopra l'articolazione del ginocchio per evitare il potenziale rischio di causare artrite settica iatrogena. Un ginocchio che ha subito artroplastica deve essere valutato per l'artrocentesi da un chirurgo ortopedico. L'artrocentesi del ginocchio viene tipicamente eseguita con il paziente supino. Il sito per l'inserimento dell'ago è contrassegnato e quindi la pelle viene disinfettata. Dopo la somministrazione di un anestetico locale, un ago viene inserito lungo il percorso anestetizzato. Il liquido sinoviale viene aspirato e quindi l'ago viene ritirato. La pressione viene applicata fino a quando qualsiasi sanguinamento si ferma. Il liquido sinoviale può essere analizzato per l'infezione e l'infiammazione, ma non può confermare direttamente una diagnosi di squilibrio interno o cause autoimmuni di artrite. Oltre alla storia e all'esame fisico, i risultati di laboratorio e l'imaging possono chiarire l'eziologia di un versamento del ginocchio.

Introduzione

L'artrocentesi viene eseguita per aspirare con successo il liquido sinoviale da un'articolazione come ginocchio, spalla, gomito, polso o caviglia. Un paziente con un versamento del ginocchio appena rilevato può sottoporsi a un'artrocentesi diagnostica per determinare la natura del versamento. Prima di procedere a tentare un'artrocentesi, il gonfiore del ginocchio per storia deve essere confermato all'esame fisico per valutare se esiste un versamento. Con il paziente supino, le ginocchia possono essere confrontate durante l'ispezione per vedere se il gonfiore è unilaterale. Il ginocchio con il versamento può apparire più grande dell'altro ginocchio. Con un grande versamento (almeno 20 ml), la convessità può essere vista prossimale alla rotula. Con un piccolo versamento (5-10 ml), premendo il fluido superolateralmente con una mano può consentire all'altra mano di palpare un rigonfiamento fluido. Palpare il fluido può aiutare a decidere se è probabile un'artrocentesi di successo. Oltre alla posizione supina, l'artrocentesi del ginocchio può essere eseguita anche su un paziente in posizione seduta, ma c'è una maggiore probabilità che meno liquido sinoviale venga aspirato¹. Il liquido sinoviale dal ginocchio può essere aspirato da un approccio mediale o laterale, ma quest'ultimo è preferito in circostanze complicate². Un versamento del ginocchio non è sempre tenero all'esame e quindi non causa necessariamente un'andatura antalgica. Un'artrocentesi urgente prima del trattamento antibiotico è indicata se si sospetta l'artrite settica. Un chirurgo ortopedico può eseguire un'aspirazione dell'articolazione del ginocchio per diagnosticare un'infezione articolare protesica in un paziente che ha avuto un'artroplastica del ginocchio.

Oltre a valutare l'infezione, l'artrocentesi può aiutare a identificare le diagnosi, come l'artrite indotta da cristalli (gotta o pseudogotta), l'artrite reumatoide, la spondiloartrite, l'artrite reattiva, l'artrite psoriasica, l'emartrosi o l'osteoartrite. I risultati sull'analisi del liquido sinoviale possono portare al trattamento appropriato. In un paziente con dolore e movimento limitato del ginocchio a causa di un versamento, aspirare il fluido può migliorare questi sintomi. Inoltre, l'artrocentesi di un ginocchio prima di un'iniezione intra-articolare di steroidi ha dimostrato di ridurre il rischio di recidiva di artrite nell'artrite reumatoide³. Non esiste una controindicazione assoluta all'artrocentesi di un ginocchio, ma l'ago deve essere inserito lontano da qualsiasi cellulite per non introdurre alcuna infezione nell'articolazione. Inoltre, l'artrocentesi ha dimostrato di essere generalmente sicura nei pazienti in anticoagulazione con warfarin o anticoagulanti orali diretti 4,5,6,7. Con la tecnica corretta e l'indicazione clinica, un paziente può sottoporsi a questa procedura con rischi minimi.

Protocollo

Questo protocollo segue le linee guida del BronxCare Health System. È necessario un consenso informato scritto da parte del paziente.

1. Identificazione delle strutture anatomiche

1. Con il paziente supino, palpare con cura il ginocchio per localizzare la rotula e utilizzare un marcatore cutaneo per fare segni ai quattro angoli della rotula.
2. Posiziona una "X" usando un marcatore cutaneo in un sito che è un dito di larghezza superolaterale alla rotula. Evitare la pelle infetta e le vene visibili.
3. Se un grande versamento viene rilevato all'esame e la rotula sembra essere seduta sul fluido, considerare un approccio mediale appena posteriore alla rotula.

2. Sterilizzazione cutanea

1. Pulire il sito di ingresso dell'ago selezionato con tre spugne di garza da 2 x 2 pollici imbevute di iodio.
2. Lasciare asciugare l'antisettico.

3. Anestesia

1. Utilizzare un ago da 18-22 G per aspirare 1 mL di soluzione di lidocaina all'1% in una siringa sterile da 3 mL.
2. Rimuovere l'ago e posizionare un ago da 5/8 pollici da 25 G sulla siringa.
3. Applicare lo spray topico del flusso di cloruro di etile al sito di iniezione da una distanza di 9 pollici per 10 s.
4. Avvicinati alla "X" con l'ago e infiltrati nella pelle e nei tessuti sottocutanei con un bleb di lidocaina.
5. Mantenere l'area sterile, ma se contaminata da un tocco involontario, ripetere i passaggi 2.1-2.2.

4. Inserimento dell'ago per artrocentesi

1. Posizionare la mano non dominante sulla zona superomediale alla rotula e comprimere delicatamente manualmente il fluido lateralmente.
2. Inserire un ago da 1,5 pollici da 18-22 G attaccato a una siringa (almeno 3 ml) lungo il percorso anestetizzato.
3. Far avanzare lentamente l'ago e tirare indietro delicatamente lo stantuffo fino a quando la visualizzazione del liquido sinoviale può essere confermata.
4. Se la prima siringa si riempie e si desidera ulteriore liquido aspirato, passare a un'altra siringa.

5. Rimozione dell'ago

1. Rimuovere l'ago e la siringa con un movimento di prelievo uniforme.
2. Posizionare una medicazione sterile sul sito.
3. Applicare pressione fino a quando qualsiasi sanguinamento si ferma.
4. Una volta raggiunta l'emostasi, pulire il marcatore cutaneo e lo iodio con un tampone alcolico.
5. Applicare una benda adesiva.

Risultati

Uno studio prospettico randomizzato ha confrontato l'aspirazione completa del liquido sinoviale dal ginocchio e l'iniezione intra-articolare con il solo corticosteroide. Ha dimostrato che aspirare più liquido sinoviale possibile può ridurre il rischio di recidiva di sintomi artritici nel trattamento di pazienti con artrite reumatoide con corticosteroidi intra-articolari. La Figura 1 mostra la riduzione della proporzione di recidive nel gruppo di artrocentesi³.

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Discussione

L'artrocentesi del ginocchio è una procedura al capezzale o in clinica in cui un ago viene inserito nella capsula articolare e il liquido sinoviale viene aspirato. Prima di tentare un'artrocentesi, il gonfiore del ginocchio per storia dovrebbe essere confermato come un versamento all'esame fisico. Una radiografia del ginocchio può rivelare un versamento ma non è necessaria prima dell'aspirazione. Se l'habitus corporeo complica l'esame fisico, l'ecografia può essere utilizzata per confermare le dimensioni del versamen...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free