Un enfoque estandarizado para la fotografía digital extraoral e intraoral

Resumen

El presente protocolo describe un método para capturar fotografías intra y extraorales para documentación digital en la práctica clínica de la odontología. El protocolo destaca todos los componentes críticos involucrados y los ajustes comúnmente utilizados para capturar fotografías dentales para la documentación clínica.

Resumen

La odontología contemporánea exige un análisis más completo y personalizado de cada paciente. Los avances tecnológicos en fotografía digital han desempeñado un papel vital en la precisión del diagnóstico, la planificación del tratamiento, la ejecución de terapias y las evaluaciones de resultados, incluida la mejora estética. La fotografía digital también proporciona una excelente plataforma para la educación del paciente, la comunicación y la gestión conjunta de casos con otros proveedores de atención médica. Sin embargo, la fotografía intraoral a menudo se enfrenta a desafíos como la inaccesibilidad de las áreas a capturar, diferentes móviles vs. tejidos fijos involucrados, contaminación con saliva o sangre, y diferentes necesidades de iluminación en varios lugares. Por lo tanto, se propone un enfoque más estandarizado y sistemático para la documentación intra y extraoral a través de la fotografía digital para superar los desafíos técnicos existentes. El trabajo actual describirá las especificaciones apropiadas del equipo (cuerpos de cámara, lente macro y flashes), posiciones y posturas del operador y los pacientes, técnicas adecuadas de retracción de tejidos, el uso de espejos intraorales apropiados y los elementos esenciales como la configuración de apertura (F-stop), ISO, velocidad de obturación y balance de blancos. Este artículo tiene como objetivo proporcionar a todos los profesionales dentales una gama lineal accesible de pautas para producir herramientas visuales simplificadas y estandarizadas para una documentación más eficiente y efectiva.

Introducción

El enfoque de la práctica clínica de la odontología ha evolucionado a lo largo de las décadas para incluir un marco conceptual de razonamiento clínico basado en evidencia empírica¹. Como tal, la documentación digital ahora sirve como parte integral del marco sobre el cual se toman las decisiones clínicas, y se observa la evolución de la atención². El propósito excede los meros registros legales primarios y ahora abarca una gran cantidad de extensiones que incluyen el modo activo de comunicación con los pacientes, herramientas educativas para miembros dentales, educadores y colegas, ayudas visuales para técnicos y, finalmente, marketing efectivo³.

La fotografía dental a menudo se interpreta erróneamente como técnicamente desafiante y plagada de obstáculos⁴. Los médicos consideran que incorporar la fotografía dental es laboriosa, una tarea aditiva a una serie ya compleja de eventos que generalmente ocurren durante las consultas o el tratamiento de los pacientes. Capturar la esencia de un tratamiento puede ser técnicamente desalentador, especialmente cuando implica comprar una serie de equipos y ensamblarlos aún más. Aún más, se sabe que la aplicación en tándem del equipo y la curva de aprendizaje inicial disuaden a los médicos de adoptar esta modalidad de forma rutinaria. Además, los médicos que superan la intimidación inicial se encuentran forjados con las complejidades del entorno que están capturando. La cavidad oral tiene varios componentes móviles y fijos. Los diferentes campos de visión, los niveles de hidratación tisular, el rango de acceso limitado por el rango de apertura del paciente y las diferentes presentaciones clínicas son algunos obstáculos a mencionar. Cuando estos se combinan con equipos de fotografía ya existentes y establecidos, la tarea de utilizar la fotografía como herramienta no es una prioridad para los médicos⁵. Sin embargo, con los recientes avances en la tecnología, los médicos pueden beneficiarse enormemente de la adopción de la fotografía dental, no solo para las decisiones educativas y clínicas, sino también para la visualización y satisfacción del tratamiento del paciente a través del diseño digital de la sonrisa⁶. La incorporación de registros digitales puede mejorar la planificación y ejecución de planes de tratamiento complejos. La estandarización de estos registros permite la comparación directa antes y después de las series, y fomenta una huella digital de los registros dentales que captura la huella clínica de un paciente en el tiempo⁷.

El manuscrito propuesto tiene como objetivo estandarizar el enfoque de la fotografía dental al tiempo que ilustra los aspectos técnicos y simplifica la metodología para permitir a los médicos de diferentes niveles adoptar e incorporar la fotografía para aumentar la productividad y lograr el éxito. Además, el manuscrito ilustra técnicas para practicar la fotografía dental sin la ayuda de un asistente, en un espacio mínimo con equipos económicos y áreas restringidas.

Cámara e infraestructura de soporte para una fotografía digital mejorada

Cámara
Varias cámaras diferentes están disponibles para la fotografía dental; sin embargo, se recomienda una réflex digital de lente única (DSLR) o una cámara sin espejo. Hay dos tipos de cámaras DSLR o sin espejo. Una cámara de fotograma completo tiene un tamaño de sensor de 36 mm x 24 mm, y un fotograma de recorte de 22 mm x 14 mm⁸ (Figura 1A). Para fines de fotografía dental, se recomiendan sensores de marco de recorte debido a la profundidad de visión superior en comparación con una cámara de fotograma completo⁹. La profundidad de visión es la distancia entre el punto más cercano y el más lejano en una imagen que aparece notablemente clara y enfocada (Figura 1B). Las cámaras de teléfonos móviles no se recomiendan para la fotografía dental de rutina. Las cámaras carecen de los ajustes necesarios (apertura) para producir fotografías intraorales adecuadas. Las cámaras compactas, en general, tienen una lente micro 4/3. La lente de estas cámaras es fija y no intercambiable¹⁰. La fotografía dental exige explícitamente una lente macro para mejorar la captura de imágenes.

Lente
Una lente macro tiene la capacidad de producir imágenes proporcionales. La relación observada de 1:1 en el contexto de la lente se define como una imagen observada por un médico que se reproduce en el sensor de la cámara y, por lo tanto, se captura en una fotografía. Los teleobjetivos son objetivos zoom; uno puede obtener distorsiones incorporadas en una imagen con zoom¹¹. En una fotografía dental, las estructuras orales deben reproducirse con la precisión con la que aparecen en la cavidad oral del paciente y, por lo tanto, las lentes macro son adecuadas para este propósito. Hay muchas lentes macro diferentes disponibles, que difieren en distancias focales. Se recomienda una distancia focal de 85-105 mm. Al adquirir fotos, la lente permite estar a corta distancia con la anatomía del paciente sin estar demasiado cerca del paciente durante la fotografía (Figura 1C).

Flash
Hay dos tipos de flashes de cámara disponibles. Uno está montado en la cámara y el otro es una luz estroboscópica de estudio. Para fines de fotografía dental, se recomienda el^{primero 12}. Varios de estos sistemas están disponibles, produciendo diferentes efectos de iluminación, influyendo en la calidad de las fotografías obtenidas. Por razones de simplicidad, se recomienda montar un flash de anillo en la cámara.

Espejos
Los espejos intraorales son una herramienta esencial. Permiten la captura de segmentos específicos de la cavidad oral que son difíciles de capturar de otra manera. Los espejos recubiertos de rodio se recomiendan por su calidad de imagen mejorada y claridad fisiológicamente precisa¹³. Alternativamente, los espejos de titanio o acero configurados son empleables ya que son más duraderos. Sin embargo, producen imágenes de calidad disminuida.

Retractores
Estos son necesarios para permitir el acceso sin obstáculos a las estructuras de la cavidad oral. Se recomiendan los retractores de forma redondeada, ya que son fáciles de implementar y permiten la retracción completa de las estructuras extraorales.

Reflector
Se recomienda un reflector fotográfico ya que ayuda a iluminar el área mandibular inferior en una fotografía de retrato extraoral, ya que el sitio está comúnmente influenciado por sombras.

Otros
Las jeringas de aire se usan comúnmente para desempañar los espejos intraorales. Se recomienda una antorcha para calentar los espejos. Esto asegura que uno puede capturar una imagen con muy poca o ninguna ayuda de una segunda persona.

Ajustes de la cámara y recomendaciones para la fotografía intra y extraoral
Para permitir un control completo de la configuración de la cámara (que se describe a continuación), la cámara debe configurarse en modo manual y de disparo único (Figura 2D).

ISO
ISO se traduce en la sensibilidad de un sensor de cámara a la recepción de luz (Figura 2A). Cuanto más alto es el ISO, más sensible es el sensor a recibir luz. Esto, sin embargo, es inversamente proporcional a la calidad de imagen obtenida. Para fines de fotografía dental, la ISO recomendada debe establecerse en 100-400^14,15 (Figura 2B y Tabla 1).

Velocidad de obturación
La velocidad de obturación se refiere a la rapidez con la que responde el obturador de una cámara para permitir que el sensor capture una imagen (Figura 2C, D y Tabla 1). La velocidad de obturación recomendada debe establecerse en 1/125 para la fotografía intra y extraoral con fines de fotografía dental¹⁴.

Apertura/F-stop
F-stop se refiere a las dimensiones de apertura por el diafragma de la lente macro. El número más bajo corresponde a una abertura de diafragma más ancha, lo que resulta en una profundidad de visión poco profunda. Para fines de fotografía dental, se recomienda una apertura de F29-32 para la fotografía intraoral y F9-11 para la fotografía extraoral^14,15 (Figura 2E-G y Tabla 1).

Balance de blancos
El balance de blancos se define como la capacidad del sensor de la cámara para compensar los sesgos de color influenciados por la fuente de luz externa. Por ejemplo, una imagen adquirida en la oficina con luz amarilla presentará matices cálidos. El balance de blancos en fotografía dental debe mantenerse en 5.500 K para obtener imágenes fisiológicas representativas¹⁴.

Iluminación
La iluminación adecuada es necesaria para adquirir imágenes fisiológicamente representativas de la cavidad oral. Cuanto mayor sea la relación de flash (1:1), más fuerte será la salida de flash. Para la fotografía dental, la iluminación en el flash debe establecerse en una proporción de 1: 4 o 1: 8, ya que el F-stop se establece en 29-32¹⁵.

Configuración de imagen
La configuración de imagen se refiere a la configuración preestablecida del cuerpo de la cámara para el contraste y la saturación de la imagen. Diferentes configuraciones dan como resultado diferentes estilos de imagen de la cámara. Se prefieren los ajustes estándar o neutros para representar con precisión la presentación fisiológica de los tejidos orales. La calidad de imagen debe establecerse en R.A.W. + JPEG fine¹⁶. Estos ajustes se utilizan para igualar las imágenes de alto contraste ajustando selectivamente las luces y sombras. Sin embargo, se desea una representación precisa de los tejidos orales de los pacientes sin modificación artificial para fines de fotografía dental.

Protocolo

El protocolo implica la documentación estandarizada de la presentación clínica de los pacientes como se administra rutinariamente en la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Columbia, Nueva York. No se utilizaron datos de pacientes para esta publicación; los coautores R.B y J.M.D.O están representados en las propias fotografías, ilustrando las técnicas descritas en este protocolo y dando su consentimiento para publicar las imágenes involucradas. Replicar el procedimiento en entornos clínicos requerirá el consentimiento informado por escrito de los pacientes.

1. Adquisición de fotografías extraorales

1. Utilice un flash de anillo y un reflector de fotografía extraoral (consulte la Tabla de materiales) para la fotografía extraoral.
2. Adquiera las fotos extraorales del paciente con un fondo negro. Use un paño de terciopelo negro para el fondo para reducir el brillo o los reflejos no deseados.
   NOTA: Alternativamente, un fondo blanco también es aceptable. Se recomienda que el paciente se coloque lejos de fuentes externas de luz (es decir, la luz solar a través de una ventana).
3. Pídale al paciente que se quite las gafas para que ambas orejas sean igualmente visibles.
   NOTA: Las personas con cabello largo deben meter el cabello detrás de la oreja.
4. Coloque al paciente directamente sobre el fotógrafo contra el fondo. Alinee la cabeza del paciente para asegurarse de que la línea interpupilar sea paralela al marco horizontal del visor de la cámara.
   NOTA: La foto debe comprometer la parte superior de la cabeza del paciente, y la parte inferior debe abarcar el área justo debajo de la glándula tiroides (Figura 3A).
5. Para fines de documentación estándar, coloque al paciente en un ángulo de 90 ° y capture la foto frontal recta y las fotos de perfil del lado derecho (Figura 3B).
   NOTA: Además, se puede considerar agregar una foto izquierda y derecha adquirida en un ángulo de 45 ° para casos estéticos (Figura 3C).
   1. Para cada posición, considere adquirir tres poses: reposo, sonrisa natural y sonrisa más amplia ^1,17.

2. Adquisición de fotografías intraorales

1. Pida al paciente que se siente en un sillón dental en una posición inclinada de 45° (Figura 4A). Asegúrese de que el fotógrafo esté en la posición del paciente a las 9 en punto con el arsenal para fotografía (ver Tabla de materiales) ubicado al alcance del brazo.
   NOTA: La figura 4B ilustra el visor observado en las cámaras. Se emplean para centrar la imagen capturada donde la imagen está centrada en el centro del visor (Figura 4C).
2. Apague la luz de la operación dental para evitar interferencias de luz con las fotos.
3. Adquiera fotos frontales siguiendo los pasos a continuación.
   1. Posicionar al paciente en posición intercospal máxima (M.I.P.) ¹⁵.
   2. Coloque y coloque los retractores intraoralmente en la boca y reclute al paciente para sostener los retractores (Figura 4D).
   3. Coloque al operador de tal manera que el plano de oclusión de la cámara sea paralelo a la línea de fotograma horizontal en el visor de la cámara (Figura 4E, F).
      NOTA: La posición incorrecta de los retractores puede dar lugar a imágenes distorsionadas donde la captura de los tejidos blandos puede ser incompleta (Figura 4G). Las imágenes resultantes no representan toda la cavidad oral cuando el plano oclusal no es paralelo al operador. La Figura 4H, I demuestra el efecto de la posición del operador en la imagen adquirida.
4. Adquirir fotos bucales izquierda y derecha intraorales.
   1. Alinee la cabeza del paciente hacia el operador. Para adquirir fotos en el lado derecho del paciente, coloque el retractor en el lado izquierdo de la boca del paciente.
      NOTA: El retractor debe colocarse en el ángulo de la boca del paciente sin tensión (Figura 5A, C).
   2. Utilice el espejo estrecho (ver Tabla de materiales) para las fotos bucales. Caliente el espejo con un soplete disponible en el mercado antes de insertarlo (Figura 5B).
   3. Inserte el espejo en la boca del paciente paralelo con el plano oclusal, muévase suavemente hacia el vestíbulo bucal izquierdo y gire 90°.
      NOTA: El borde del espejo debe descansar suavemente sobre la cresta oblicua externa (Figura 5E, F).
   4. Utilice el espejo para estirar la mejilla del paciente y, al mismo tiempo, revelar un reflejo de la superficie bucal de la dentición posterior maxilar y mandibular derecha. Aplique lo mismo para el lado izquierdo.
5. Adquirir fotografías intraorales oclusales.
   1. Coloque el retractor en la boca del paciente. Use el espejo grande (ver Tabla de materiales) para capturar esta foto.
      NOTA: El paciente es reclutado para ayudar en la retracción para revelar la dentición maxilar y el vestíbulo bucal (Figura 6A).
   2. Antes de la inserción, caliente el espejo con un quemador Bunsen e insértelo en la boca del paciente. Solicite al paciente que abra la boca lo más ampliamente posible para revelar toda la dentición maxilar de molar a molar en el maxilar (Figura 6B).
   3. Para las fotos oclusales mandibulares, cambie las posiciones del retractor adecuadamente para revelar la dentición mandibular y el vestíbulo bucal asociado (Figura 6D). Solicite al paciente que enrolle su lengua hacia la parte posterior de la boca para mostrar el piso de la boca (Figura 6F). Calienta el espejo oclusal y posteriormente insértalo suavemente contra la superficie ventral de la lengua.
6. Adquirir fotografías intraorales linguales.
   1. Para ver los sextantes palatinos maxilares¹⁵ (Figura 7A), use el retractor para retraer el labio maxilar izquierdo o derecho. Calentar el pequeño espejo, insertarlo en la boca del paciente y colocarlo para revelar la superficie palatina y la mucosa palatina (Figura 7B).
   2. Para ver los sextantes palatinos mandibulares¹⁵ (Figura 7C), caliente el pequeño espejo e insértelo entre la lengua y las superficies linguales de la dentición mandibular. Alinee suavemente el espejo medialmente para revelar el reflejo de la superficie lingual de la dentición.

Resultados

Se emplearon técnicas ilustradas en la sección de protocolo para adquirir una secuencia de fotografías extra e intraorales. La Figura 8A muestra al paciente en diferentes posiciones. Las tres posiciones compuestas incluyen reposo, sonrisa natural y sonrisa más amplia. Las fotografías se toman en las posiciones compuestas sugeridas para ilustrar los cambios faciales observados en el paciente mientras está en función. La musculatura que rodea la cavidad oral está influenciada por el tr...

Discusión

Las herramientas de evaluación tradicionales en odontología, como los gráficos periodontales y las impresiones de modelos de la dentición oral utilizada durante generaciones, proporcionan datos clínicos de manera consistente; sin embargo, tienen limitaciones¹⁶. Varias patologías clínicas y presentaciones de tejidos blandos no están representadas con precisión en las modalidades tradicionales de evaluación dental. Por lo tanto, la documentación electrónica a través de la fotog...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX