Yenidoğan Sanat Kranial Ultrason Görüntüleme Devlet

Özet

Cranial ultrasound (CUS) is a valuable tool for brain imaging in critically ill neonates. This video shows a comprehensive approach for neonatal (Doppler) CUS for both clinical and research purposes, including a bedside demonstration of the technique.

Özet

Cranial ultrasound (CUS) is a reputable tool for brain imaging in critically ill neonates. It is safe, relatively cheap and easy to use, even when a patient is unstable. In addition it is radiation-free and allows serial imaging. CUS possibilities have steadily expanded. However, in many neonatal intensive care units, these possibilities are not optimally used. We present a comprehensive approach for neonatal CUS, focusing on optimal settings, different probes, multiple acoustic windows and Doppler techniques. This approach is suited for both routine clinical practice and research purposes. In a live demonstration, we show how this technique is performed in the neonatal intensive care unit. Using optimal settings and probes allows for better imaging quality and improves the diagnostic value of CUS in experienced hands. Traditionally, images are obtained through the anterior fontanel. Use of supplemental acoustic windows (lambdoid, mastoid, and lateral fontanels) improves detection of brain injury. Adding Doppler studies allows screening of patency of large intracranial arteries and veins. Flow velocities and indices can be obtained. Doppler CUS offers the possibility of detecting cerebral sinovenous thrombosis at an early stage, creating a window for therapeutic intervention prior to thrombosis-induced tissue damage. Equipment, data storage and safety aspects are also addressed.

Giriş

Since its clinical introduction in the late 1970’s cranial ultrasound (CUS) has been widely used for detecting congenital anomalies and acquired brain lesions during the neonatal period. In many neonatal intensive care units (NICUs), CUS has become indispensable in the care for critically ill neonates. Major advantages are its relatively low cost and the fact that it can be performed at bedside, even when a patient is unstable. In addition it is radiation-free and allows for serial imaging. Another technique often used for neuroimaging in critically ill neonates is magnetic resonance imaging (MRI). MRI provides excellent image quality, but its clinical use in NICU’s is currently limited because of logistic and safety issues¹.

Over time, quality of CUS has drastically improved, with advancing technique leading to higher resolution, faster image processing and digital display and back-up. Important brain structures can be adequately visualized using optimal settings. Traditionally, images are obtained through the anterior fontanel. This approach is less suitable for evaluation of infratentorial structures because they are located far away from the transducer and the highly echoic tentorium impedes their assessment. Use of high-frequency linear transducers through alternative acoustic windows and adapted settings also provides access to these brain regions. Examples of these supplemental acoustic windows are the lambdoid (posterior), mastoid and lateral (temporal) fontanels. So far, however, only few NICUs use these additional acoustic windows routinely^2-5. Doppler techniques can be used for screening patency of intracranial vessels. Flow velocities and indices in cerebral arteries can also be obtained. Some manufacturers now provide hardware to visualize flow around 2 cm/sec (Raets, et al., unpublished data). Small vessels are well displayed: medullary trunks and channels, subependymal veins tributing to the thalamostriate veins, and perforator arteries.

We present our approach of neonatal CUS, focusing on the use of different transducers, multiple acoustic windows and Doppler techniques. Neonatologists and radiologists use this approach in daily clinical practice but is also suitable for research purposes. In the practical part of the video we demonstrate bedside use in the NICU.

Protokol

NOT: Bu protokol yerel insan araştırma etik komitesi kuralları izler.

1. Genel Hususlar

NOT: teçhizat, veri depolama ve güvenlik ile ilgili genel hususlar Tartışma ele alınmaktadır.

1. Frekanslarda (Tartışma) bir bant ile birden dönüştürücüler ile yüksek-çözünürlüklü, gerçek zamanlı, mobil 2D ultrason makinesi kullanarak görüntüleri edinin. Tipik haliyle, 7,5-8,5 MHz frekansında bir sonda kullanılarak iyi kalitede görüntüler elde edilir.

CUS Sınav 2. Hazırlık

1. Böyle kan örneklemesi gibi diğer prosedürler ile örtüşmemektedir böylece CUS muayene programlayın.
2. Böyle Yenidoğan Bireyselleştirilmiş Gelişimsel Bakım ve Değerlendirme Programı ⁶ esaslarına göre bu gibi stratejileri kullanarak, muayene sırasında yenidoğan bir sağlık çalışanı veya bir ebeveyn desteklemek için kullanılabilir olduğundan emin olun ve / veya konfor ^</ Sup>.

Ön Fontanel sayesinde 3. Sınav

1. Inkübatör veya karyolası boyunca ultrason makinesi takın.
2. Prob ve deri arasında iyi bir temas sağlamak için sondaya dönüştürücü jel uygulanır. Kullanmadan önce jel ısınma düşünün.
3. B-modda bir konveks prob ile ön fontanel yoluyla görüntüleme başlatın. Yenidoğanın sağ tarafına döndü prob üzerine işaretleyici ile fontanel ortasında probu yerleştirin. Beynin sol tarafı, sonra monitörün sağ tarafında görüntülenir.
   Not: Fontanel aracılığıyla görüntüleme herhangi bir pozisyonda ³ içinde yeni doğmuş ile yapılabilir. Araştırma amaçlı standart bir baş pozisyonu için çaba gerekebilir.
   1. En az koronal beş ve beş sagital planlarda Kayıt görüntüleri. İlk görüntüde kranial hatlarını içeren, sektörün dolum bir görüntü üretmek için derinlik, kazanç ve kazanç zaman tazminat ayarlarını önlemekçok parlak veya karanlık görüntüler ing ve yakın ve derin yapılardan yansımalar arasında bir denge hedefliyor.
   2. Koronal uçaklar
      NOT: mükemmel simetrik görüntüler elde etmeye çalışın. Frontal lob konveksite yakın lezyonlar şüpheli zaman bir yarımküre daha detaylı (Şekil 1) görüntülenir, böylece, belirli eğik koronal bölümleri kayıt düşünün.
      1. Koronal prefrontal görüntü için, açı prob ileri koku sulkuslar düzeyinde, lateral ventriküllerin frontal boynuzları anterior frontal lobları görselleştirmek için.
      2. Monro düzeyinde, açı lateral ventriküller, cavum septi pellucidi, korpus kallosum, sulcus cingulinin ön boynuzları tasvir tela choroidea koronal bölümü anterior görselleştirmek için prob ile koronal görüntü için. Bazal ganglionlar parçaları ekojenisitesini unutmayın.
      3. Talamus düzeyinde koronal görüntü için, açı prob geriye geç tanımlamak içinral çatlaklar, üçüncü ventrikül ve temporal lob çatı tela choroidea. Bazal ganglionlar ilgili talamus (özellikle ventrolateral çekirdekler) ekojenisitesini unutmayın. Pulvinar bu ağ hasarı sadece kulakçık önünde ek bir koronal bölümünde görüntülenmiştir tabi olabilir.
      4. Kulakçıklar düzeyinde koronal görüntü için, koroid pleksus düzeyinde yanal ventrikülleri görselleştirmek. Temporal ve serebellar hemisferlerin belirleyin. Koroid pleksus göre periventriküler beyaz cevher ekojenisitesini unutmayın. Prematüre bebeklerde kulakçıklar yukarıda ve yanal, normal hiperekojen alanlar ile optik radyasyon karşılaştırın.
      5. Koronal Paryetooksipital görüntü için, Paryetooksipital sulkusun seviyesine prob geriye açı parietal ve oksipital loblar tanımlamak için.
   3. Sagital uçaklar
      1. Yenidoğan yüzüne dönük prob üzerindeki işaretleyici ile sonda 90 ° döndürün. ThBeynin e ön kısmı monitörün sol tarafında görüntülenir. Aşağıdaki yapılardan seviyesinde kayıt görüntü (Şekil 2).
      2. Midsagittal görüntü için, korpus kallosum, cavum septi pellucidi (CSP), üçüncü ve dördüncü ventrikül, vermis, sisterna magna, pons ve mesencephalon görselleştirmek. ⁷ interpositi Cavum Vergae varlığı ve Cavum veli edin.
      3. Bir gangliothalamic oval aracılığıyla parasagital görüntünün (örneğin, sağ) için, lateral ventrikül içinden bir Parasagital görünüm için prob yana açısı. Koroid pleksus belirleyin ve talamus ve bazal ganglionlar ekojenisitesini not. Parasagital uçakları için taranan yan uygun metin araçları ile belirtilmelidir.
      4. Insula ile Parasagital ada görüntü, açı sonda ayrıca yanal için. Yanal fissür ve verir ön, temporal-, parietal- ve oksipital lob belirleyin.
      5. T tekrarlayın Parasagital görüntüleriO karşı tarafı (yani, sol).
   4. Renkli Doppler
      1. Renkli Doppler kullanarak konveks prob ile ön fontanel yoluyla görüntüleme devam edin. Serebral arter ve venlerin akış hızlarını değerlendirerek ve türetilmiş endeksleri elde düşünün.
         NOT: - diyastol sonu hız / pik sistolik hız Dirençli indeksi (RI) zirve sistolik hızı olarak tanımlanır. RI açı bağımsız, mutlak hız değerleri ^8-10 değildir. RI farklı çaptaki arterlerde benzer değildir. Aynı kabın aynı yerde yapılan, seri ölçümler sadece yararlıdır.
   5. Aşağıdaki gemiler (Şekil 3) koronal düzlemlerde Kayıt görüntüleri:
      1. Beyincik düzeyinde enine sinüsleri gözünüzde canlandırın. Sadece bir ya da hiçbiri enine sinüsler görüntülenmiştir ise, darbe tekrarlama frekansı (PRF) düşürücü deneyin. Hala sadece bir veya enine sinüslerin hiçbiri daha sonra iseön fontanel ile tespit edilebilir, mastoid fontanel ile görselleştirme için yüksek frekanslı lineer prob kullanın (bölüm 4.4.2 bakınız).
      2. Internal karotid arterlerin, orta serebral arterler ile Willis çemberi görselleştirmek ve lateral ventriküllerin frontal boynuzları düzeyinde serebral arterler anterior. Sol ve sağ ön serebral arterleri ayırt genellikle zordur, ama genellikle gereksizdir. Arterlerin striyatal Candelabra belirleyin.
      3. Açı probu geriye komşu boyun damarları ile baziler arter görselleştirmek için.
      4. Daha geriye Açı iç serebral ve thalamostriate damarları görselleştirmek için.
   6. Bir anterior serebral arter (Şekil 4) sagittal düzlemde bir görüntü kaydetmek. (Genellikle korpus kallosum genu altında) bu geminin belirli bir kısmında akış hızı ve RI değerlendirin. Yakın internal serebral ven orta hat hızları olabilirHemen ölçülebilen.
   7. Ön fontanel bir koronal düzlemde bir yüksek frekanslı lineer prob kullanarak, üstün sagital sinüs tespit. Bu başarısız olursa, fontanel prob ile uygulanan basınç miktarını azaltır.
      NOT: Doğrusal prob yüzeysel yapıların (meninkslerin, araknoid ve subdural, korteks) ayrıntılı görüntülenmesi için kullanılabilir. Teğet gemiler subaraknoid vardır. İdeal olarak, daha önceki adımlarda açıklandığı gibi Doppler görüntüleme yeni doğanın ilk CUS inceleme sırasında gerçekleştirilir. Takip muayenesi sırasında bazı adımlar atlanabilir. Şüphelenilen beyin sinovenöz tromboz Doppler durumda, kademe 3.3.5.1, 3.3.7 ve 4.4.2 yapılmalıdır hazırlanır.

Alternatif Akustik, Windows sayesinde 4. Sınav

1. Sonraki alternatif akustik pencerelerden incelenmesine devam.
2. (Pos lambdoid ile görüntü kaydederken düşününposterior) dışbükey prob (Şekil 5) kullanarak bıngıldak. Posterior fontanel sagital ve lambdoid sütür ^3,11 kavşağında yer almaktadır. Lateral dekübit pozisyonunda yenidoğan koyarak arka fontanel aracılığıyla Görüntü.
   NOT: tatmin edici görüntüler de yatar pozisyonda ³ bebek ile sagital sütür arka yönü ile elde edilebilir birçok prematüre bebeklerde.
   1. Sagittal görünüm için arka fontanel ortasında probu yerleştirin. Açı biraz orta hatta kapalı prob lateral ventrikül gövdesi ve oksipital korna tanımlamak için. Koronal görünümü elde etmek için prob yaklaşık 90 ° çevirin. Lateral ventriküllerin oksipital boynuzları belirleyin.
3. (Şekil 6) kulağın üzerinde bir dışbükey veya lineer prob kullanılarak yanal (zamansal) pencereden görüntüleri kaydederken düşünün.
   1. Gerekirse, bir izin yanal pencereden görüntü eldebeyin sapı ¹² ayrıntılı görünümü. Kulağın önünde yatay yukarıda ve biraz probu yerleştirin. Serebral pedinküller görüntülenmiştir kadar probu hareket ettirin.
      NOT: Diğer yapılar tespit edilebilir üçüncü ventrikül, su kemeri ve temporal lob vardır. Renkli Doppler kullanarak, Willis çemberi görüntülenebilir.
4. Mastoid fontanel ile rekor görüntüleri (Şekil 7). Mastoid bıngıldak zamansal, parietal ve oksipital kemikler ⁴ kavşağında, kulağın arkasında yer alır. Lateral dekübit pozisyonunda ³ yenidoğan koyarak mastoid fontanel aracılığıyla Görüntü.
   NOT: mastoid fontanel aracılığıyla görüntüler elde edilir bizim tecrübelerimize göre, yenidoğan sık sık rahatsızlık belirtileri gösterir. Bu nedenle, bu fontanel ve diğer akustik pencerelerden görüntüleme sonra bunu iyi olurdu. Biz bu rahatsızlık pulslere işitsel tepki mekanizması neden olabilir varsayımındaRadyofrekans enerjisinin ¹³ es.
   1. Dışbükey prob kullanarak mastoid fontanel aracılığıyla Görüntü. Koronal görünümü elde etmek için kulak prob paralel yerleştirin. Serebellar hemisfer, vermis, üçüncü ve dördüncü ventrikül, pons ve sisterna magna tanımlamak için ileri ve geri probu Sweep. Küçük prematüre karşı serebellar hemisfer iyi tasvir edilebilir.
   2. Lineer prob kullanılarak mastoid fontanel aracılığıyla Görüntü. (Biri) enine sinüsler ön fontanel ile tespit edilemiyorsa, mastoid fontanel ile görselleştirme için yüksek frekanslı lineer prob kullanın. Koronal görünümü elde etmek için Kulak memesi prob paralel yerleştirin.
      1. Serebellar yarımkürede ve dördüncü ventrikül belirleyin. Renkli Doppler kullanarak, enine ve sigmoid sinüs, sinüs tentoryal ve elçisi damarları tespit.
5. Foramen magnum ¹⁴ ile posterior fossa ek görselleştirme düşünün.

Sonuçlar

7 - tarif edilen protokole göre görüntüleme örnekleri, Şekil 1 'de sunulmaktadır. Görüntüler dikkatlice deneyimli bir gözlemci tarafından yorumlanması gerekir. Simetrik görüntüleme Fontanel (Şekil 1) ile yapılan koronal görüntülerin yeterli yorumlanması için gereklidir. Herhangi bir şüpheli lezyon ön fontanel başka bir akustik pencereden hem koronal ve (orta) sagital düzlemde veya görselleştirme tarafından görüntülenmiştir edilmeli...

Tartışmalar

Biz açıklamak ve neonatal Doppler KUS için bir state-of-the-art yaklaşımı göstermektedir. Deneyimli ellerde, bu güvenli, seri başucu neonatal beyin görüntüleme için mükemmel bir araçtır. Birçok NICU'lere açıklanan olanakları en iyi şekilde kullanılmaz. Doppler çalışmaları ekleme intrakranial arterlerin ve venlerin açıklığının taranması için izin verir. Akış hızları değerlendirildi ve endeksleri elde edilebilir. Doppler CUS inme ² önce tedavi müdahaleye imkan, sinü...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
MyLab 70	Esaote (Genoa, Italy)		Ultrasound system