신생아의 예술 두개골 초음파 이미징의 주

요약

Cranial ultrasound (CUS) is a valuable tool for brain imaging in critically ill neonates. This video shows a comprehensive approach for neonatal (Doppler) CUS for both clinical and research purposes, including a bedside demonstration of the technique.

초록

Cranial ultrasound (CUS) is a reputable tool for brain imaging in critically ill neonates. It is safe, relatively cheap and easy to use, even when a patient is unstable. In addition it is radiation-free and allows serial imaging. CUS possibilities have steadily expanded. However, in many neonatal intensive care units, these possibilities are not optimally used. We present a comprehensive approach for neonatal CUS, focusing on optimal settings, different probes, multiple acoustic windows and Doppler techniques. This approach is suited for both routine clinical practice and research purposes. In a live demonstration, we show how this technique is performed in the neonatal intensive care unit. Using optimal settings and probes allows for better imaging quality and improves the diagnostic value of CUS in experienced hands. Traditionally, images are obtained through the anterior fontanel. Use of supplemental acoustic windows (lambdoid, mastoid, and lateral fontanels) improves detection of brain injury. Adding Doppler studies allows screening of patency of large intracranial arteries and veins. Flow velocities and indices can be obtained. Doppler CUS offers the possibility of detecting cerebral sinovenous thrombosis at an early stage, creating a window for therapeutic intervention prior to thrombosis-induced tissue damage. Equipment, data storage and safety aspects are also addressed.

서문

Since its clinical introduction in the late 1970’s cranial ultrasound (CUS) has been widely used for detecting congenital anomalies and acquired brain lesions during the neonatal period. In many neonatal intensive care units (NICUs), CUS has become indispensable in the care for critically ill neonates. Major advantages are its relatively low cost and the fact that it can be performed at bedside, even when a patient is unstable. In addition it is radiation-free and allows for serial imaging. Another technique often used for neuroimaging in critically ill neonates is magnetic resonance imaging (MRI). MRI provides excellent image quality, but its clinical use in NICU’s is currently limited because of logistic and safety issues¹.

Over time, quality of CUS has drastically improved, with advancing technique leading to higher resolution, faster image processing and digital display and back-up. Important brain structures can be adequately visualized using optimal settings. Traditionally, images are obtained through the anterior fontanel. This approach is less suitable for evaluation of infratentorial structures because they are located far away from the transducer and the highly echoic tentorium impedes their assessment. Use of high-frequency linear transducers through alternative acoustic windows and adapted settings also provides access to these brain regions. Examples of these supplemental acoustic windows are the lambdoid (posterior), mastoid and lateral (temporal) fontanels. So far, however, only few NICUs use these additional acoustic windows routinely^2-5. Doppler techniques can be used for screening patency of intracranial vessels. Flow velocities and indices in cerebral arteries can also be obtained. Some manufacturers now provide hardware to visualize flow around 2 cm/sec (Raets, et al., unpublished data). Small vessels are well displayed: medullary trunks and channels, subependymal veins tributing to the thalamostriate veins, and perforator arteries.

We present our approach of neonatal CUS, focusing on the use of different transducers, multiple acoustic windows and Doppler techniques. Neonatologists and radiologists use this approach in daily clinical practice but is also suitable for research purposes. In the practical part of the video we demonstrate bedside use in the NICU.

프로토콜

참고 :이 프로토콜은 로컬 인간의 연구 윤리위원회의 지침을 따른다.

1. 일반 고려 사항

참고 : 장비, 데이터 저장 및 안전에 관한 일반 사항은 토론에서 해결된다.

1. 주파수 (설명 참조)의 밴드와 다중 트랜스 듀서와 고해상도 실시간 모바일 2D 초음파 기기를 이용하여 화상을 얻기. 일반적으로 7.5-8.5 MHz의 주파수 프로브를 사용하여 좋은 품질의 이미지를 얻을 수 있습니다.

CUS 시험 2. 준비

1. 그러한 채혈 같은 또 다른 과정과 일치하지 않도록 CUS 시험 예약.
2. 이러한 신생아 개별화 발달 관리 및 평가 프로그램 ^(6)의 원칙에 따라 그와 같은 전략을 사용하여 검사하는 동안 신생아를 보건 의료 노동자 또는 부모가 지원할 수 있는지 확인 및 / 또는 편안함 ^</ SUP>.

전방 Fontanel를 통해 3. 시험

1. 인큐베이터 또는 침대 함께 초음파 기계를 설치합니다.
2. 프로브와 피부 사이 좋은 접촉을 보장하기 위해 프로브 변환기 젤을 적용합니다. 사용하기 전에 젤을 따뜻하게 고려하십시오.
3. B-모드에서 볼록 프로브 전방 fontanel을 통해 영상을 시작합니다. 신생아의 우측으로 턴 프로브 마커 fontanel 중간에 프로브를 배치. 뇌의 왼쪽이어서 모니터 오른쪽에 표시된다.
   주 : 전방 fontanel 통해 이미징는 ³ 번 위치에 신생아 수행 될 수있다. 연구 목적으로 그 표준 헤드 위치를 위해 노력하는 것이 필요할 수있다.
   1. 적어도 관상 다섯 다섯 시상면에서 기록 이미지. 제 화상의 윤곽을 포함하는 뇌, 섹터를 채우기 화상을 생성하는 깊이 이득 및 이득 보상 시간 설정을 조정 피하기너무 밝거나 어두운 이미지를 보내고 근처 깊은 구조에서 반사 사이의 균형을 목표로.
   2. 관상면
      참고 : 완벽하게 대칭 이미지를 얻기 위해보십시오. 전두엽 볼록 근처 병변이 의심되는 경우 하나의 반구가 더 나은 세부 사항 (그림 1)에 표시 될 수 있도록, 특정 경사 관상 섹션을 기록하는 것이 좋습니다.
      1. 관상 전두엽 이미지의 경우, 각 프로브가 전달은 후각 열구의 수준에서, 측뇌실의 정면 뿔에 앞쪽 전두엽을 시각화합니다.
      2. Monro는 수준, 각도 측면 심실, cavum septi pellucidi, 뇌량, 고랑 cinguli의 정면 뿔을 묘사하는 TELA의 choroidea에 관상 섹션 전방을 시각화하는 프로브에서 관상 이미지하십시오. 기저핵의 일부의 에코을합니다.
      3. 시상의 수준에서 관상 화상의 경우, 각 프로브는 거꾸로 늦은 동정을 행RAL 균열, 세 번째 뇌실과 측두엽의 지붕에 TELA의 choroidea. 기저핵과 관련하여 시상 ​​(특히 ventrolateral 핵)의 에코을합니다. pulvinar에서 해당 네트워크 부상 그냥 심방 앞에 여분의 관상 부분에 가시화 될 수도 있습니다.
      4. 심방의 차원에서 이미지의 관상, 맥락막 신경총 레벨 측뇌실 시각화. 측두엽과 소뇌 반구를 확인합니다. 맥락총에 비해 뇌실 주위 백질의 에코을합니다. 미숙아 신생아의 심방에 위 및 측면 정상 에코의 영역과 광 방사선을 비교.
      5. 관상 두정 후두 이미지의 경우, 두정 후두 고랑의 수준에 프로브 뒤로 각도는 두정엽과 후두엽을 식별합니다.
   3. 시상면
      1. 신생아의 얼굴쪽으로 향하게 프로브에 마커로 프로브를 90 ° 회전합니다. 목즉 뇌의 앞쪽 부분이 모니터의 좌측에 표시한다. 다음과 같은 구조의 수준에서 기록 이미지 (그림 2).
      2. midsagittal 이미지의 경우, 뇌량, cavum septi pellucidi (CSP), 세 번째와 네 번째 뇌실, vermis, 치스 테르 나디 라티 나 마그나, 뇌교와 중뇌를 시각화. ⁷ interpositi cavum Vergae의 존재와 cavum의 벨리을합니다.
      3. 하나 gangliothalamic 난형를 통해 시상 이미지 (예를 들어, 오른쪽)의 경우, 뇌실를 통해 시상 뷰의 프로브 옆으로 각도. 맥락총를 확인하고 시상 및 기저핵의 에코를 확인합니다. 시상면의 스캔 측 적절 텍스트 도구로 표시해야합니다.
      4. 섬엽을 통해 시상 편협한 이미지, 각도 프로브 더 측면하십시오. 횡 방향 균열 및 frontal-, temporal-, parietal-과 후두엽을 확인합니다.
      5. t 반복 시상 이미지그 반대쪽 (즉, 왼쪽).
   4. 컬러 도플러
      1. 색 도플러를 이용하여 볼록 프로브 전방 fontanel을 통해 영상을 계속합니다. 대뇌 동맥과 정맥의 흐름 속도를 평가하고 도출 된 지표를 얻는 것이 좋습니다.
         참고 : - 끝 이완기 속도 / 최대 수축기 속도 저항 지수 (RI)는 최대 수축기 속도로 정의된다. RI는 각 독립적이며, 절대 속도 값은 ^8-10되지 않습니다. RI는 다른 구경의 동맥에서 유사하지 않다. 같은 선박의 동일한 위치에 수행 한 경우 직렬 측정에만 유용하다.
   5. 다음 선박 (그림 3)의 관상면에서 기록 이미지 :
      1. 소뇌 수준 횡 부비동 시각화. 하나 또는 아무것도 횡 부비동이 가시화되지 않는 경우, 펄스 반복 주파수 (PRF)를 낮출. 여전히 하나 또는 가로 부비동의 없음 다음의 경우전방 fontanel을 통해 식별 될 수 있고, 유상 돌기 fontanel 통해 시각화 고주파 선형 프로브를 사용하여 (섹션 4.4.2 참조).
      2. 경동맥 동맥, 중뇌 동맥 윌리스의 원을 시각화하고 측뇌실의 정면 뿔의 수준에서 뇌동맥을 전방. 좌우 전방 뇌동맥을 구별하는 것은 종종 도전적이지만, 일반적으로 불필요하다. 동맥의 선조체 촛대를 확인합니다.
      3. 각 프로브는 뒤로 인접한 경정맥과 기저 동맥을 시각화합니다.
      4. 더 뒤로 각도는 내부 뇌와 thalamostriate 혈관을 시각화한다.
   6. 한 전방 대뇌 동맥 (그림 4)의 시상면에 이미지를 기록합니다. (일반적으로 뇌량의 제누 아래)이 선박의 특정 부분에서 유속 및 RI를 평가합니다. 근처를 내부 대뇌 정맥의 중간 선 속도가 될 수 있습니다쉽게 측정.
   7. 전방 fontanel에서 관상 평면 내에 선형 고주파 프로브를 이용하여, 우수한 시상 동을 식별. 이것이 실패 할 경우에 fontanel 프로브 가해진 압력의 양을 감소시킨다.
      참고 : 선형 프로브가 표면 구조 (수막, 지주막과 경막 하 공간, 피질)의 상세한 시각화에 사용할 수 있습니다. 접선 혈관은 지주막 하 공간에 있습니다. 이상적으로는, 이전 단계에서 설명한 바와 같이 도플러 이미징은 신생아의 제 CUS 검사 중에 수행한다. 추적 검사 중 일부 단계는 생략 될 수있다. 의심 대뇌 혈전증 sinovenous 도플러 촬상 경우 단계 3.3.5.1, 3.3.7 및 4.4.2에서 수행되어야 바와 같이.

대체 음향 창을 통해 4. 시험

1. 다음, 다른 음향 창을 통해 검사를 계속합니다.
2. (POS lambdoid을 통해 이미지를 기록하는 고려terior) 볼록 프로브 (도 5)를 사용 fontanel. 후방 fontanel은 시상과 lambdoid 봉합 ^3,11의 교차점에 위치하고 있습니다. 측와위로 신생아를 배치하여 후방 fontanel 스루 화상.
   참고 : 만족스러운 이미지는 앙와위 ³ 유아와 시상 봉합의 후방 측면을 통해 얻을 수있다 많은 미숙아에서.
   1. 시상 뷰 후방 fontanel의 중간으로 프로브를 위치. 각도 약간 중간 선 오프 프로브가 뇌실의 몸과 후두 경적을 식별합니다. 관상보기를 얻기 위해 프로브 약 90 °를 돌립니다. 측뇌실의 후두 뿔을 확인합니다.
3. (그림 6) 귀 위에 볼록 또는 선형 프로브를 사용하여 측면 (시간) 창을 통해 이미지를 기록하는 것이 좋습니다.
   1. 필요한 경우, 수 있도록 측방 창을 통해 화상을 얻기뇌간 ^(12)의 상세보기. 귀 앞에 수평으로 위의 약간 프로브를 놓습니다. 대뇌 꽃자루가 가시화 될 때까지 프로브를 이동합니다.
      참고 : 다른 구조를 식별 할 수있는 제 3 뇌실, 수로 및 측두엽 있습니다. 색 도플러를 사용하여, 윌리스의 원이 가시화 될 수있다.
4. 유양 돌기 fontanel을 통해 기록 이미지 (그림 7). 유양 돌기 fontanel는 시간적, 정수리와 뒤통수 뼈 ^(4)의 교차점에, 귀 뒤에 있습니다. 측와위 ^(3)에 배치하여 신생아 유양동 fontanel 스루 화상.
   참고 : 유양 돌기의 fontanel을 통해 이미지를 얻을 때 우리의 경험에 의하면, 신생아는 종종 불편의 징후를 표시합니다. 따라서, 전방 fontanel 및 기타 음향 창문을 통해 영상화 한 후이 작업을 수행하는 가장 좋은 것입니다. 우리는이 불편 함이 PULS 청각 반응의 메커니즘에 의해 발생 될 수 있다는 가설무선 주파수 에너지 ^(13)의 말이지.
   1. 볼록 프로브를 사용하여 유양 돌기의 fontanel을 통해 이미지. 관상보기를 얻기 위해 귀에 프로브 병렬 배치합니다. 소뇌 반구, vermis, 세 번째와 네 번째 뇌실, 뇌교 및 치스 테르 나디 라티 나 마그나를 식별하기 위해 앞뒤로 프로브를 쓸어. 작은 preterms에서 반대편 소뇌 반구 잘 묘사 할 수있다.
   2. 선형 프로브를 사용하여 유양 돌기의 fontanel을 통해 이미지. (중 하나)의 횡 부비동은 전방 fontanel을 통해 식별 할 수없는 경우, 유상 돌기 fontanel 통해 시각화 고주파 선형 프로브를 사용한다. 관상보기를 얻기 위해 귓불에 프로브 병렬 배치합니다.
      1. 소뇌 반구와 네 번째 뇌실을 확인합니다. 컬러 도플러를 사용하여, 횡 방향 및 S 자형 동, 동과 사자 tentorial 정맥을 식별.
5. 난원 매그넘 ^(14)를 통해 후두의 추가 시각화를 생각해 보자.

결과

7 - 기술 된 프로토콜에 따라 만든 영상의 예는 그림 1에 제시되어있다. 이미지는 관찰자 신중 경험에 의해 해석되어야한다. 대칭 영상은 전방 fontanel (그림 1)를 통한 관상 이미지의 적절한 해석이 필요하다. 의심되는 병변은 전방 fontanel 이외의 음향 창을 통해 모두 관상 (MID) 시상면 또는 시각화 시각화한다. 뇌내의 혈관 시각화 (도 3, 4, 6 및

토론

우리는 설명하고 신생아 도플러 CUS에 대한 최첨단 접근 방식을 보여줍니다. 숙련 된 손,이 안전, 시리얼 침대 옆 신생아의 뇌 영상을위한 훌륭한 도구입니다. 많은 NICUs에서 설명 된 가능성이 최적으로 사용되지 않습니다. 도플러 연구를 추가하면 두개 내 동맥과 정맥의 개통의 심사 수 있습니다. 유속 및 평가 지표를 얻을 수있다. 도플러 CUS ^뇌졸중이 이전에 치료 개입을 가능 부비동 각도...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
MyLab 70	Esaote (Genoa, Italy)		Ultrasound system