Tavşan modelinde transtortik ekokardiyografi sınavı

Özet

Burada, tavşan modelinde ekokardiyografi yapmak için ayrıntılı bir protokol olan adım adımı tarif ediyoruz. İnsan ve Veterinerlik hastalarında rutin olarak kullanılan bir klinik ekokardiyografi sistemindeki farklı görüntüleme modlarının yanı sıra farklı ekokardiyografik görünümleri ve görüntüleme düzlemlerini nasıl doğru şekilde elde ettiğimizi gösteriyoruz.

Özet

Tavşan gibi büyük hayvan modelleri translasyonel preklinik araştırmalar için değerlidir. Tavşanların benzer bir kardiyak Elektrofizyoloji insanlar ve köpekler ve domuzlar gibi diğer büyük hayvan modellerinin bu karşılaştırıldığında var. Ancak, tavşan modeli diğer büyük hayvan modelleri ile karşılaştırıldığında daha düşük bakım maliyetleri ek avantajı vardır. Kalp fonksiyonunun ekokardiyografi kullanarak uzunlamasına değerlendirilmesi, uygun şekilde uygulandığında, azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu ile kalp yetmezliği için yeni tedavilerin preklinik değerlendirilmesi için yararlı bir yöntemdir (örneğin kardiyak rejenerasyon). Bu non-invaziv aracın doğru kullanımı, uluslararası yönergelere uygun standartlaştırılmış bir muayene protokolünün uygulanmasını gerektirir. Burada, tavşan modelinde ekokardiyografi yapmak için veteriner kardiyologlar tarafından denetlenen ayrıntılı bir protokol olan ve farklı ekokardiyografik görünümleri ve görüntüleme düzlemlerini doğru bir şekilde nasıl elde edileceğini açıklayan bir adım, insan ve veteriner hastalarında rutin olarak kullanılan klinik ekokardiyografi sisteminde farklı görüntüleme modları mevcuttur.

Giriş

Büyük hayvan modellerinde kalp fonksiyonunun uzunlamasına değerlendirilmesi, iskemik ve iskemik olmayan kardiyomiyopati tedavisinde yeni tedavilerin etkilerinin değerlendirilmesi için yaygın olarak kullanılan sağlam bir araştırma metodolojisidir. Preklinik araştırmalar için kullanılabilen çeşitli kardiyovasküler görüntüleme teknikleri arasında, non-invaziv ve taşınabilir özellikleri nedeniyle ekokardiyografi yaygın olarak kullanılmıştır. Deneyimli ellerde, ekokardiyografi, kalp anatomisinin yanı sıra kalbin sistolik ve diyastolik fonksiyonunun incelenmesi için de çok tekrarlanabilir bir görüntüleme tekniktir.

Domuz, köpek ve tavşan gibi büyük preklinik hayvan modelleri preklinik translasyonel araştırma^1,2,3için çok önemlidir. Nitekim, kardiyomiyopati ayarında kardiyak rejeneratif tıp gibi yeni tedavilerin potansiyel yararı, insan kullanımı için düşünülebilir önce büyük preklinik modellerde geniş hipotez testi gerektirir^2,4 . Diğer büyük preklinik modeller ile karşılaştırıldığında, tavşan modeli, fareler ve fareler ile karşılaştırılabilir düşük bakım maliyeti de dahil olmak üzere bazı avantajlar sunar. Ancak, fareler ve fareler aksine, CA^{+ 2} taşıma sistemi ve kardiyak Elektrofizyoloji insanlar olarak tavşan benzer, ve bu köpekler ve domuzlar gibi diğer büyük hayvan modellerinin, böylece tavşan translasyonel potansiyelini artırmak model^1,5. Bu nedenle, tavşan, büyük bir deneysel preklinik model olarak, preklinik translasyonel araştırma için maliyet ve yeniden Üretilebilirlik olağanüstü bir denge vardır.

Tavşan, insan ve Veterinerlik hastalarında rutin olarak kullanılan klinik ultrason birimlerini kullanarak ekokardiyografik görüntüleme için olanaklarının ek avantajına sahiptir, böylece harmonik görüntüleme ve son teknoloji teknolojisinde üstünlüğü yararlanarak Teknoloji. Bunun için, neonatal/Pediatrik kardiyolojide kullanılan gibi nispeten yüksek frekanslı (12 MHz 'e kadar) sektör dönüştürücerleri (faz dizisi olarak da bilinir) tercih edilir. Tavşan preklinik modelinde ekokardiyografi muayenesi, modern ekokardiyografi ünitelerinde birden fazla görüş ve farklı modları kullanarak sistolik ve diastolik fonksiyonun tam olarak değerlendirilmesi (örn. sürekli dalga Doppler (CWD), Doppler (PWD) ve doku Doppler görüntüleme (TDı)) ile yapılır.

Ekokardiyografi operatöre bağımlı bir tekniktir ve bu nedenle uluslararası yönergelere uygun olarak teknik hakkında kapsamlı eğitim ve temel bilgi gerektirir. Bu eğitimin bir kısmı, farklı ekokardiyografi görünümlerin nasıl elde edilmesinin ayrıntılı olarak açıklanarak videoların görselleştirilmesi ile kolaylaştırılabilir. Ekokardiyografi görüntülemede yüksek yetkinlik elde edilmesi, standartlaştırılmış bir protokol ve doğru tekniğin geliştirilmesi, operatörün etkisini en aza indirgemek ve güvenilir nicel veriler oluşturmak için gerekli olduğu gibi, titiz bilimsel araştırmalar.

Tavşan ve diğer büyük hayvan modellerinde ekokardiyografi için kullanılan sistem ve laboratuar kurulumu ile ilgili bazı hususlar gereklidir. Kardiyak fonksiyonun standart transtortik ekokardiyografi değerlendirmesi için, ultrason sistemi aşağıdaki modaliteleri içermelidir: iki boyutlu mod (B-mod veya 2D), hareket modu (M-modu), renk Doppler, CWD, PWD ve TDı. Dahası, makine tam kardiyak analiz ve ölçüm yazılımı yüklü olması gerekir, hem de yeterli dahili sabit disk alanı çevrimdışı analiz için yeterli yüksek kaliteli dijital hala görüntüleri ve video döngüler depolamak için. Bazı sistemler doğrusal dizi dönüştürücütleri kullanır; Ancak, kalbin en iyi görüntüleme için, küçük bir tarama kafa çapı ile aşamalı dizi sektörü dönüştürücleri tercih edilir, çünkü bu dar interkostal alanlarda ultrason dalgaları daha kolay bir geçiş sağlar. Tavşan için, nispeten yüksek frekans dönüştürücleri (12 MHz 'e kadar) kullanıyoruz. Görüntüleme için hayvanın konumu kaliteli görüntüler elde etmek için son derece önemlidir. Bu nedenle, ekokardiyografi muayenesi sırasında tüm standart görüntüleme düzlemlerini elde etmek için sağ ve sol lateral reumbent pozisyonları tavsiye edilir. Bunun için, göğsünün kardiyak alanı ile çakışacak bir çentik olan bir tablo tavsiye edilir (Şekil 1a). Bu çentikli tablo taranacak göğüs alanına dönüştürücü ile erişim kolaylaştırır, ve bu nedenle hayvan en iyi tarama konumunu koruyarak operatör sus elin ücretsiz hareketlilik sağlar. Bir lateral reumbent pozisyonda hayvan konumlandırma akciğer dönüştürücü ve yükseklik doğru kalp düşüşü yanı sıra interkostal boşluklar aracılığıyla ultrason ışın erişim penceresini genişletmek, böylece genel görüntüleme iyileştirilmesi Kalite (Şekil 1a). Ekokardiyografik muayene, kör bir şekilde ve Amerikan veteriner Iç Hastalıkları Koleji ve Amerikan ekokardiyografi/Avrupa Derneği Ekokardiyografi Komitesi 'nin yönergelerine uygun olarak yapılmalıdır. Kardiyovasküler görüntüleme Birliği^6,7,8.

Bilimsel ekibimizin bir parçası, veterinerlik hastalarına (örneğin köpekler ve kediler) günlük olarak katılıyor veteriner öğretim Hastanesi Kardiyoloji hizmeti ile ilişkilidir ve bu da veteriner kardiyolojisinde ilgili eğitim ve Akreditasyon ekokardiyografi ve farklı görüntüleme modalitelerinin yanı sıra farklı boyutlarda hayvan hastalarının ve torasik konformasyonların görüntülenmesi konusunda da geniş bir deneyim. Buna ek olarak, antrasikinler⁹tarafından indüklenen kardiyomiyopati tavşan modelinde kalp fonksiyonunun uzunlamasına değerlendirilmesi için ekokardiyografi kullanıyoruz. Burada, tavşan gibi büyük bir preklinik modelde bir klinik ultrason ünitesi kullanarak kardiyak fonksiyonun değerlendirilmesi için adım ekokardiyografi protokolünün bir adım olduğunu açıklayacağız. Bu protokol mevcut uluslararası kurallar⁸için adapte edilir ve klinik ve deneysel ayarlarında kendi deneyimleri dayalı pratik öneriler içerir.

Protokol

Burada açıklanan deneyler, Ispanya 'nın Murcia Üniversitesi Etik Araştırma Komitesi tarafından onaylandı ve Avrupa Komisyonu 'nun 2010/63/AB Direktifi uyarınca gerçekleştirildi. Açıklanan adımlar, çalışma planının bir parçası olan ve sadece bu kağıda eşlik eden videoyu filme almak amacıyla gerçekleştirilmez standart çalışma protokolleri altında gerçekleştirildi.

1. tavşan hazırlanması

1. Devam etmeden önce, ketamin bir kombinasyonu enjekte ederek başlayın (10 mg/kg) agonistler ile aynı şırınga homojenize (200 μg/kg) hayvan anestezinin, hangi tavşan için prosedürün stres azaltacaktır.
   Not: anestezi kullanımı da tahmin edilebilir bir şekilde kalp hızını azaltır, böylece inter-bireysel değişkenlik azaltarak, ve genel görüntüleme kalitesinin iyileştirilmesi ek yararı vardır. Videoda gösterildiği gibi, anestezi enjeksiyon sırasında hayvan sakin tutmak yardımcı olmak için bir cerrahi battaniye ile başını kapak.
   1. Hayvan tamamen 10-20 dk içinde anestezize olduğunu doğrulayın, kas flyanlışlıkla varlığını teyit ederek, palpebral refleks yokluğunda, mandibular hareketler ve koklama. İkinci iki belirti (mandibular hareketler ve koklama) varlığı, azaltılmış anestezik derinliği erken belirtileri sırayla vardır. Nadiren gerekli olmasına rağmen, yeniden dozlama (örneğin, ilk anestezik doz kombinasyonu), uzun bir gecikme işlemi tamamlamak için beklendiği takdirde kabul edilmelidir.
      Not: hayvan hızlı bir şekilde ilk içinde uykuya düşecek Iken ~ 5 enjeksiyon aşağıdaki dakika, bu hayvan manipüle denemeden önce anestezi daha derin bir düzlem izin tavsiye edilir. Bu gecikme, aksi takdirde muhtemelen taşikardi üretmek ve ekokardiyografi muayenesi sırasında belirli parametrelerin görüntüleme doğruluğunu ve yeniden üretilebilirliği olumsuz etkileyecek tavşan, sıkıntılı kaçınacaktır (örneğin mitral Vana girişi analizleri).
   2. Hayvan anesteziden sonra, toraks derisinden saç çıkarmak için bir saç kesme kullanın. Boyun hattının altına başlayın ve hem sağ hem de sol hipokondriac bölgelerinin yanı sıra Orta satırda alt-ksifoid bölgenin düzeyine devam edin (Şekil 1B).
   3. Sağ forelimb iç yüzünde 1-3 cm² tıraş, hem sağ ve sol Hind, hem de mediotibial bölgeler (Şekil 1B).
2. Prosedür sırasında hipotermi önlemek için bir termal battaniye veya Isıtma pad üzerinde tavşan yerleştirdikten sonra, elektrotlar için uygun bir iletken jel uygulayın ve ekstremitelerin tıraşlı bölgelerinde bu konumlandırın. Elektrotları cerrahi bantla düzelt.
3. Sistemin ekranında doğru EKG sinyalinin görüntüleneceğini doğrulayın; genellikle aynı anda 1 kurşun elektrokardiyografik izleme, tüm ekokardiyografi çalışması sırasında kalp ritmini eşzamanlı olarak izlemek için yeterlidir (Şekil 1a ve Şekil 1C).
   Not: kalp hızına ek olarak, solunum hızını ve sıcaklığını da izleyin. Solunum hızı görsel olarak veya ekokardiyografi görüntüsünde torasik hareketlerin insidansı yoluyla izlenebilir, ancak sıcaklık rektal prob ile izlenmelidir. Bu parametreler başlangıçta, sonra her 10 dakika ve prosedürün sonunda izlenmelidir. Tavşan anestezi sırasında kusma eğilimindedir değil^10,11; Bu nedenle, tavşanların oruç bir ekokardiyografi muayene önce rutin tavsiye edilmez.

Şekil 1 . Hazırlama ve ekokardiyografi için tavşan konumlandırma. (A) görüntülenmiş kalp alanı ile çakışmaktadır çentik ile tablo. (B) saçları göğsünden çıkarın. (C) kalp Izlemek için EKG elektrotları takın. (D) operatörün ekokardiyografi muayenesi sırasında konumlandırılması. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

2. parasternal uzun eksen (sagittal) kalp görünümü

1. Kalbin bir parsternal uzun eksen (pslax) görünümü elde etmek için, sağ lateral reumbent pozisyonda tavşan koyun, ön ayakları, cerrahi teyp (Şekil 1a ve Şekil 1C) ile toraks uzak dışına.
   1. Mümkün olan en iyi görüntüleme kalitesini elde etmek için, penetrasyon artırmak ve hayvan görüntüleme sırasında genel görüntüleme kalitesini iyileştirmek için torasik bölgenin derisini mümkün olduğunca düz tutmak önemlidir. Bunun için, bir el ile toraks uzak ön ayakları tutun, herhangi bir cilt kıvrımları ve cepleri tanımlamak için ücretsiz el kullanarak ederken, yukarıdan aşağıya bu düzleştirmek ve yan yan ve tavşan arka doğru göğsünden uzağa katlanır herhangi bir cilt hareket. Bu özellikle aşırı cilt ve subkutan yağ dokusu görüntü kalitesini azaltabilir eski ve daha büyük tavşan için önemlidir.
      Not: göğsünün kardiyak alanı masadaki kesme bölümünün üzerine yerleştirilmelidir. Ancak, bu pozisyonda, karın çentik doğru hareket etmek için doğal bir eğilim olduğunu aklınızda bulundurun, ve daha sonra iyi ekokardiyografi görüntüleme ile müdahale kalp, anormal bir şekilde yerinden olumlu bir basınç oluşturur. Bunu önlemek için, karın masaya tamamen uyur ve bunu başarmak için, nazik Masaj yoluyla karın organlarını hayvanın kaudal bölgesine yavaşça taşımak yararlıdır (Şekil 1a ve Şekil 1C).
2. Ekokardiyografik görüntüleme için, Şekil 1D'de gösterildiği gibi ekokardiyografi sisteminin denetimlerini çalıştırmak için sol elini kullanarak dönüştürücü sağ elle tutun.
   1. İyi bir cilt teması korumak için, deriye seyreltilmiş etanol uygulayın ve daha sonra dönüştürücü başına yeterli ultrason iletim jeli.
3. Daha sonra, doğru hemithoraks cildi yakından dönüştürücü pozisyon, üçüncü interkostal boşluk ikinci düzeyinde ve yaklaşık 1-3 cm uzakta sağ parasternal hattı, dönüştürücü oryantasyon işareti hayvan sağ omuz işaret ve Orta çizgine göre yaklaşık 30 ° ' lik bir açıyla (Şekil 2a). Bu, kalbin sağ PSLAX bir görüntü üretmelidir (bkz temsili sonuçlar).
4. 2D kardiyak görüntüler ekranda görüntülendiğinde, bir sonraki adım en iyi görüntüleri elde etmek için ultrason ünitesi kontrolleri ayarlamak için. Ana olanlar şunlardır:
   1. Derinlik ve yakınlaştırma kontrolleri: ilgi alanını optimize etmek için bu denetimleri kullanın. Her görüntüde kardiyak yapıların görülebilmek için görüntünün derinliği yeterli olmalıdır. İlgi yapıların daha iyi değerlendirilmesi için Yakınlaştırma aracını kullanın, örn., vanalar ve broşürler bütünlüğü.
   2. Toplam kazanç ve zaman kazancı telafisi (yani, gerçek zamanlı olarak farklı derinliklerdeki ayarları kazanın): gri ölçekler ve kazançlar el ile arka plan gürültüsünü en aza indirmek ve kalp yapılarının tarif maksimize etmek için kontrol edin. Bu parametreler özellikle ventrikül miyokard zayıf ekojenitede nedeniyle tavşan önemlidir.
   3. Dinamik Aralık veya sıkıştırma: görüntü tarafından görüntülenen gri tonları sayısını ayarlamak için bu denetimi kullanın. Dinamik aralığı ayarlayın, böylece kan havuzu karanlıktır ve doku aydınlıktır. Bu, sol ventrikül hacimleri elde etmek için önemli olan daha iyi endokardiyal sınır tanımına neden olur.
   4. Sektör genişliği: geniş bir sektör (90 °) ile muayene başlasın ve kalp genel bakışı sonra, belirli alanların daha iyi görüntülenmiş olması gerekiyorsa sektör genişliğini azaltın. Kesim boyutunu azaltmak, kare hızını artırarak geçici çözünürlüğü geliştirir. Doppler muayenesine rehberlik etmek için 2D ekokardiyografi kullanıldığında bu özellikle önemlidir.
5. Tavşan görüntüleme ederken dönüştürücünün konumunu korumak ve operatörün yorgunluğunu azaltmak için, el masaya veya hayvanın göğsüne çapa için parmak kullanın, diğer parmaklar dönüştürücü tutun iken (Şekil 2a).
6. Sağ PSLAX görünümünde kalbin iki ana görüntüleme düzlemleri elde.
   1. Kalp uzunlamasına ve kalp (iki Atria ve iki ventrikül) dört odalarının tespit edilebilir hangi bölümlerde bir görüntüleme uçağı bulmak; Ayrıca, geniş bir görüş alanı kullanıldığında, kalbin tepesi de görüntünün sol tarafındaki görünüme girmelidir (bkz. temsili sonuçlar bölümü).
   2. İnterkostal uzaya göre süpürme, sallanan ve rotasyon, transerit gibi ince hareketler yapmak, diğer görüntüleme düzlemini elde etmek için ultrason ışın kraniyokaudal ve dorsoventral açı gibi parasternal uzun eksen görünümü ( Şekil 2A,B). Diğer görüntüleme düzleminde, sol ventrikül çıkış parkuru (LVOT) ve aort tespit edilebilir (bkz. temsili sonuçlar).
7. Görüntü yönlendirmesi: kalbin tabanının sektör görüntüsünün sağ tarafında olacağını unutmayın.
8. Uygun görüntüleme düzlemlerini aldıktan sonra, kalbin genel fonksiyonunu değerlendirmek için B-modunu kullanın ve tüm vanalar arasında kan akışını ve interventriküler septum (ıVS) bütünlüğünü değerlendirmek için renk Doppler kullanın.
   Not: çevrimdışı analiz için her zaman farklı görünümler ve düzlemlerin görüntülerini kaydedin.

Şekil 2 . Kalp PSLAX görünümü nasıl elde edilir. (A-B) Kalp PSLAX görünümünün iki farklı düzlemleri elde etmek için dönüştürücü konumlandırma (metinde açıklama bakın). Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

3. kalbin parasternal kısa eksen görünümü

1. İyi hizalanmış bir PSLAX görüntülerken göğsünde aynı konumda olan dönüştürücü ile, yaklaşık 90 ° (Şekil 3A) dönüştürücünün karşı saat yönünde dönme işlemini, sağ bir parasternal kısa eksen (pssax) görünümü elde etmek için gerçekleştirin. Bu kez, dönüştürücü oryantasyon işareti tavşan sol omzuna doğru işaret edilmelidir.
   Not: dönüştürücü döndürürken göğsün aynı konumda transmif korumaya yardımcı olmak Için, Şekil 3B'de gösterildiği gibi dönüştürücü kablosundan rotasyon gerçekleştirmek için sol el kullanın.
2. Parasternal kısa eksen görünümünde, kalp ekseni boyunca dönüştürücüden süpürerek üç görüntüleme uçağı elde: Orta ventrikül, mitral Vana, ve pulmoner arter ile yüksek baz (PA) ve aort vana (AoV) görünümünde.
   1. Orta ventriküler görüntüleme düzleminde, papiller kasları ve Chordae tendinea düzeyinde kalp bölümleri (rakamlar 3c), sağ ventrikül görselleştirin (RV) üst ve sol ventrikül (LV) görüntünün alt kısmında (bkz temsili sonuçlar).
   2. LV radyal ve çevresel kasılma ve rahatlama değerlendirmek ve bölgesel duvar hareket anomalileri kontrol etmek için B-modu kullanın.
   3. Kullanım M-modu ve parça topu yardımıyla 2D görüntü üzerinde gerçek zamanlı olarak imleci hareket, ve sonra LV ortasına imleci yerleştirin, hem papiller kasları arasında, ıVS ve sol ventrikül serbest duvar (FW) dik (Şekil 3c). M modu görüntüleri ekranda görüntülendiğinde, çevrimdışı analiz için görüntüleri saklayın. Yüksek kalp hızları ile tavşan, kalp döngüsü sırasında daha iyi ayrı kardiyak olaylar için daha yüksek süpürme hızları kullanın (örn., 150 mm/sn).
   4. Sefalik bölgeye doğru dönüştürücü süpürüyor (şekil 3D), bir mitral vana (MV) düzlem elde. MV broşürler bütünlüğü ve motilitesi değerlendirmek için B-modu ve M-modu kullanın. IVS ile ilgili olarak MV gezisi ile ilgili ayrıntılı bilgi elde etmek için, ıBS (Şekil 3E) için dık, LV ortasına kadar imleci yerleştirin.
   5. Yüksek baz seviyesinde (AoV uçağı olarak da bilinen) bir görüntüleme düzleminde sonuç vermek için dönüştürücü daha fazla Kranlık süpürme; Şekil 3F - H), AOV ve broşürler, sağ ventrikül çıkış pisti (RVOT), PA, ve sağ ve sol Atria (La) tespit edilebilir (bkz temsili sonuçlar).
   6. Görüntü yönlendirmesi: PA 'nın sektör görüntüsünün sağ tarafında olacağını unutmayın.
   7. Tamamen PA ve Bifurcation görselleştirmek için, daha büyük bir angülasyon kullanın ve, bazen, dönüştürücü bir kranial deplasman (bir interkostal boşluk).
   8. Bu yapıların boyutunu ve şeklini değerlendirmek için B-modunu kullanın (örneğin, sol atriyal boyutu konjestif kalp yetmezliği artar), ve renk Doppler ve PWD kullanarak PV düzeyinde kan akımı (çıkış hızı) kaydetmek için, örnek hacminin hemen altında yerleştirerek Broşürler (Şekil 3G) açılıyor. Son olarak, M-modu kullanın ve imleci AoV ve LA (Şekil 3H) boyunca yerleştirin.
3. Yeterli renk akımı Doppler görüntülerini elde etmek için aşağıdaki ana kontrolleri ve ayarlamaları kullanın:
   1. İlgi alanında konumlandırılmış renk sektörü ile, mümkün olduğu kadar sektör ve kan akışı yönü arasındaki açı azaltın.
   2. Renk kesimi genişliği: kare hızını artırmak ve renk akışı bilgilerini iyileştirmek için bunu Vana alanına ayarlayın.
   3. Temel ve darbe tekrarlama frekansı (PRF): daha yüksek hızları görüntülenmesini sağlamak için renk çubuğundaki ve PRF üzerindeki taban çizgisini ayarlayın. Renk yumuşatma oluşmadan önce renk çubuğunun üst ve alt kısmındaki bir sayı algılanabilir maksimum hızı temsil eder.
      Not: yumuşatma, renk debisi Doppler bilgilerine zarar vermek için çapraz kesit görüntüleri elde etmek üzere, pulların bir kısmı atandığından, spektral darbeli Doppler 'den daha fazla renkli akış işlemede daha sık görülür.
   4. Renk Kazancı: Ilk olarak, sadece arka plan gürültüsü oluşturmak için başlar ve sonra renk akışı görüntüleme optimize bir seviyeye azaltmak için bu noktaya artırın.
4. Yeterli spektral Doppler görüntüleri elde etmek için aşağıdaki ana kontrolleri kullanın:
   1. İmleç konumu: kan akışı yönüne bu paralel olun; En azından 30 ° < bir açıyla koruyun.
   2. Kapı konumu: örnekleme sitesine karşılık gelen imleç satırında bir işaretleyicidir. Aort ve pulmoner valflerin ardından ve atrioventriküler valflerin broşür iplerinin üzerine yerleştirin.
   3. Kapı boyutu: küçük Regürjitasyonlu akışları elde etmek dışında minimum ayarı kullanın.
   4. Temel: kan akışının yönüne bağlı olarak taban çizgisini seçin. Kan dönüştürücü (örneğin pulmoner ve aort akışları), ya da alt kan dönüştürücü (örneğin atrioventriküler vanalar akar) doğru akar karşı akar üst yere yerleştirin.
   5. Ölçek: kan akışının hızına göre bu seçin, genellikle,% 25 elde edilen hız daha yüksek.
   6. Doppler Kazancı: Doppler sinyallerini yoğunlaştırmak için bunu kullanın. Renk görüntüleninceye kadar kazancı artırın.
   7. Doppler sinyalinin renklendirilmesi: Doppler spektrumunun zayıf olduğu zaman kırmızı renk kullanın, çünkü hız daha keskin hale getirir.
   8. Duvar filtresi: kardiyak duvarlar tarafından üretilen düşük frekanslı gürültü miktarını azaltmak için bunu kullanın.
   9. Süpürme hızı: zaman ölçümlerini kolaylaştırmak için daha yüksek tarama hızları kullanın.

Şekil 3 . PSSAX görünümü ve farklı görüntüleme düzlemleri nasıl elde edilir. (A) papiller kaslarının düzeyinde bir pssax görünümü elde etmek için dönüştürücü pozisyonu. (B) BIR pslax BIR pssax görünümüne geçiş yaparken dönüştürücü döndürme yardımcı olmak için sol elin rolünün gösterimi. (C) pssax görünümünün papiller kasları düzleminde M-mode imlecinin konumu. (D) mitral Vana düzleminde kalbın pssax görünümünü elde etmek için dönüştürücü pozisyonu. (E) pssax görünümünün MV düzleminde M-modunun imlecinin konumu. (F) PSSAX görünümünde av düzlemini elde etmek için dönüştürücün konumu. (G) PV 'nin dışarı akışını değerlendirmek için PWD örnek hacminin renk Doppler ve konumlandırma gösterimi. (H) pssax görünümünün AOV düzleminde M-mode imlecinin konumu. LV = sol ventrikül; RV = sağ ventrikül; FW = LV serbest duvar; AoV = aort valfi; RVOT = sağ ventrikül dış akış parça; PV = pulmoner Vana; PA = pulmoner arter; LA = sol atriyum; RA = sağ atriyum. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

4. kalp apical 4 odaları görünümü

1. Bir Apical 4 odası (AP4C) görünümü elde etmek için, tavşan sol lateral reumbent pozisyonda ameliyat bandı ile torasik bölgeden uzağa önelimbs ile koyun ( Şekil 4A). Toraks derisini yukarıda açıklandığı gibi benzer şekilde koruyun (adım 2.1.1). Göğsünün kalp alanı tablonun kesme bölümünün üzerine yerleştirilmelidir. Benzer şekilde, karın, yumuşak masaj yoluyla abdominal organları kaudal hareket ettikten sonra masada iyi desteklenmelidir.
2. Ultrasonik jel dönüştürücü uygulayın ve sonra masadaki çentik aracılığıyla kalp erişim ve sol hemithoraks cilt yakından konumlandırın, orta seviyesinde 4^TH-5^TH interkostal boşluk ile midclaviküler hattı, ile (sol skapula yönünde) (Şekil 4b) tavşan arkasına doğru işaret dönüştürücü oryantasyon işareti. Bu şekilde, dönüştürücü kalp tepe ile ortogonal ve ultrason ışını kalp tabanına doğru yönlendirilir.
   1. Bu konumdan, gerekirse, dönüştürücü yukarı bir interkostal boşluk ~ 4 interkostal alan (genellikle "pencere alışveriş" olarak adlandırılan bir manevra) kadar bir defada taşıyın.
   2. Uygun interkostal uzaya ulaştıktan sonra (hangi boyutuna göre değişebilir ve/veya tavşan yaş), kalp tabanına tepe için kalp bir görüntü gözlemlemek, tüm dört odaları görülebilir tipik kalp şekli, sol ve sağ üstündeki ventrikül ve her iki Atria görüntünün alt kısmında (bkz. Şekil 4c,D ve temsili sonuçlar).
   3. Görüntü yönlendirmesi: LV 'nin sektör görüntüsünün sağ tarafında olacağını unutmayın.
3. Bu görünümde tepe foreshortening kaçının, böylece kalbin tipik AP4C görünümü orta ıVS ile LV bir kurşun şekli görüntü vermek gerekir (Şekil 4c,D). Eğer Apex yuvarlanmışsa, LV muhtemelen foreshortened; Bu nedenle, dönüştürücü aşağı bir interkostal boşluk ve/veya eğim transdüden taşıyın.
   1. Bölgesel duvar hareketi anomalilerini kontrol etmek ve LV fonksiyonunun küresel bir görünümüne sahip olmak için B modunu kullanın. Atrioventriküler valflerde akışı değerlendirmek ve PWD kullanmak için renk Doppler kullanın ve MV girişi spektrumunun görüntülerini elde etmek için numune hacmini MV broşür ipuçları seviyesinde konumlandırın (Şekil 4c).
   2. TDı modunu kullanın ve örnek hacmi mitral Vana annulus septal ve lateral tarafına yerleştirin (Şekil 4d).
   3. Kullanım M-modu ve mitral anüler düzlem sistolik gezi (MAPSE) elde etmek için lateral MV annulus ile hizalanmış imleci yerleştirin. Kalp fonksiyonunun çevrimdışı analizi için bu modların her birinde görüntüleri saklayın.

Şekil 4 . Kalbin AP4C ve AP5C görünümleri nasıl elde edilir. (A) kalp AP4C bir görünüm için sol lateral dekübitus tavşan konumlandırma. (B) kalp AP4C bir görünüm elde etmek için dönüştürücü pozisyonu. (C) MV girişi DEĞERLENDIRMEK için MV broşür ipuçlarında örnek birimin konumu. (D) MV annulus lateral tarafında MIYOKARD hızları TDI analizi için örnek hacminin konumu. (E) kalp AP5C bir görünüm elde etmek için dönüştürücü pozisyonu. (F) AOV genelinde çıkış akışının PWD analizi için örnek birimin konumu. LV = sol ventrikül; RV = sağ ventrikül; MV = mitral Vana; LA = sol atriyum; RA = sağ atriyum; AOVA = aort valfi. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

5. kalbin apical 5 odaları görünümü

1. AP4C görünümündeki aynı konumda olan dönüştürücü ile başlayarak, lvot ve AOV görünümüne gelene kadar yumuşak bir eğme (Şekil 4E) gerçekleştirin, bu, kalbin apikal 5 odası (AP5C) görünümü (temsili sonuçlara bakın).
2. LVOT, AoV broşürler hareketi, yanı sıra LV boşluğu boyutu ve fonksiyon değerlendirmek için B-modu kullanın.
3. AoV genelinde çıkış akışını değerlendirmek için renk Doppler modunu kullanın ve örnek hacmi AoV 'un hemen arkasında konumlandırarak bu Vana boyunca akış hızını değerlendirin ve PWD kullanın (Şekil 4F).

Sonuçlar

Kalbin parasternal uzun eksen görünümü

Şekil 5A , kalbin 4 odası açıkça ayırt EDILEN sağ pslax görünümünün bir görüntüleme düzlemini gösterir. Bu görünümde sağ ventrikül (RV), triküspid vana (TV), IVS, LV, FW ve mitral vana (MV) olarak tanımlayabilirsiniz. Apex açıkça bu görünümde görüntünün sol tarafında görünür ve LV foreshortened değildi...

Tartışmalar

Tavşanın kardiyak fonksiyon parametrelerinin ekokardiyografi muayenesi için bir protokol tarif ettik, büyük bir preklinik modeli temsil eden^1,2,3. Burada tarif edilen adım adım metodolojisi, ekokardiyografi temel ilkelerinin tamamlayıcı bir çalışması ve ultrason görüntülemenin temel bilgisi olan rehberlik olarak kabul edilmelidir, araştırmacı, uygulama ve tamamlayıcı ve uzman rehberlik, nispeten kısa bir s?...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bluesensor	Medicotest	13BY1062	Disposable adhesive ECG lectrodes
Domtor (Medetomidine)	Esteve	CN 570686.3	Veterinary prescription is necessary
HD11 XE Ultrasound System	Philips	10670267	Echocardiography system.
Heating Pad	Solac	CT8632
Imalgene (Ketamine)	Merial	RN 9767	Veterinary prescription is necessary
Omnifix-F 1 ml syringe	Braun	9161406V
S12-4	Philips	B01YgG	4-12 MHz phase array transducer
Ultrasound Transmision Gel (Aquasone)	Parker laboratories Inc.	N 01-08