Bir protokol yerel Kurumsal Değerlendirme Kurulu (KİK) tarafından onaylanmıştır. Katılımcılar önce protokol tamamlama aydınlatılmış onam imzalı sağlarlar. 1. Ön işlem <ol><li> Elektromanyetik seyir transtorasik iğne aspirasyonu için aday periferik pulmoner nodül olduğundan emin olun. Çalışmaları hayal pulmoner nodül kullanımını belirlemek. NOT: En yaygın olanı ve bu protokol için gerekli önce elde edilen göğüs CT değerlendirilmesi gereğidir. </li><li> Prosedürün gününde TTİA biyopsi giriş noktası ile ped örtüşme en aza indirmek için hedef lezyonun kontralateral hemitoraksa elektronik referans noktası pedleri takın. 0.75 mm kalınlığındaki - 0,5 mm aralıklarla ve 0.67 ile bazal inspiratuar ve ekspiratuar olmayan kontrast göğüs tomografisi edinin. </li><li> Planlama yazılımı BT tarayıcıdan tıp (DICOM) verilerine dijital görüntüleme ve iletişim aktarın. DIC EğerOM CT kompakt diski (CD) kopya doğrudan planlaması için sistem üzerine yüklenebilir, kullanılamıyor. Dijital hedef lezyon seçin ve üç boyutlu sanal havayolu haritası yeniden. </li><li> Yerine elektronik referans noktaları ile bronkoskopi paketine BT tarayıcıdan sedye ile hasta taşıyın. </li><li> , Anestezi hastayı değerlendirmek IV erişimini kurmak ve standart anestezi izleme takın. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Prosedür (Bronkoskopik Faz) <ol><li> Bronkoskopi paketi hastayı aktarın. (- 200 mcg / kg / dk, 100) Bir propofol infüzyonu ile derin sedasyon anestezi uygulayın. Bir havayolu laringeal maske havayolu (LMA) ya da endotrakeal trakeal tüp (ETT) ile kurulmuştur. NOT: Anestezi yalnızca yetkili bir sağlayıcı tarafından verilebilir. </li><li> Segmental seviyesine trakeobronşiyal ağacı inceleyen standart bir şekilde bir beyaz ışık bronkoskopi (WLB) incelemesi yapın. </li><li> Gerçekleştirinn EBUS-TBİA Akciğer Kanseri Araştırmaları (IASLC) akciğer kanseri evreleme için lenf nodu haritası için Uluslararası Derneği aşağıdaki. Mevcuttur, ince iğne aspirasyon (FNA) numuneler Sitolojik bünyesinde analiz ise. Değilse, örnek daha sonra değerlendirme için formalin yerdir. </li><li> Bir proceduralists takdirine seçim aracının (Sitoloji fırça, çene biyopsi güçleri, FNA İğne) ile hedef lezyona önceden bilgisayar tanınmış veya manuel olarak rendelenmiş endobronşiyal yolunun aşağıdaki EMN bronkoskopi programı aşaması ile WLB bronkoskop kullanın. </li><li> Çalışma kanalından R-EBUS Advance ve lezyonun yerini doğrulamak için çalışmayın. </li><li> Bir kez hedef, gezinmek için kullanılan operatör seçilen izlenebilir aletle lezyonu örnek. (Sitoloji fırça, çene biyopsi güçler, FNA İğne). </li><li> Hedef yapamıyorsa radyal EBUS tarafından doğrulanması ya da havayolu anatomisi endobronşiyal navigasyon bronkoskop kaldırmak ve t hazırlamak yasaklaro transtorasik yaklaşım hasta. Lezyon tanısı mümkün değilse bronkoskopik bir transtorasik yaklaşım hastayı hazırlar. </li></ol> 3. Prosedürü (Elektromanyetik Transtorasik İğne Aspirasyon) <ol><li> TTNA için gerekli tüm malzemeleri ayrılamadı. (Malzeme Tabloya bakınız) </li><li> Göğüs BT tarama görüntüleme edinimi için kullanılan benzer bir şekilde, hasta sırtüstü yerleştirin. </li><li> Bir test elektromanyetik seyir iğne kullanılarak göğüs boşluğuna giriş noktasını seçmek ve cilt yüzeyi üzerinde işaretleyin. Giriş noktası yakın kaburga yüzeyine üstün ve kemik yapıları ve herhangi bir vasküler yapı kaçınmalısınız. </li><li> % 2 klorheksidin solüsyonu ile cilt hazırlayın, steril tekniği kullanarak alanı asmak ve yerel (yaklaşık 1% 1 lidokain cc 2 deri altına sızmasını) uyutmak. </li><li> Giriş noktasının üstünde steril elektromanyetik seyir iğne yerleştirin veenine gözlem ve elektromanyetik sistem ekranlarında görülen koronal görüşlerine dayalı hedefe açıyı seçin. (Artı, en az iki farklı düzlemde işaretler.) </li><li> İğneyi stabilize ve sıkıca hedef lezyon içine göğüs duvarından gelişmiş. </li><li> Iğneden rehberlik iğne stile çıkarın ve iğne hareketini önlemek için özen gösterin. Bu noktada çok dikkatli yanlışlıkla iğne yerinden çıkmasını önlemek için kullanmanız gerekir. Parmağınızla iğne hub örtün. 19 G iğne ile 20 G FNA iğne takın. Lezyon Örnek ve ROSE için numune sağlar. </li><li> İstenilen mesafeye otomatik iğne biyopsisi Program veya lezyonun büyüklüğüne göre atmak ve daha sonra 19 G iğne ile takın. Iğne ve biyopsi tabancası hem stabilize emin uygun pos kalır biyopsi yapılmasını ve elektromanyetik seyir kılavuz iğne içinden çıkarmak için iğne biyopsisi silah mekanizmasını tetikleyebilirition. </li><li> Yavaşça perkütan iğne lümenine geri rehberlik probu ilerlemek ve istikrarlı tutmak. </li><li> İğne sürekli stabilize edilirken, asistan nazikçe kor biyopsi iğnesinin iç kanül gelen numuneyi çıkarın ve 1/2 x 1/2 inç önceden kesilmiş olmayan yapışık yastığı yerleştirmek için neşter bıçak kullanır. Bir formalin çözeltisi içinde pedi daldırın. </li><li> Lezyon içinde iğnenin uygun yerleştirme teyit ve sonra işlemi iğne saat yönünde döndürülür veya saatin farklı alanlarda örnek emin 4 ila 5 kez tekrarlayın. </li><li> Bir kez memnun örneklerle, iğneyi çıkarmak baskı uygulamak ve delinme sitesi üzerinden küçük bir bandaj yerleştirin. </li></ol> 4. Mesaj Prosedürü <ol><li> Varsa, sürgülü akciğer varlığı (pnömotoraks yokluğu) için değerlendirmek ya da başka bir görüntüleme modalitesi (floroskopi, vs) kullanmak için başucu ultrasonografi gerçekleştirin. </li><li> TransferiKurtarma alanına sabırlı ve tam uyanık kadar standart ayaktan cerrahi birim protokolleri altında gözlemlemek. </li><li> Komplikasyonları ekarte etmek için bir göğüs röntgeni edinin. </li><li> Eğitim kanama ve pnömotoraks dahil olmak üzere potansiyel sonrası prosedürü komplikasyonlar konusunda sağlanan sonra hasta evine boşaltın. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

Yazarlar, bu yayında kullanılan EM ve TTİA aletleri üreten Veran Medical Technologies Inc., tarafından sağlanan araştırma fon aldı.

Elektromanyetik rehberlik perkütan transtorasik biyopsi tekniği kolaylaştırır. Yeterli ekipman kalibrasyonu doğrulamak için işlem sırasında çok önemlidir. İğne istikrarlı bir açı sürdürmek ve en az iki farklı uçaklar kullanılarak görsel uyum tutmak sırasında etkili bir hedef lezyon ulaşmak esastır. İğne yerleştirme derinliği kapak alanını maksimize etmek için biyopsi arasında değiştirilebilir. Tercihen, prosedür, özellikle biyopsi tabancası işlemi sırasında, ikinci bir operatör yardımıyla, ancak tek bir operatör işlemi uygulanabilir olabilir. Araçlar ve tekniği ile alışma yaklaşık 2 ila 3 iğne eklemeleri alır. Eğer deneyimli bir operatörün doğrudan denetimi altında fantom modelleri veya kadavra modellerde bulunan eğitim tavsiye edilir. Elektromanyetik seyir transtorasik iğne aspirasyonu (E-TTİA) cur tamamlar yeni bir teknolojidirperiferik pulmoner nodüllerin tanısı için armamentaryumu kira. Prosedürün potansiyel sınırlamalar solunum sistemi dinamik yapısı nedeniyle BT gibi vücut ayrışmaya, elektromanyetik seyir teknolojiye özgü ve ilgili bulunmaktadır. Biz pnömotoraks ve kanama gibi komplikasyonların yönetimi için bekleyiş herhangi perkütan prosedür sırasında alınmalıdır öneriyoruz. Bu yazıda E-TTİA girişimsel göğüs hastalıkları ve akciğer nodüllerinin değerlendirilmesinde mevcut kullanılabilir bronkoskopik yöntemlerle tekniği katılmasıyla yapılır nasıl açıklar. E-TTİA potansiyel potansiyel tanı veriminin arttırılması güvenliğini geliştirmek ve prosedürlerin genel sayısının azaltılması bronkoskopik ve tek prosedürde olmayan bronkoskopik tekniklerin tam entegrasyon sağlayan diğer görüntü kılavuzluğunda perkütan transtorasik işlemler için ihtiyacı azaltabilir. Ileri çalışmalara ihtiyaç vardıred bu çağdaş biyopsi tekniğinin klinik yararını belirlemek için.

Bir Soliter pulmoner nodül (SPN) radyografik göğüs çalışmalarının sayısı ve akciğer kanseri tarama programlarının uygulanması nedeniyle artan bir sıklıkla klinik senaryodur. Tanımı gereği bir akciğer nodül tipik bronkoskopik görüntülendi segmental bronşlara ötesinde çap ve birinde en az 3 cm&#39;dir. Bir lezyon daha büyük 3 cm akciğer kitle olarak kabul edilir. akciğer nodüllerinin çoğunluğunun nedenleri iyi huylu koşulları (enfeksiyonlar, inflamatuar, vasküler) ve küçük bir yüzdesi akciğer kanseri ve diğer maligniteler kaynaklanır. Bir SPN değerlendirilmesi risk sınıflaması primer cerrahi rezeksiyon için radyolojik gözetim aralıkları en uygun bireysel yönetim, seçmek için yardımcı risk faktörlerinin değerlendirilmesi, radyolojik özellikleri, boyut, büyüme, yer, cerrahi riski, vb ile başlar. Tanı yöntemleri bronkoskopik teknikler şunlardır: (bronkoalveoler lavaj (BAL), sitoloji fırçası, transbronchial biyopsi (TBBx), transbronşiyal iğne aspirasyonu (TBİA), radyal prob endobronşiyal ultrason (R-EBUS), elektromanyetik navigasyon (EMN), ultra ince bronkoskopi, sanal bronkoskopi navigasyon) ve non-bronkoskopik: Görüntü eşliğinde transtorasik iğne biyopsisi ve cerrahi rezeksiyon. lezyonlar basit geleneksel teknikler kullanılarak bronkoskopik verimi az &lt;3 cm 14 arasında değişir -.% 50 1,2 Akciğer kanseri kanser ölümlerinin başta gelen nedenidir. Her yıl teşhis tüm invaziv kanserlerin% 14 ve 3 prognoz ve tedavi yönetimi aşaması tarafından belirlenir. Amerika Birleşik Devletleri&#39;nde tüm kanser ölümlerinin% 28&#39;ini oluşturmaktadır. küçük-olmayan hücreli akciğer kanseri evreleme (NSCLC) TNM sistemine göre belirlenir. N veya nodal durum tespiti mediastinal ve hiler lenf nodlarının sıkı değerlendirilmesini gerektirmektedir. Endobronşiyal ultrason (EBUS) kullanan minimal invaziv bronkoskopik tekniktirs ultrason transbronşiyal iğne aspirasyonu kolaylaştırılması hava yollarında (TBİA) bitişik yapıları belirlemek için. Son meta-analiz evreleme akciğer kanseri için% 46 den% 97 ve EBUS- TBNA için% 91 medyan negatif öngörü değeri PV arasında değişen değerlerle% 89 medyan duyarlılığı bildirdi. 4 Radyal EBUS olabilir başka bronkoskopik aracı parankimal akciğer lezyonları lokalize için kullanılan. Bu 5 cm penetrasyon ile 360 ​​derece görüntüler oluşturur ucunda 20 MHz ultrason probu ile 1.4 mm çaplı araçtır. 2.5 cm 5 daha küçük lezyonlar için - her boyutta nodüller ve% 71 için (0.75% 95 CI, 0.66) - Son zamanlarda bu tekniğin verileri% 73 (0.76% 95 CI, 0.70) tanımlayıcı neoplazisinin bir duyarlılık gösterdi bildirdi. Elektromanyetik Seyir bronkoskopi (ENB), manyetik alan içindeki bir sensör cihazı uzaysal konumunun belirlenmesini sağlayan hastanın etrafında bir manyetik alan oluşturan bir teknolojidir. TOnun bilgi anatomisine ilişkide sensör konumu bir görüntü izin önceden elde edilen bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleri, üzerinde bindirilir. Hastanın solunum yollarının bir sanal bronkoskopi yeniden hedef lezyona navigasyonu kolaylaştırır. Bir kez hedef, numuneler iki kullanılabilir teknolojilerden birini kullanarak, doğrudan alınır; izlenebilir bronkoskopik araçlar ya da uzun bir çalışma kanalından. Ve negatif prediktif değer% 52.1 (% 95 CI% 43.5 -% 60.6) ve diğer teknolojilerin en az biri (sanal bronkoskopi, ENB, Radial- kullanarak - Genel tanısal doğruluğu% 73.9 (% 79.2% 95 CI 68.0%) idi EBUS, tanı verimi% 72.9 piyasada mevcut sistemlerin 6 7 Bire 67.1% bir% 95 CI% 70.0 idi) kılıf, ultra ince bronkoskop rehber bir bronkoskopik yaklaşım dönüştürmek yeteneği ile bronkoskopik navigasyon tamamlamak için eklenen özelliği vardır durumda transtorasik iğne yaklaşımlezyon edemiyor s bronkoskopik erişilebilir. Bu sistem 20 G otomatik biyopsi cihazı kullanarak çekirdek akciğer biyopsi örnekleme sağlar 19 G iğne izleme güdümlü bir elektromanyetik navigasyon kullanır. Transtorasik iğne aspirasyonu (TTİA) akciğer nodüllerinin ve kitlelere olmayan bir bronkoskopik tanı yaklaşımdır. Bir periferik akciğer lezyonu TTİA ultrasonografi, floroskopi, bilgisayarlı tomografi veya elektromanyetik gözetiminde yapılabilir. Rivera ve arkadaşları tarafından güncelleştirilmiş meta-analizde, periferik bronş kanseri tanısı için TTNA toplanmış duyarlılık 0.90 (% 95 CI, 0,88-0,91). 8 Wiener RS tarafından yapılan bir çalışmada bir rapor riski ile 15.865 hasta oldu % 7 (% 95 CI,% 6 -% 7.2) ile -% 15 (% 16% 95 CI,% 14) ve TTNA sonra pnömotoraks. Bir göğüs tüpü ile gerektiren yönetim E-TTNA kullanımını araştıran 9 klinik çalışmalar şu anda devam. VAKA PREŞekliniz Oksijene bağımlı kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan 83 yaşındaki kadın eski sigara içen tesadüfen 1.6 x 1.3 cm sağ üst lob (RUL) nodül (Şekil 1) spiküle arzulu florodeoksiglukoz bir PET ile tespit edilmiştir. Malignite için onu olasılık yüksek olmasına rağmen, hastanın cerrahi girişim reddetti ve diğer tedaviler düşünmeden önce bir tanı yöntemi seçti. Biyopsi için bir değerlendirme için dikkate isteyebilir tipik senaryo malignite veya cerrahi rezeksiyon için kontrendike olan malignite olasılığı yüksek olan ara olasılık bir olgu olacaktır.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td>
			<td>SuperCore Argon Medical devices</td>
			<td align="right">701120150</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Non Adherent Pads</td>
			<td>Telfa&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile scissor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate pad</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Blade #11</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile surgical drape</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% lidocaine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gowns</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mask</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scrub hair cap</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic reference points&#160;</td>
			<td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td>
			<td>INS-0049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Planning software&#160;</td>
			<td>SPiNDrive&#160;2.0 (Veran Medical Technologies)&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eelectromagnetic navigation platform</td>
			<td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td>
			<td>SPiNPerc&#160; Veran Medical Technologies</td>
			<td>INS-0029</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBUS Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td>
			<td>Olympus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formaldehyde-based fixative solution.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethanol based fixative</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

EBUS- TBNA&#39;nın ve E-TTNA ile elde edilen tüm doku örnekleri daha fazla analiz için merkez laboratuvar tarafından işlenir. Örneklerin patolojik değerlendirme sitolojik ve histolojik değerlendirme içerir. Hızlı on-site değerlendirme (ROSE) yeterlilik değerlendirme ve patolojik örneklerin bir sitomorfolojik teşhis değerlendirmesini sağlayan bir modifiye Romanowsky leke kullanır. Mediastinal lenf nodu istasyonları 4L, 4R ve 7 alınan EBUS-TBİA biyopsisi ROSE kullanarak bir ön içi prosedür değerlendirmesi bariz tümörün kendini açığa vurmaz oldu. Radyal EBUS ile desteklenen navigasyon bronkoskopik faz, anatomik sınırlamalar nedeniyle sağ üst lob lezyonu lokalize başarısız oldu. Prosedür hızlı e-TTNA dönüştürüldü. E-TTİA başarıyla gerçekleştirildi ve elde edilen doku daha patolojik ve genetik analiz için yeterli oldu. E-TTİA çekirdek örnek biyopsi son patoloji tanı ve adenokarsinom ile uyumlu idi. Acil komplikasyonlar kaydedildi No. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Şekil 1. Göğüs Bilgisayarlı Tomografi (Panel A) ve Pozitron Emisyon Tomografisi (PET) (Panel B). PET negatif mediasten Sağ üst lob nodül. Cm Ölçek.

Watch this Scientific Journal Video about Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules at JoVE.com

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

Akciğer Nodüllerinin Örnekleme için Elektromanyetik Seyir Transtorasik İğne Aspirasyonunun (E-TTİA) Kullanımı

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K Görüntüleme.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

Video: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

Fareler de Transtorasik Ekokardiyografi

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Tıp

The Bovine Lung in Biomedical Research: Visually Guided Bronchoscopy, Intrabronchial Inoculation and In Vivo Sampling Techniques

There is an ongoing search for alternative animal models in research of respiratory medicine. Depending on the goal of the research, large animals as models of pulmonary disease often resemble the situation of the human lung much better than mice do. Working with large animals also offers the opportunity to sample the same animal repeatedly over a certain course of time, which allows long-term studies without sacrificing the animals.
The aim was to establish in vivo sampling methods for the use in a bovine model of a respiratory Chlamydia psittaci infection. Sampling should be performed at various time points in each animal during the study, and the samples should be suitable to study the host response, as well as the pathogen under experimental conditions.
Bronchoscopy is a valuable diagnostic tool in human and veterinary medicine. It is a safe and minimally invasive procedure. This article describes the intrabronchial inoculation of calves as well as sampling methods for the lower respiratory tract. Videoendoscopic, intrabronchial inoculation leads to very consistent clinical and pathological findings in all inoculated animals and is, therefore, well-suited for use in models of infectious lung disease. The sampling methods described are bronchoalveolar lavage, bronchial brushing and transbronchial lung biopsy. All of these are valuable diagnostic tools in human medicine and could be adapted for experimental purposes to calves aged 6-8 weeks. The samples obtained were suitable for both pathogen detection and characterization of the severity of lung inflammation in the host.

The Bovine Lung in Biomedical Research: Visually Guided Bronchoscopy, Intrabronchial Inoculation and In Vivo Sampling Techniques

This article describes bronchoscopic techniques in the bovine lung under experimental conditions, i.e. bronchoscopically guided inoculation, bronchoalveolar lavage, bronchial brushing, and transbronchial lung biopsy.

Biyomedikal Araştırma Sığır Akciğer: Görme Kılavuzlu Bronkoskopi, intrabronşiyal Aşılama ve<em&gt; In Vivo</em&gt; Örnekleme Teknikleri

There is an ongoing search for alternative animal models in research of respiratory medicine. Depending on the goal of the research, large animals as ...

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernal Tiroid Biyopsi Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma kullanma

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Open Tracheostomy Gastric Acid Aspiration Murine Model of Acute Lung Injury Results in Maximal Acute Nonlethal Lung Injury

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute respiratory distress syndrome (ARDS), characterized by neutrophilic alveolitis, and injury to both alveolar epithelium and vascular endothelium. Clinically, ARDS is defined by acute onset of hypoxemia, bilateral patchy pulmonary infiltrates and non-cardiogenic pulmonary edema. Human studies have provided us with valuable information about the physiological and inflammatory changes in the lung caused by ARDS, which has led to various hypotheses about the underling mechanisms. Unfortunately, difficulties determining the etiology of ARDS, as well as a wide range of pathophysiology have resulted in a lack of critical information that could be useful in developing therapeutic strategies.
Translational animal models are valuable when their pathogenesis and pathophysiology accurately reproduce a concept proven in both in vitro and clinical settings. Although large animal models (e.g., sheep) share characteristics of the anatomy of human trachea-bronchial tree, murine models provide a host of other advantages including: low cost; short reproductive cycle lending itself to greater data acquisition; a well understood immunologic system; and a well characterized genome leading to the availability of a variety of gene deletion and transgenic strains. A robust model of low pH induced ARDS requires a murine ALI that targets mainly the alveolar epithelium, secondarily the vascular endothelium, as well as the small airways leading to the alveoli. Furthermore, a reproducible injury with wide differences between different injurious and non-injurious insults is important.
The murine gastric acid aspiration model presented here using hydrochloric acid employs an open tracheostomy and recreates a pathogenic scenario that reproduces the low pH pneumonitis injury in humans. Additionally, this model can be used to examine interaction of a low pH insult with other pulmonary injurious entities (e.g., food particles, pathogenic bacteria).

This protocol induces acute lung injury in a mouse that has close fidelity to the pathogenesis of acid pneumonitis observed in humans. We generate a maximal acute nonlethal low pH lung injury and account for differences in rodent-human anatomic respiratory structure using an open tracheostomy coupled with circumferential pressure release.

Akut Akciğer Hasarı Açık Trakeostomi Gastrik Asit Aspirasyon Fare Modeli Maksimal Akut Ölümcül olmayan Akciğer Hasarı Sonuçlar

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute ...

Transthoracic Speckle Tracking Echocardiography for the Quantitative Assessment of Left Ventricular Myocardial Deformation

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the examiners&#39; expertise. Speckle tracking Echocardiography (STE) is a promising but technically challenging method that can be used to quantitatively assess regional and global systolic and diastolic myocardial performance. Myocardial strain and strain rate can be measured in all three dimensions&#160;&#8212; radial, circumferential, longitudinal &#8212; of myocardial deformation. Standard cross-sectional two-dimensional B-mode images are recorded and subsequently postprocessed by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the myocardium. Images are recorded as digital loops and synchronized to a 3-lead EKG for timing purposes. Longitudinal deformation is assessed in the apical 4-, 3-, and 2-chamber views. Circumferential and radial deformation are measured in the parasternal short axis plane.
Optimal image quality and accurate tissue tracking are paramount for the correct determination of myocardial performance parameters. Utilizing transthoracic STE in a healthy volunteer, the present article is a detailed outline of the essential steps and potential pitfalls of quantitative echocardiographic myocardial deformation analysis.

Speckle tracking echocardiography is an emerging diagnostic imaging technique for the quantitative assessment of global and regional myocardial performance. Standard view echocardiographic motion images are recorded and deformation parameters are subsequently measured by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the B-mode images of the myocardium.

Sol Ventriküler Miyokard Deformasyon Kantitatif Değerlendirme Transtorasik Speckle İzleme Ekokardiyografi

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the ...

Absorption of Nasal and Bronchial Fluids: Precision Sampling of the Human Respiratory Mucosa and Laboratory Processing of Samples

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the human respiratory tract. NA is a non-invasive technique which absorbs fluid from the inferior turbinate, and causes minimal discomfort. NA has yielded reproducible results with the ability to frequently repeat sampling of the upper airway. 
By comparison, alternative methods of sampling the respiratory mucosa, such as nasopharyngeal aspiration (NPA) and conventional swabbing, are more invasive and may result in greater data variability. Other methods have limitations, for instance, biopsies and bronchial procedures are invasive, sputum contains many dead and dying cells and requires liquefaction, exhaled breath condensate (EBC) contains water and saliva, and lavage samples are dilute and variable.
BA can be performed through the working channel of a bronchoscope in clinic. Sampling is well tolerated and can be conducted at multiple sites in the airway. BA results in MLF samples being less dilute than bronchoalveolar lavage (BAL) samples.
This article demonstrates the techniques of NA and BA, as well as the laboratory processing of the resulting samples, which can be tailored to the desired downstream biomarker being measured. These absorption techniques are useful alternatives to the conventional sampling techniques used in clinical respiratory research.

This manuscript describes the use of nasal and bronchial absorption techniques, specifically using synthetic absorptive matrices (SAM) to sample the mucosal lining fluid (MLF) of the upper and lower airway. These methods provide better standardization and tolerability than existing respiratory sampling techniques.

Burun ve bronş sıvıları emilimini: hassas örnekleme insan solunum mukoza ve laboratuvar işleme örnekleri

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the ...

Echocardiographic Measurement of Right Ventricular Diastolic Parameters in Mouse

Diastolic dysfunction is a prominent feature of right ventricular (RV) remodeling associated with conditions of pressure overload. However, the RV diastolic function is rarely quantified in experimental studies. This might be due to technical difficulties in the visualization of the RV in the apical four-chamber view in rodents. Here we describe two positions facilitating the visualization of the apical four-chamber view in mice to assess the RV diastolic function.
The apical four-chamber view is enabled by tilting the mouse fixation platform to the left and caudally (LeCa) or to the right and cranially (RiCr). Both positions provide images of comparable quality. The results of the RV diastolic function obtained from two positions are not significantly different. Both positions are comparably easy to perform. This protocol can be incorporated into published protocols and enables detailed investigations of the RV function.

Here we describe and compare two positions for obtaining the apical four-chamber view in mice. These positions enable the quantification of the right ventricular function, provide comparable results, and can be used interchangeably.

Fareyle sağ ventriküler diyastolik parametrelerin ekokardiyografik ölçümü

Diastolic dysfunction is a prominent feature of right ventricular (RV) remodeling associated with conditions of pressure overload. However, the RV ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Minimal İnvaziv Göğüs Cerrahisinde Elektromanyetik Navigasyon Transtorasik Nodül Lokalizasyonu

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Generation of Human 3D Lung Tissue Cultures (3D-LTCs) for Disease Modeling

Translation of novel discoveries to human disease is limited by the availability of human tissue-based models of disease. Precision-cut lung slices (PCLS) used as 3D lung tissue cultures (3D-LTCs) represent an elegant and biologically highly relevant 3D cell culture model, which highly resemble in situ tissue due to their complexity, biomechanics and molecular composition. Tissue slicing is widely applied in various animal models. 3D-LTCs derived from human PCLS can be used to analyze responses to novel drugs, which might further help to better understand the mechanisms and functional effects of drugs in human tissue. The preparation of PCLS from surgically resected lung tissue samples of patients, who experienced lung lobectomy, increases the accessibility of diseased and peritumoral tissue. Here, we describe a detailed protocol for the generation of human PCLS from surgically resected soft-elastic patient lung tissue. Agarose was introduced into the bronchoalveolar space of the resectates, thus preserving lung structure and increasing the tissue&#39;s stiffness, which is crucial for subsequent slicing. 500 &#181;m thick slices were prepared from the tissue block with a vibratome. Biopsy punches taken from PCLS ensure comparable tissue sample sizes and further increase the amount of tissue samples. The generated lung tissue cultures can be applied in a variety of studies in human lung biology, including the pathophysiology and mechanisms of different diseases, such as fibrotic processes at its best at (sub-)cellular levels. The highest benefit of the 3D-LTC ex vivo model is its close representation of the in situ human lung in respect of 3D tissue architecture, cell type diversity and lung anatomy as well as the potential for assessment of tissue from individual patients, which is relevant to further develop novel strategies for precision medicine.

Generation of Human 3D Lung Tissue Cultures 3D-LTCs for Disease Modeling

Here, we present a protocol for the preparation of agarose-filled human precision-cut lung slices from resected patient tissue that are suitable for generating 3D lung tissue cultures to model human lung diseases in biological and biomedical studies.

Hastalık modelleme için insan 3D akciğer doku kültürleri (3D-LTCs) nesil

Translation of novel discoveries to human disease is limited by the availability of human tissue-based models of disease. Precision-cut lung slices (PCLS) ...

Transthoracic Echocardiographic Examination in the Rabbit Model

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to that of humans and that of other large animal models such as dogs and pigs. However, the rabbit model has the additional advantage of lower maintenance costs compared to other large animal models. The longitudinal evaluation of cardiac function using echocardiography, when appropriately implemented, is a useful methodology for preclinical assessment of novel therapies for heart failure with reduced ejection fraction (e.g. cardiac regeneration). The correct use of this non-invasive tool requires the implementation of a standardized examination protocol following international guidelines. Here we describe, step by step, a detailed protocol supervised by veterinary cardiologists for performing echocardiography in the rabbit model, and demonstrate how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Here we describe, step by step, a detailed protocol for performing echocardiography in the rabbit model. We show how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Tavşan modelinde transtortik ekokardiyografi sınavı

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to ...