Bu video tavşan gibi büyük bir hayvan modelinde bir araştırma dereceli ekokardiyografik inceleme için adım adım bir protokol göstermek amaçlamaktadır. Bu, önce hayvanı anestezi altına alarak ve daha sonra dikkatlice göğüs işlemine hazırlanarak gerçekleştirilir. Daha sonra, tavşanı termal battaniyeye yerleştirdikten ve EKG sinyalinin doğru görüntülendiğini doğruladıktan sonra, hayvanı hem parasternal uzun eksen görünümünde hem de kalbin parasternal kısa eksen görünümünde görüntüleme düzlemlerini elde etmek için doğru bir pozisyonda yerleştirin.
Daha sonra tavşanı, apikal dört oda görünümünde bulunan farklı görüntüleme düzlemlerini ve kalbin apikal beş oda görüntüsünü elde etmek için sol akort pozisyonunda yerleştirin. Filmler ve görüntü halatları b-Mod ve M-Mode kardiyak sistolik fonksiyonun yanı sıra B-Mode, renk doppler ve darbeli dalga doppler, PWD, kan akımı analizi için bir arada analizi için elde edilmelidir. Ya da B-Modu ve doku doppler görüntüleme kombinasyonu, TDI, tavşan kalbinde miyokardiyal hızları analizi için modları.
Ekokardiyografik genişlemiş hayvan modellerini kullanarak kardiyak fonksiyon için uzunlamasına değerlendirme bu kalp yetmezliği tedavilerinin apikal değerlendirilmesi için metodoloji görevi görür. Bu vidoe amacı tavşan gibi büyük bir preklinik modelüzerinde kritik bir ultrason sistemi kullanarak kardiyak fonksiyon değerlendirilmesi için adım adım ekokardiyografik protokol göstermektir. Bu videoda gösterilen protokol, geçerli uluslararası yönergelere uygundur.
Klinik ve deneysel ortamlarda kendi deneyimlerimize dayalı pratik öneriler de dahildir. Devam etmeden önce, ketamin ve Medetomidin bir arada enjekte ederek hayvan anestezik başlar. Hayvan anestezi sonra, toraks deriden saç kaldırmak için bir saç makası kullanın.
Sağ ön ekstremitenin iç yüzünün ve sağ ve sol arka ayakların mediotibial bölgelerinin 1-3 santimetresini tıraş edin. Bir termal battaniye üzerine tavşan yerleştirdikten sonra elektrotlar için uygun bir iletken jel uygulamak ve uzuvların tıraş bölgelerinde bu konumlandırmak. Elektrotları cerrahi bantla düzeltin.
Sistemin ekranında doğru bir EKG sinyali görüntülendiğini doğrulayın. Kalbin parasternal uzun eksen görünümü elde etmek için, cerrahi bant ile toraks uzak uzanmış ön bacaklar ile sağ lateral recumbent pozisyonda hayvan yerleştirin. Toraksın cildinin mümkün olduğunca düz tutulması önemlidir.
Bunun için, herhangi bir cilt kıvrımları ve cepleri tanımlamak için serbest el kullanırken bir el ile toraks uzak forelimbs tutun, ve göğüs ten katlama herhangi bir deri hareketli yukarıdan aşağıya doğru düzleştirmek ve hafif masaj yoluyla kaudal bölgeye doğru karın organları yerinden. Transdüser in başına ultrason iletim jeli uygulayın. Sonraki pozisyon transdüser sağ hemithorax derisine yakından ikinci üçüncü interkostal boşluk düzeyinde ve yaklaşık bir ila üç santimetre uzaklıkta sağ parasternal çizgiden transdüser oryantasyon işareti ile hayvanın sağ omzuna işaret.
Kalbin parasternal kısa eksen görünümünde iki görüntüleme düzlemi elde edinmelisiniz. Kalbi uzunlamasına bölümlere, kalbin dört odasını, iki atriyuarı ve iki ventrikülünün tespit edilebildiği bir görüntüleme düzlemi. Parasternal uzun eksen görünümünün diğer görüntüleme düzlemini elde etmek için ultrason ışınının antero, posterior ve dorsoventral açısının yanı sıra interkostal alana göre süpürme, sallanan ve rotasyon gibi transdüserin ince hareketlerini gerçekleştirin.
Bu görüntüleme düzlemini elde ettikten sonra, sol ventrikül çıkış yolu, LVOT ve aort u tanımlayabilirsiniz. Uygun görüntüleme düzlemi elde ettikten sonra, tüm kapakçıklar ve interventriküler septum bütünlüğünü arasında kan akışını değerlendirmek için B-modu ve renk doppler bir arada kullanın. Parasternal uzun eksen görünümünde transdüser ile, sağ parasternal kısa eksen görünümü elde etmek için yaklaşık 90 derecelik transdüserin saat yönünün tersine dönmesini gerçekleştirin.
Bu kez transdüser oryantasyon işareti tavşanın sol omzuna doğru işaret edilmelidir. Transdüserin göğsün aynı konumunda kalmasına yardımcı olmak için, transdüserin kablosundan döndürmeyi gerçekleştirmek için sol elinizi kullanın. Parasternal kısa eksen görünümünde, kalbin ekseni boyunca transdüseri süpürerek rutin olarak üç görüntüleme düzlemi elde edersiniz.
Papiller kaslarda kalbi kesitleyen orta ventriküler görüntüleme düzlemi. Burada genellikle görüntünün alt üst ve sol ventrikül sağ ventrikül görselleştirebilirsiniz. B-modunu kullanarak, radyal ve çevresel kasılma ve sol ventrikül gevşemesi değerlendirebilirsiniz.
M-modunu kullanın ve imleci her iki papiller kas arasına sol ventrikülün ortasına yerleştirin. Transdüseri sefalik bölgeye doğru süpürerek bir mitral kapak düzlemi elde etmelisiniz. B-modunu ve M-modunu kullanın ve mitral kapak broşürlerinin bütünlüğünü ve hareketliliğini değerlendirmek için imleci sol ventrikülün ortasına yerleştirin.
Transdüserin daha fazla taramayı, aort kapak düzlemi olarak da bilinen yüksek taban seviyesinde bir görüntüleme düzlemi ile sonuçlanır. Pulmoner arteri ve çatallanmayı tamamen görselleştirmek için transdüser ve interkostal alanın daha büyük bir anjiyonu ve bazen kranial yer değiştirmesi gerekebilir. Bu görünümde aort kapak ve broşürleri, sağ atriyum, sol atriyum, sağ ventrikül çıkış yolu, pulmoner kapak ve pulmoner arter tanımlanmalıdır.
B modunu kullanın ve imleci aort valfi ve sol atriyum boyunca yerleştirin. Son olarak, pulmoner kapak broşürlerinin açılmasının hemen altına örnek hacmini yerleştirerek akciğer kapak düzeyindeki kan akışının hızını kaydetmek için renkli doppler ve darbeli dalga doppler modlarını kullanın. Apikal dört oda görünümü elde etmek için, sol lateral recumbent pozisyonda tavşan yer toraks düz cilt daha önce açıklandığı gibi benzer bir şekilde korumak.
Transdüser ultrason jel uygulayın sonra sol skapula yönünde tavşan arkasına doğru işaret transdüser oryantasyon işareti ile orta klaviküler çizgi ile dördüncü ve beşinci interkostal alanlarda düzeyinde sol hemitroaksak deriye yakın pozisyon. Gerekirse bu konumdan transdüser bir seferde bir interkostal alan yukarı taşımak, bir manevra genellikle pencere alışveriş denir. Bir kez uygun interkostal alana ulaşmak kalbin tepe den kalbin tabanına bir görüntü gözlemlemek gerekir.
Dört odanın da üstte ve görüntünün alt kısmında ki atria ile görülebildiği tipik kalp şekli. Bölgesel duvar hareket anormalliklerini kontrol etmek ve sol ventrikül fonksiyonunun küresel görünümüne sahip olmak için B modunu kullanın. Atriyoventriküler valfler boyunca akışı değerlendirmek ve darbeli dalga doppler kullanmak ve mitral kapak giriş spektrumu görüntüleri elde etmek için mitral kapak broşür ipuçları düzeyinde örnek hacmi konumlandırmak için renk doppler kullanın.
Doku doppler görüntüleme modunu kullanın ve mitral kapak anulusunun septal ve lateral kenarlarına örnek hacmi yerleştirin. Apikal dört oda görünümünde transdüser ile başlayarak, sol ventrikül çıkış yolu ve aort kapağı ortaya çıkana kadar kordon halinde hafif bir eğim gerçekleştirin. Bu kalbin apikal beş oda görünümüdür.
Sol ventrikül çıkış yolu değerlendirmek için B-modu kullanın, aort kapak broşürlerinin hareketi, yanı sıra sol ventrikül boşluğu boyutu ve fonksiyonu. Aort valfi boyunca çıkış değerlendirmesi için renk doppler modunu kullanın ve aort kapağının hemen arkasında örnek hacmi konumlandırarak bu valf boyunca akış hızını kıçlamak için darbeli dalga doppler kullanın. Burada kalbin dört odasının açıkça ayırt edilebildiği sağ parasternal uzun eksen görünümünde bir görüntüleme düzlemi gösteriyoruz.
Bu görünümde sağ ventrikül, sol ventrikül, sağ atriyum, sol atriyum, interventriküler septum, sol ventrikül serbest duvar, yanı sıra mitral kapak tanımlayabilirsiniz. Bu görünümde, disklerin çift düzlemli yöntemini kullanarak sol ventrikül hacmini doğru tahmin etmek mümkündür. Bu, bu resimde diastole ve systole'de gösterildiği gibi Değiştirilmiş Simpsonlar Kuralı'dır.
Burada sağ parasternal uzun eksenin diğer görüntüleme düzlemi gösterilmiştir. Sol ventrikül çıkış yollarının doğru ölçümü için kaliperlerin yerleştirilmesi için yer bu resimde gösterilmiştir. Bu resimde kalbin papiller kas lar düzlemi seviyesinde sağ parasternal kısa eksen görünümü gösterilmiştir.
Bu görünümde sağ ventrikül, sol ventrikül, interventriküler septum, sol ventrikül serbest duvar, anterolateral ve posteromedial papiller kasları tespit edebilirsiniz. Papiller kasdüzeyinde parasternal kısa eksen görünümünde M-mod iz örneği sağ ventrikül, sol ventrikül, interventriküler septum ve sol ventrikül serbest duvar ölçümleri için kaliperlerin yerleştirilmesi de gösterilmiştir bu resimde gösterilmiştir. Sol ventrikül sonu diyastolik çapına, LVDd'ye ve sol ventrikül sonu sistolik çapına, LVD'lere karşılık gelen ölçümler de gösterilmiştir.
Bu, parasternal kısa eksen görünümünde mitral kapak düzlemi düzeyinde bir M-modu iz örneğidir. Mitral kapak E-nokta Septal ayırma, EPSS, ölçümü için kaliperlerin yeri de gösterilmiştir. Bu resimde hem renkli doppler hem de darbeli dalga doppler kullanılarak pulmoner kapak çıkış analizine bir örnek gösterilmiştir.
Apikal dört oda görünümünde renk doppler kullanarak mitral kapak girişibir örnek burada gösterilmiştir. Bu aynı görünümde ve darbeli dalga doppler kullanılarak, mitral kapak giriş spektrumu, diastole sırasında dolgu dalgalarının kolayca ayırt edildiği bu resimde gösterildiği gibi değerlendirilebilir. Bu resim, mitral kapak anulusunun septal duvarında bulunan örnek hacmi ile doku doppler görüntüleme kullanarak miyokarddoku hızlarının bir örneğini göstermektedir.
Sistolik bileşen S-dalgası ile gösterilirken, E asal ve A asal dalgaları erken dolgu sırasında mitral kapak anulusunun miyokardiyal hareketi ile karşılık gelir, E asal, ve geç dolum, A asal, diastole bileşenleri. Bu resim, apikal beş oda görünümünde sol ventrikül çıkış yolu konumlandırılmış renkli doppler bir örnek gösterir. Burada hacim-zaman integrali, VTI, sistolik ejeksiyon süresi, ET yanı sıra ön-ejeksiyon dönemi, PEP, aort kapak değerlendirmek için darbeli dalga doppler sinyali kullanarak aort kapak çıkışı quantitate nasıl bir örnek göstermektedir.
Standart laştırılmış bir protokol ve doğru tekniğin geliştirilmesi, operatörün etkisini en aza indirmek ve güvenilir nicel veriler üretmek için gereklidir. Bu videoyu izledikten sonra, tavşan modelinde transtorasik ve kardiyografik muayene yapmak için nasıl temel adımları iyi bir anlayışa sahip olmalıdır. Eğer gidip bir akıl hocası gözetiminde uygulama bulmak ve ekokardiyografik becerilerini geliştirmek için yardımcı olacaktır.
Deneyimli ellerde bu muayene anestezi densonra 15 dakika içinde tamamlanabilir.
