Это видео призвано продемонстрировать шаг за шагом протокол для исследования класса эхокардиографического исследования в большой модели животных, таких как кролик. Это достигается путем сначала обезболить животное, а затем тщательно подготовить сундук к процедуре. Далее, после размещения кролика на тепловом одеяле и проверки правильного отображения сигнала ЭКГ, располагайте животное в правом лежачем положении для получения плоскостей визуализации как в виде парастернальной длинной оси, так и в виде парастральной короткой оси сердца.
Затем распоимите кролика в левом лежачем положении, чтобы получить различные плоскости изображения, доступные в апическом четырехкамерном представлении, и апический пятикамерный вид сердца. Фильмы и изображения еще должны быть приобретены в B-Mode и M-Mode для анализа сердечной систолической функции, а также сочетание B-Mode, цвет доплеров, и импульсной волны доплера, PWD, для анализа кровотока. Или сочетание B-Mode и ткани доплеровской визуализации, TDI, режимов для анализа скорости миокарда в сердце кролика.
Продольная оценка сердечной функции с использованием эхокардиографических увеличенных моделей животных это служит методологией для апической оценки терапии сердечной недостаточности. Цель этого vidoe продемонстрировать шаг за шагом эхокардиографический протокол для оценки сердечной функции с помощью критической ультразвуковой системы на большой доклинической модели, такие как кролик. Протокол, показанный в этом видео, соответствует действующим международным руководящим принципам.
Практические рекомендации, основанные на нашем собственном опыте в клинических и экспериментальных условиях, также включены. Прежде чем приступить, начните с инъекций сочетание кетамина и медетомидина для анестезии животного. После того, как животное анестезируется, используйте ножницу для волос, чтобы удалить волосы с кожи грудной клетки.
Бритье от одного до трех сантиметров внутренней стороны правого forelimb, а также mediotibial областях как правой, так и левой задних конечностей. После размещения кролика на тепловом одеяле нанесите подходящий проводящий гель на электроды и располагаем их в бритых областях конечностей. Исправьте электроды хирургической лентой.
Убедитесь, что на экране системы отображается правильный экГ-сигнал. Чтобы получить парастернальный вид длинной оси сердца, поместите животное на правое боковое лежачее положение с протянутыми конечностями от грудной клетки хирургической лентой. Важно поддерживать кожу грудной клетки как можно более плоской.
Для этого держите конечности подальше от грудной клетки одной рукой, используя свободную руку, чтобы определить любые складки кожи и карманы, и сгладить их сверху вниз, перемещая любую кожу, складываясь от груди и вытесняя органы брюшной полости в сторону хвостовой области через нежное массаж. Нанесите ультразвуковой гель передачи на голову преобразоваваемого. Следующее положение предуцера близко к коже правого гамиторакса на уровне второго-третьего межреберных пространств и примерно в одном-трех сантиметрах от правой парастернальной линии с трансдуцерной ориентацией, указывающей на правое плечо животного.
Вы должны получить две плоскости изображения в парастральной короткой оси зрения сердца. Плоскость изображения которая разделы сердце продольно и где все 4 камеры сердца, 2 atria и 2 желудочка можно определить. Выполните тонкие движения превидуя, такие как подметание, раскачивание и вращение относительно межреберного пространства, а также антеро, задний и спиновой угол ультразвукового луча, чтобы получить другую плоскость изображения парастральной длинной оси зрения.
Как только вы получите эту плоскость изображения, вы также сможете определить левый желудочковый тракт оттока, LVOT, и аорты. После получения соответствующей плоскости изображения, используйте комбинацию B-режима и цветового доплера для оценки кровотока во всех клапанах и целостности промежуточной перегородки. С предуцом в парастральной длинной оси зрения, выполнить против часовой стрелки вращения предуцера примерно на 90 градусов, чтобы получить право парастральной короткой оси зрения.
На этот раз трансдуцер ориентации знак должен быть указывая на левое плечо кролика. Чтобы помочь сохранить предуц в том же месте груди во время вращения предуцера, используйте левую руку для выполнения вращения от шнура предуцера. В виде парастернал короткой оси, вы должны регулярно получать три плоскости изображения, подметая предуцера вдоль оси сердца.
Середина желудочковой плоскости изображения, которая разделы сердца на сосочковых мышц. Здесь вы обычно можете визуализировать правый желудочек в верхней и левый желудочек в нижней части изображения. Используя B-режим, вы можете оценить радиальные и окружное сокращение и расслабление левого желудочка.
Используйте M-режим, а затем поместите курсор в середине левого желудочка между обеими папиллярных мышц. Подметая предуцера к цефалической области вы должны получить плоскости митрального клапана. Используйте B-режим и M-режим и поместите курсор вдоль середины левого желудочка для оценки целостности и подвижности листовок митрального клапана.
Подметание преобразователя далее черепно приведет к визуализации плоскости на уровне высокой базы также известный как плоскость аортального клапана. Чтобы полностью визуализировать легочную артерию и ее бифуркацию, может потребоваться большая ангуляция, а иногда и черепное смещение превлодоносного и межреберного пространства. С этой точки зрения следует определить аортальный клапан и его листовки, правый атриум, левый атриум, правый желудочковый отток тракта, легочный клапан и легочную артерию.
Используйте B-режим затем использовать M-режим и место курсор вдоль аортального клапана и левого атриума. Наконец, используйте цветные доплеровые и импульсные волновые доплеровые режимы для записи скорости кровотока на уровне легочного клапана, поместив объем образца чуть ниже открытия листовок легочного клапана. Для того чтобы получить apical взгляд 4 камер, поместите кролика в левое боковое лежачие положения поддерживают кожу плоской грудной клетки в подобном пути как описано раньше.
Нанесите ультразвуковой гель на преобразователя, затем распоистите его близко к коже левого гамитроакса на уровне четвертого и пятого межреберных пространств с среднеклавикулярной линией с трансдуцерной ориентацией, указывающей на заднюю часть кролика в направлении левой лопатки. Из этой позиции при необходимости двигаем предуцера вверх по одному межреберному пространству за раз, маневр часто называют оконной покупкой. Как только вы достигнете соответствующего межреберного пространства, вы должны наблюдать изображение сердца от вершины к основанию сердца.
Типичная форма сердца, где все четыре камеры можно увидеть с левым и правым желудочками в верхней и обеих атрии в нижней части изображения. Используйте B-режим для проверки региональных аномалий движения стены и иметь глобальный вид функции левого желудочка. Используйте цветовой доплер для оценки потока через атриовентрикулярные клапаны и использовать импульсный волновой доплер и распоидать объем образца на уровне кончиков листовок митрального клапана для получения изображений спектра притока митрального клапана.
Используйте режим визуализации доплеров ткани и поместите объем образца на перегородку и боковые стороны анула митрального клапана. Начиная с преобразователя в апиальной четыре камеры зрения, выполнять нежный наклон сердечно, пока левый желудочковый отток тракта и аортального клапана приходят в поле зрения. Это апикал пять камер зрения сердца.
Используйте B-режим для оценки левого желудочковой оттока тракта, движения листовок аортального клапана, а также размера и функции левой желудочковой полости. Используйте режим цветного доплера для оценки оттока через аортальный клапан и используйте импульсный волновой доплер, чтобы ослов скорости потока через этот клапан, позиционирование объема образца сразу за аортального клапана. Здесь мы показываем плоскость изображения правого парастерального длинного вида оси, где четыре камеры сердца четко различимы.
В этом представлении можно определить правый желудочек, левый желудочек, правый атриум, левый атриум, интервенционную перегородку, свободную стенку левого желудочка, а также митральный клапан. В этом представлении можно точно оценить объем левого желудочка с помощью биплана метод дисков. Это измененное правило Симпсонов, как показано на этом изображении в диастоле и в сизоле.
Здесь показана другая плоскость изображения правой парастерналальной длинной оси. На этом снимке показано расположение для размещения калиперов для точного измерения левого желудочкового оттока. На этом снимке показан правый парастеральный вид короткой оси сердца на уровне плоскости папиллярных мышц.
Вы можете определить в этом представлении правый желудочек, левый желудочек, интервентулярную перегородку, левую желудочковой свободную стенку, а также антеролатеральные и постеромельные папиллярные мышцы. Пример трассировки M-режима в виде парастернальной короткой оси на уровне папиллярных мышц показан на этом изображении, где также демонстрируется размещение калиперов для измерений правого желудочка, левого желудочка, интервенционной перегородки и левой желудочковой свободной стенки. Показаны также измерения, соответствующие диастолическому диаметру левого желудочка, LVDd и левому желудочковому концу систолического диаметра, LVDs.
Это пример трассировки M-режима на уровне плоскости митрального клапана в виде парастернал короткой оси. Также показано расположение калиперов для измерения разделения E-point Septal, EPSS, митрального клапана. На этом снимке показан пример анализа оттока легочного клапана с использованием как цветного доплера, так и импульсного волнового доплера.
Здесь показан пример притока митрального клапана с использованием цветового доплера в представлении апиальных четырех камер. В этом же представлении и с помощью импульсной волны доплера, спектр притока митрального клапана может быть оценен как показано на этом изображении, где ранние, E, и поздно, A, заполнение волн во время диастола легко дифференцированы. На этом снимке показан пример скорости миокарда ткани с помощью тканевой доплеровской визуализации с объемом образца, расположенного на перегородке стенки анула митрального клапана.
Систолический компонент обозначается S-волной, в то время как E prime и A prime волны соответствуют движению миокарда анула митрального клапана во время ранней заполнения, E prime, и поздней начинки, премьер, компонентов диастола. На этом изображении показан пример цветного доплера, расположенного на левом желудочковом тракте оттока в апическом виде пяти камер. Здесь мы покажем пример того, как количественно отток аортального клапана с помощью импульсного волнового доплеровского сигнала для оценки объема времени интеграла, VTI, систолического времени выброса, ET, а также до выброса период, PEP, аортального клапана.
Разработка стандартизированного протокола и правильного метода необходима для минимизации влияния оператора и получения надежных количественных данных. После просмотра этого видео, вы должны иметь хорошее понимание основных шагов, как выполнить трансторакальной и кардиографической экспертизы в модели кролика. Если вы идете и практика под наблюдением наставника поможет найти и развить свои эхокардиографические навыки.
В опытных руках это обследование может быть завершено в течение 15 минут после индуцирования анестезии.
