Questo video mira a dimostrare passo dopo passo un protocollo per un esame ecocardiografico di livello di ricerca in un grande modello animale come il coniglio. Questo viene realizzato prima anestetizzando l'animale e quindi preparando attentamente il petto per la procedura. Successivamente, dopo aver posizionato il coniglio su una coperta termica e aver verificato che un segnale ECG sia visualizzato correttamente, posizionare l'animale in una posizione reclinata destra per ottenere i piani di imaging sia in una vista parasternale a lungo asse, sia in una vista parasternale a corto asse del cuore.
Quindi posizionare il coniglio in una posizione reclinata sinistra per ottenere i diversi piani di imaging disponibili in una vista apicale a quattro camere e una vista apicale a cinque camere del cuore. I filmati e gli alai delle immagini devono essere acquisiti in modalità B e M per l'analisi della funzione sistolica cardiaca, nonché una combinazione di B-Mode, doppler di colore e doppler ad onde pulsate, PWD, per l'analisi del flusso sanguigno. O una combinazione di B-Mode e tissue doppler imaging, TDI, modalità per l'analisi delle velocità miocardiali nel cuore di coniglio.
La valutazione longitudinale per la funzione cardiaca utilizzando modelli di animali ingranditi ecocardiografici questo serve come metodologia per la valutazione apicali delle terapie per insufficienza cardiaca. Lo scopo di questo vidoe è quello di dimostrare un protocollo ecocardiografico passo dopo passo per la valutazione della funzione cardiaca utilizzando un sistema ad ultrasuoni critico su un grande modello preclinico come il coniglio. Il protocollo mostrato in questo video è in linea con le attuali linee guida internazionali.
Sono incluse anche raccomandazioni pratiche basate sulle nostre esperienze in contesti clinici e sperimentali. Prima di procedere, iniziare iniettando una combinazione di Ketamina e Medetomidina per anestetizzare l'animale. Una volta che l'animale è anestetizzato, utilizzare un tagliacapelli per rimuovere i capelli dalla pelle del torace.
Radere da uno a tre centimetri della faccia interna dell'arto posteriore destro e delle regioni mediotibiali degli arti posteriori destro e sinistro. Dopo aver posizionato il coniglio su una coperta termica, applicare un gel conduttore adatto agli elettrodi e posizionarli nelle regioni rasate degli arti. Fissare gli elettrodi con nastro chirurgico.
Verificare che sullo schermo del sistema sia visualizzato un segnale ECG corretto. Per ottenere una vista parasternale a lungo asse del cuore, posizionare l'animale sulla giusta posizione reclinata laterale con gli arti anteriori distesi lontano dal torace con nastro chirurgico. È importante mantenere la pelle del torace il più piatta possibile.
Per questo, tenere gli arti anteriori lontano dal torace con una mano mentre si utilizza la mano libera per identificare eventuali pieghe e tasche della pelle e appiattirli dall'alto verso il basso spostando qualsiasi pelle che si piega lontano dal torace e spostando gli organi addominali verso la regione caudale attraverso un delicato massaggio. Applicare il gel di trasmissione ad ultrasuoni sulla testa del trasduttore. Successivamente posizionare il trasduttore vicino alla pelle dell'emithorax destro a livello del secondo-terzo spazio intercostale e a circa uno o tre centimetri di distanza dalla linea parasternale destra con il segno di orientamento del trasduttore che punta alla spalla destra dell'animale.
È necessario ottenere due piani di imaging nella vista parasternale dell'asse corto del cuore. Un piano di imaging che profila il cuore longitudinalmente e dove possono essere identificate tutte e quattro le camere del cuore, due atri e due ventricoli. Eseguire movimenti sottili del trasduttore come spazzamento, dondolo e rotazione rispetto allo spazio intercostale, nonché all'angolo antero, posteriore e dorsoventrale del fascio ad ultrasuoni per ottenere l'altro piano di imaging della vista parasternale dell'asse lungo.
Una volta ottenuto questo piano di imaging, sarai anche in grado di identificare il tratto di deflusso ventricolare sinistro, LVOT e l'aorta. Dopo aver ottenuto l'appropriato piano di imaging, utilizzare una combinazione di modalità B e doppler di colore per valutare il flusso sanguigno attraverso tutte le valvole e l'integrità del setto interventricolare. Con il trasduttore in una vista parasternale a lungo asse, eseguire una rotazione in senso antiorario del trasduttore di circa 90 gradi per ottenere una vista parasternale destra sull'asse corto.
Questa volta il segno di orientamento del trasduttore dovrebbe puntare verso la spalla sinistra del coniglio. Per aiutare a mantenere il trasduttore nella stessa posizione del torace mentre ruota il trasduttore, utilizzare la mano sinistra per eseguire la rotazione dal cavo del trasduttore. Nella vista parasternale dell'asse corto, è necessario ottenere regolarmente tre piani di imaging spazzando il trasduttore lungo l'asse del cuore.
Il piano di imaging medioventricolare che profila il cuore ai muscoli papillari. Qui in genere è possibile visualizzare il ventricolo destro nella parte superiore e il ventricolo sinistro nella parte inferiore dell'immagine. Utilizzando la modalità B, è possibile valutare la contrazione radiale e circonferenziale e il rilassamento del ventricolo sinistro.
Utilizzare la modalità M e quindi posizionare il cursore al centro del ventricolo sinistro tra entrambi i muscoli papillari. Spazzando il trasduttore verso la regione cefalica è necessario ottenere un piano della valvola mitrale. Utilizzare la modalità B e la modalità M e posizionare il cursore lungo il centro del ventricolo sinistro per valutare l'integrità e la motilità dei volantini della valvola mitrale.
Spazzare ulteriormente il trasduttore in modo cranicio si tradurrà in un piano di imaging a livello della base alta noto anche come piano della valvola aortica. Per visualizzare completamente l'arteria polmonare e la sua biforcazione, può essere necessaria una maggiore angolazione e talvolta uno spostamento cranico del trasduttore e dello spazio intercostale. È necessario identificare in questa vista la valvola aortica e i suoi volantini, l'atrio destro, l'atrio sinistro, il tratto di deflusso ventricolare destro, la valvola polmonare e l'arteria polmonare.
Utilizzare la modalità B, quindi utilizzare la modalità M e posizionare il cursore lungo la valvola aortica e l'atrio sinistro. Infine utilizzare i doppler di colore e le modalità doppler ad onda pulsata per registrare la velocità del flusso sanguigno a livello della valvola polmonare posizionando il volume del campione appena sotto l'apertura dei volantini della valvola polmonare. Per ottenere una vista apicale a quattro camere, posizionare il coniglio nella posizione reclinata laterale sinistra mantenere la pelle del torace piatta in modo simile a quanto descritto in precedenza.
Applicare il gel ad ultrasuoni sul trasduttore, quindi posizionarlo strettamente sulla pelle dell'emitroax sinistro a livello del quarto e quinto spazio intercostale con la linea midclavicolare con il segno di orientamento del trasduttore che punta verso la parte posteriore del coniglio nella direzione della scapola sinistra. Da questa posizione, se necessario, spostare il trasduttore verso l'alto di uno spazio intercostale alla volta, una manovra spesso chiamata window shopping. Una volta raggiunto l'appropriato spazio intercostale è necessario osservare un'immagine del cuore dall'apice alla base del cuore.
La tipica forma del cuore in cui tutte e quattro le camere possono essere viste con i ventricoli sinistro e destro nella parte superiore e entrambi gli atri nella parte inferiore dell'immagine. Utilizzare la modalità B per verificare la presenza di anomalie del movimento della parete regionale e avere una visione globale della funzione ventricolare sinistra. Utilizzare doppler a colori per valutare il flusso attraverso le valvole atrioventricolari e utilizzare doppler d'onda pulsata e posizionare il volume del campione a livello delle punte del foglio illustrativo della valvola mitrale per ottenere immagini dello spettro di afflusso della valvola mitrale.
Utilizzare la modalità di imaging doppler dei tessuti e posizionare il volume del campione ai lati del setto e laterale dell'anulus della valvola mitrale. A partire dal trasduttore nella vista apicale a quattro camere, eseguire un delicato inclinazione cordialmente fino a quando non entrano in vista il tratto di deflusso ventricolare sinistro e la valvola aortica. Questa è la vista apicica a cinque camere del cuore.
Utilizzare la modalità B per valutare il tratto di deflusso ventricolare sinistro, il movimento dei volantini della valvola aortica, nonché le dimensioni e la funzione della cavità ventricolare sinistra. Utilizzare la modalità doppler a colori per la valutazione del deflusso attraverso la valvola aortica e utilizzare il doppler d'onda pulsata per valutare la velocità del flusso attraverso questa valvola posizionando il volume del campione appena dietro la valvola aortica. Qui mostriamo un piano di imaging della vista dell'asse lungo parasternale destro dove le quattro camere del cuore sono chiaramente distinguibili.
È possibile identificare in questa vista il ventricolo destro, il ventricolo sinistro, l'atrio destro, l'atrio sinistro, il setto interventricolare, la parete libera del ventricolo sinistro e la valvola mitrale. In questa vista, è possibile stimare con precisione il volume ventricolare sinistro utilizzando il metodo biplano dei dischi. Questa è la regola dei Simpson modificati come mostrato in questa immagine in diastole e in sistole.
Qui viene mostrato l'altro piano di imaging dell'asse lungo parasternale destro. La posizione per il posizionamento delle pinze per una misurazione accurata del tratto di deflusso ventricolare sinistro è mostrata in questa immagine. In questa immagine, viene mostrata una vista parasternale destra del cuore a livello del piano dei muscoli papillari.
È possibile identificare in questa vista il ventricolo destro, il ventricolo sinistro, il setto interventricolare, la parete libera ventricolare sinistra, così come i muscoli papillari anterolateri e posteromediali. Un esempio di traccia in modalità M nella vista parasternale dell'asse corto a livello dei muscoli papillari è mostrato in questa immagine in cui viene dimostrato anche il posizionamento delle pinze per le misurazioni del ventricolo destro, del ventricolo sinistro, del setto interventricolare e della parete libera ventricolare sinistra. Vengono mostrate anche le misurazioni corrispondenti al diametro diastolico finale ventricolare sinistro, LVDd, e al diametro sistolico finale ventricolare sinistro, LVD.
Questo è un esempio di traccia in modalità M a livello del piano della valvola mitrale nella vista parasternale dell'asse corto. Viene mostrata anche la posizione delle pinze per la misurazione della separazione del setto E-point, EPSS, della valvola mitrale. Un esempio dell'analisi del deflusso della valvola polmonare utilizzando doppler a colori e doppler ad onda pulsata è mostrato in questa immagine.
Qui viene mostrato un esempio di afflusso di valvole mitrali utilizzando doppler di colore in una vista apicca a quattro camere. In questa stessa vista e usando il doppler ad onda pulsata, lo spettro di afflusso della valvola mitrale può essere valutato come mostrato in questa immagine dove le onde di riempimento precoce, E e tardiva, A durante il diastole sono facilmente differenziabili. Questa immagine mostra un esempio di velocità del tessuto miocardico usando l'imaging doppler tissutale con il volume del campione situato sulla parete settale dell'anulus della valvola mitrale.
La componente sistolica è denotata dall'onda S mentre le onde prime E prime e A corrispondono al movimento miocardico dell'anolo della valvola mitrale durante il riempimento precoce, E primo e riempimento tardivo, A prime, componenti del diastole. Questa immagine mostra un esempio di doppler di colore posizionato nel tratto di deflusso ventricolare sinistro in una vista apicale a cinque camere. Qui mostriamo un esempio di come quantificare il deflusso della valvola aortica usando il segnale doppler ad onda pulsata per valutare l'integrale volume-tempo, VTI, tempo di espulsione sistolica, ET, così come il periodo di pre-espulsione, PEP, della valvola aortica.
Lo sviluppo di un protocollo standardizzato e di una tecnica corretta sono essenziali per ridurre al minimo l'influenza dell'operatore e generare dati quantitativi affidabili. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione dei passaggi essenziali di come eseguire un esame transtoracico e cardiografico nel modello di coniglio. Se vai a esercitarti sotto la supervisione di un mentore ti aiuterà a trovare e sviluppare le tue abilità ecocardiografiche.
In mani esperte questo esame può essere completato entro 15 minuti dall'introduzione dell'anestesia.
