Este vídeo tem como objetivo demonstrar passo a passo um protocolo para um exame ecocardiográfico de nível de pesquisa em um grande modelo animal como o coelho. Isso é feito primeiro anestesiando o animal, e depois cuidadosamente preparando o peito para o procedimento. Em seguida, depois de colocar o coelho em uma manta térmica e verificar se um sinal ECG é corretamente exibido, posicione o animal em uma posição recumbente direita para obter os planos de imagem em uma visão de eixo longo parasternal, e uma visão de eixo curto parasternal do coração.
Em seguida, posicione o coelho em uma posição de recuo esquerdo para obter os diferentes planos de imagem disponíveis em uma visão apical de quatro câmaras, e uma visão apical de cinco câmaras do coração. Filmes e imagens devem ser adquiridos no Modo B e no Modo M para análise da função sistólica cardíaca, bem como uma combinação de Modo B, doppler de cor e doppler de ondas pulsadas, PWD, para análise do fluxo sanguíneo. Ou uma combinação de B-Mode e doppler de tecido, TDI, modos para análise das velocidades do miocárdio no coração do coelho.
Avaliação longitudinal para função cardíaca utilizando modelos animais ampliados ecocardiográficos, isso serve como metodologia para avaliação apical de terapias de insuficiência cardíaca. O objetivo deste vidoe é demonstrar um protocolo ecocardiográfico passo a passo para a avaliação da função cardíaca usando um sistema de ultrassom crítico em um grande modelo pré-clínico, como o coelho. O protocolo mostrado neste vídeo está em consonância com as diretrizes internacionais vigentes.
Recomendações práticas baseadas em nossas próprias experiências em ambientes clínicos e experimentais também estão incluídas. Antes de prosseguir, comece injetando uma combinação de Cetamina e Medetomidina para anestesiar o animal. Uma vez que o animal é anestesiado, use um cortador de cabelo para remover o cabelo da pele do tórax.
Raspe de um a três centímetros da face interna do membro dianteiro direito, bem como das regiões mediotibiais das escadas traseiras direita e esquerda. Depois de colocar o coelho em uma manta térmica aplique um gel de condução adequado aos eletrodos e posicione-os nas regiões raspadas dos membros. Conserte os eletrodos com fita cirúrgica.
Verifique se um sinal ECG correto é exibido na tela do sistema. Para obter uma visão parasternal do eixo longo do coração, coloque o animal na posição lateral direita recumbent com os membros dianteiros estendidos para longe do tórax com fita cirúrgica. É importante manter a pele do tórax o mais plana possível.
Para isso, segure os membros dianteiros longe do tórax com uma mão enquanto usa a mão livre para identificar quaisquer dobras e bolsos de pele, e achate-os de cima a baixo movendo qualquer pele se dobrando para longe do peito e deslocando os órgãos abdominais em direção à região caudal através de massagem suave. Aplique gel de transmissão de ultrassom na cabeça do transdutor. Em seguida, posicione o transdutor perto da pele do hemithorax direito no nível do segundo ao terceiro espaço intercostal e cerca de um a três centímetros de distância da linha parasternal direita com a marca de orientação transdutor apontando para o ombro direito do animal.
Você deve obter dois planos de imagem na visão do eixo curto parasténal do coração. Um plano de imagem que seciona o coração longitudinalmente e onde todas as quatro câmaras do coração, duas átricas e dois ventrículos podem ser identificados. Realize movimentos sutis do transdutor, como varrer, balançar e rotação em relação ao espaço intercostal, bem como o ângulo antero, posterior e dorsoventral do feixe de ultrassom para obter o outro plano de imagem da visão do eixo longo parasternal.
Uma vez que você obtenha este plano de imagem, você também será capaz de identificar o trato de saída ventricular esquerda, LVOT, e a aorta. Após a obtenção do plano de imagem apropriado, use uma combinação de modo B e doppler de cor para avaliar o fluxo sanguíneo em todas as válvulas e a integridade do septo interventricular. Com o transdutor em uma visão de eixo longo parasténal, realize uma rotação no sentido anti-horário do transdutor de aproximadamente 90 graus para obter uma visão de eixo curto parasteronal.
Desta vez, a marca de orientação do transdutor deve estar apontando para o ombro esquerdo do coelho. Para ajudar a manter o transdutor na mesma localização do peito enquanto gira o transdutor, use a mão esquerda para realizar a rotação do cabo do transdutor. Na visão do eixo curto parasteronal, você deve obter rotineiramente três planos de imagem varrendo o transdutor ao longo do eixo do coração.
O plano de imagem midventricular que secciona o coração nos músculos papilares. Aqui você normalmente pode visualizar o ventrículo direito na parte superior e o ventrículo esquerdo na parte inferior da imagem. Usando o modo B, você pode avaliar contração radial e circunferencial e relaxamento do ventrículo esquerdo.
Use o modo M e, em seguida, coloque o cursor no meio do ventrículo esquerdo entre ambos os músculos papilares. Ao varrer o transdutor em direção à região cefálica, você deve obter um plano de válvula mitral. Use o modo B e o modo M e coloque o cursor ao longo do meio do ventrículo esquerdo para avaliar a integridade e a motilidade dos folhetos da válvula mitral.
Varrer o transdutor ainda mais cranialmente resultará em um plano de imagem no nível da base alta também conhecida como o plano da válvula aórtica. Para visualizar completamente a artéria pulmonar e sua bifurcação, uma maior angulação e às vezes um deslocamento craniano do transdutor e espaço intercostal pode ser necessário. Você deve identificar nesta visão a válvula aórtica e seus folhetos, o átrio direito, o átrio esquerdo, o trato de saída ventricular direito, a válvula pulmonar e a artéria pulmonar.
Use o modo B e use o modo M e coloque o cursor ao longo da válvula aórtica e do átrio esquerdo. Finalmente use doppler de cor e modos de doppler de onda pulsada para registrar a velocidade do fluxo sanguíneo no nível da válvula pulmonar, colocando o volume amostral logo abaixo da abertura dos folhetos da válvula pulmonar. Para obter uma visão apical de quatro câmaras, coloque o coelho na posição lateral esquerda recumbent manter a pele do tórax plana de forma semelhante à descrita anteriormente.
Aplique gel de ultrassom no transdutor e posicione-o de perto à pele do hemitroax esquerdo ao nível do quarto e quinto espaços intercostais com a linha midclavicular com a marca de orientação transdutor apontando para a parte de trás do coelho na direção da escápula esquerda. A partir desta posição, se necessário, mova o transdutor para cima de um espaço intercostal de cada vez, uma manobra muitas vezes chamada de compras de janelas. Uma vez que você alcançar o espaço intercostal apropriado, você deve observar uma imagem do coração do ápice até a base do coração.
A forma típica do coração onde todas as quatro câmaras podem ser vistas com os ventrículos esquerdo e direito na parte superior e ambos atria na parte inferior da imagem. Use o modo B para verificar se há anormalidades de movimento de parede regionais e ter uma visão global da função ventricular esquerda. Use doppler de cor para avaliar o fluxo através das válvulas atrioventriculares e use doppler de onda pulsada e posicione o volume da amostra ao nível das pontas do folheto da válvula mitral para obter imagens do espectro de entrada da válvula mitral.
Use o modo de imagem doppler de tecido e coloque o volume da amostra nos lados septo e lateral do ânulo da válvula mitral. Começando com o transdutor na visão apical de quatro câmaras, realize uma inclinação suave cordialmente até que o trato de saída ventricular esquerdo e a válvula aórtica entrem em vista. Esta é a visão apical de cinco câmaras do coração.
Use o modo B para avaliar o trato de saída ventricular esquerdo, o movimento dos folhetos da válvula aórtica, bem como o tamanho e função da cavidade ventricular esquerda. Use o modo doppler de cor para avaliação do fluxo de saída através da válvula aórtica e use doppler de onda pulsada para as bundas velocidade de fluxo através desta válvula, posicionando o volume da amostra logo atrás da válvula aórtica. Aqui mostramos um plano de imagem da visão do eixo longo parasténal direito onde as quatro câmaras do coração são claramente distinguíveis.
Você pode identificar nesta visão o ventrículo direito, ventrículo esquerdo, o átrio direito, o átrio esquerdo, o septo interventricular, a parede livre do ventrículo esquerdo, bem como a válvula mitral. Nesta visão, é possível estimar com precisão o volume ventricular esquerdo usando o método biplano de discos. Esta é a Regra dos Simpsons Modificados, como mostrado nesta imagem em diastole e em systole.
Aqui o outro plano de imagem do eixo longo parasténal direito é mostrado. O local de colocação das pinças para medição precisa do trato de saída ventricular esquerdo é mostrado nesta imagem. Nesta imagem, é mostrada uma visão de eixo curto parasténal direita do coração ao nível do plano de músculos papilares.
Você pode identificar nesta visão o ventrículo direito, ventrículo esquerdo, septo interventricular, a parede livre ventricular esquerda, bem como os músculos papilarais anterolaterais e posteromediais. Um exemplo de um traço de modo M na visão do eixo curto parasternal no nível dos músculos papilares é mostrado nesta imagem onde a colocação de pinças para as medidas do ventrículo direito, ventrículo esquerdo, septo interventricular e parede livre ventricular esquerda também é demonstrada. As medidas correspondentes ao diâmetro diastólico final ventricular esquerdo, LVDd, e diâmetro sistólico da extremidade ventricular esquerda, LVDs, também são mostradas.
Este é um exemplo de um traço de modo M ao nível do plano da válvula mitral na visão do eixo curto parasternal. A localização das pinças para a medição da separação septal e-point, EPSS, da válvula mitral também é mostrada. Um exemplo da análise de saída da válvula pulmonar usando doppler de cor e doppler de onda pulsada é mostrado nesta imagem.
Um exemplo de entrada de válvula mitral usando doppler de cor em uma visão apical de quatro câmaras é mostrado aqui. Nesta mesma visão e usando doppler de onda pulsada, o espectro de entrada da válvula mitral pode ser avaliado como mostrado nesta imagem onde as ondas de preenchimento precoce, E e tardia, A, de enchimento durante a diastole são facilmente diferenciadas. Esta imagem mostra um exemplo de velocidades de tecido miocárdio usando imagens de doppler tecidual com o volume amostral localizado na parede septal do ânulo da válvula mitral.
O componente sistólico é denotado pela onda S, enquanto as ondas primos E e A correspondem ao movimento miocárdio do ânulo da válvula mitral durante o enchimento precoce, E prime, e enchimento tardio, A prime, componentes de diastole. Esta imagem mostra um exemplo de doppler de cor posicionado no trato de saída ventricular esquerdo em uma visão apical de cinco câmaras. Aqui mostramos um exemplo de como quantificar o fluxo de válvula aórtica usando sinal de doppler de onda pulsada para avaliar o tempo de volume integral, VTI, tempo de ejeção sistólica, ET, bem como o período de pré-ejeção, PEP, da válvula aórtica.
O desenvolvimento de um protocolo padronizado e técnica correta são essenciais para minimizar a influência do operador e gerar dados quantitativos confiáveis. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão das etapas essenciais de como realizar um exame transtorácico e cardiográfico no modelo coelho. Se você for praticar sob a supervisão de um mentor ajudará a encontrar e desenvolver suas habilidades ecocardiográficas.
Em mãos experientes este exame pode ser concluído em até 15 minutos após induzir anestesia.
