Este video tiene como objetivo demostrar paso a paso un protocolo para un examen ecocardiográfico de grado de investigación en un modelo animal grande como el conejo. Esto se logra primero anestesiando al animal, y luego preparando cuidadosamente el pecho para el procedimiento. A continuación, después de colocar el conejo en una manta térmica y verificar que una señal de ECG se muestra correctamente, coloque el animal en una posición reclinada derecha para obtener los planos de imagen en una vista de eje largo parasternal, y una vista de eje corto parasternal del corazón.
A continuación, coloque el conejo en una posición reclinada izquierda para obtener los diferentes planos de imagen disponibles en una vista apical de cuatro cámaras, y una vista apical de cinco cámaras del corazón. Las películas y las imágenes fijas deben adquirirse en modo B y modo M para el análisis de la función sistólica cardíaca, así como una combinación de modo B, doppler de color y doppler de onda pulsada, PWD, para el análisis del flujo sanguíneo. O una combinación de modo B e imágenes doppler tisulares, TDI, modos para el análisis de las velocidades miocárdicas en el corazón del conejo.
Evaluación longitudinal de la función cardíaca utilizando modelos animales ecocardiográficos agrandados esto sirve como metodología para la evaluación apical de terapias de insuficiencia cardíaca. El propósito de este vidoe es demostrar un protocolo ecocardiográfico paso a paso para la evaluación de la función cardíaca utilizando un sistema de ultrasonido crítico en un modelo preclínico grande como el conejo. El protocolo que se muestra en este vídeo está en línea con las directrices internacionales actuales.
También se incluyen recomendaciones prácticas basadas en nuestras propias experiencias en entornos clínicos y experimentales. Antes de proceder, comience por inyectar una combinación de ketamina y medetomidina para anestesiar al animal. Una vez que el animal sea anestesiado, usa un cortapelos para eliminar el cabello de la piel del tórax.
Afeitar de uno a tres centímetros de la cara interna de la extremidad delantera derecha, así como las regiones mediotibiales de las extremidades posteriores derecha e izquierda. Después de colocar el conejo en una manta térmica aplicar un gel de conducción adecuado a los electrodos y colocarlos en las regiones afeitadas de las extremidades. Fije los electrodos con cinta quirúrgica.
Compruebe que se muestra una señal ECG correcta en la pantalla del sistema. Para obtener una vista de eje largo parasternal del corazón, coloque el animal en la posición reclinada lateral derecha con las extremidades delanteras extendidas lejos del tórax con cinta quirúrgica. Es importante mantener la piel del tórax lo más plana posible.
Para ello, mantenga las extremidades delanteras lejos del tórax con una mano mientras usa la mano libre para identificar cualquier pliegue y bolsillo de la piel, y aplanarlas de arriba a abajo moviendo cualquier piel doblando lejos del pecho y desplazando los órganos abdominales hacia la región caudal a través de un suave masaje. Aplique gel de transmisión por ultrasonido en la cabeza del transductor. A continuación, coloque el transductor cerca de la piel del hemitórax derecho a nivel del segundo al tercer espacio intercostal y a unos uno o tres centímetros de distancia de la línea parasternal derecha con la marca de orientación del transductor apuntando hacia el hombro derecho del animal.
Debe obtener dos planos de diagnóstico por imágenes en la vista del eje corto parasternal del corazón. Un plano de diagnóstico por imágenes que se sectiona el corazón longitudinalmente y donde se pueden identificar las cuatro cámaras del corazón, dos aurículas y dos ventrículos. Realice movimientos sutiles del transductor, como barrido, balanceo y rotación en relación con el espacio intercostal, así como el ángulo antero, posterior y dorsoventral del haz de ultrasonido para obtener el otro plano de imagen de la vista de eje largo parasternal.
Una vez que obtenga este plano de diagnóstico por imágenes, también podrá identificar el tracto de salida ventricular izquierdo, LVOT y la aorta. Después de obtener el plano de diagnóstico por imágenes adecuado, utilice una combinación de modo B y doppler de color para evaluar el flujo sanguíneo a través de todas las válvulas y la integridad del tabique interventricular. Con el transductor en una vista de eje largo parasternal, realice una rotación en sentido contrario a las agujas del reloj del transductor de aproximadamente 90 grados para obtener una vista de eje corto parasternal derecha.
Esta vez la marca de orientación del transductor debe apuntar hacia el hombro izquierdo del conejo. Para ayudar a mantener el transductor en la misma ubicación del pecho mientras gira el transductor, utilice la mano izquierda para realizar la rotación desde el cable del transductor. En la vista de eje corto parasternal, debe obtener rutinariamente tres planos de imagen barriendo el transductor a lo largo del eje del corazón.
El plano de diagnóstico por imágenes midventricular que se lega el corazón en los músculos papilares. Aquí normalmente puede visualizar el ventrículo derecho en la parte superior y el ventrículo izquierdo en la parte inferior de la imagen. Usando el modo B, puede evaluar la contracción radial y circunferencial y la relajación del ventrículo izquierdo.
Usa el modo M y luego coloca el cursor en el centro del ventrículo izquierdo entre ambos músculos papilares. Al barrer el transductor hacia la región cefálica debe obtener un plano de válvula mitral. Utilice el modo B y el modo M y coloque el cursor a lo largo del centro del ventrículo izquierdo para evaluar la integridad y la motilidad de los foliolos de la válvula mitral.
Al barrer el transductor más cranialmente, se producirá un plano de imagen a nivel de la base alta también conocido como plano de la válvula aórtica. Para visualizar completamente la arteria pulmonar y su bifurcación, puede ser necesaria una mayor angulación y, a veces, un desplazamiento craneal del transductor y el espacio intercostal. Debe identificar en este punto de vista la válvula aórtica y sus foliolos, la aurícula derecha, la aurícula izquierda, el tracto de salida ventricular derecho, la válvula pulmonar y la arteria pulmonar.
Utilice el modo B y, a continuación, utilice el modo M y coloque el cursor a lo largo de la válvula aórtica y la aurícula izquierda. Por último, utilice los modos doppler de color y doppler de onda pulsada para registrar la velocidad del flujo sanguíneo a nivel de la válvula pulmonar colocando el volumen de la muestra justo debajo de la apertura de los foliolos de la válvula pulmonar. Para obtener una vista apical de cuatro cámaras, coloque el conejo en la posición reclinada lateral izquierda para mantener la piel del tórax plana de una manera similar a como se describió anteriormente.
Aplique gel de ultrasonido en el transductor y colóquelo de cerca sobre la piel del hemithroax izquierdo a nivel del cuarto y quinto espacio intercostal con la línea midclavicular con la marca de orientación del transductor apuntando hacia la parte posterior del conejo en la dirección de la escápula izquierda. Desde esta posición, si es necesario, mueva el transductor hacia arriba un espacio intercostal a la vez, una maniobra a menudo llamada escaparate. Una vez que llegues al espacio intercostal apropiado debes observar una imagen del corazón desde el ápice hasta la base del corazón.
La forma típica del corazón donde se pueden ver las cuatro cámaras con los ventrículos izquierdo y derecho en la parte superior y ambas aurículas en la parte inferior de la imagen. Utilice el modo B para comprobar si hay anomalías en el movimiento de la pared regional y tener una visión global de la función ventricular izquierda. Utilice doppler de color para evaluar el flujo a través de las válvulas auriculoventriculares y utilice doppler de onda pulsada y coloque el volumen de la muestra a nivel de las puntas del prospecto de la válvula mitral para obtener imágenes del espectro de entrada de la válvula mitral.
Utilice el modo de imagen doppler tisular del tejido y coloque el volumen de la muestra en los lados del tabique y lateral de la válvula mitral anulus. Comenzando con el transductor en la vista apical de cuatro cámaras, realice una suave inclinación cordialmente hasta que el tracto de salida ventricular izquierdo y la válvula aórtica entren en vista. Esta es la vista apical de cinco cámaras del corazón.
Utilice el modo B para evaluar el tracto de salida ventricular izquierdo, el movimiento de los foliolos de la válvula aórtica, así como el tamaño y la función de la cavidad ventricular izquierda. Utilice el modo doppler de color para evaluar el flujo de salida a través de la válvula aórtica y utilice doppler de onda pulsada para evaluar la velocidad de flujo a través de esta válvula colocando el volumen de la muestra justo detrás de la válvula aórtica. Aquí mostramos un plano de imagen de la vista de eje largo parasternal derecho donde las cuatro cámaras del corazón son claramente distinguibles.
Puede identificar en esta vista el ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo, la aurícula derecha, la aurícula izquierda, el tabique interventricular, la pared libre del ventrículo izquierdo, así como la válvula mitral. En esta vista, es posible estimar con precisión el volumen ventricular izquierdo utilizando el método biplano de discos. Esta es la regla modificada de los Simpson tal y como se muestra en de esta imagen en la diastole y en la sístole.
Aquí se muestra el otro plano de imagen del eje largo parasternal derecho. La ubicación para la colocación de las pinzas para la medición precisa del tracto de salida ventricular izquierdo se muestra en esta imagen. En esta imagen, se muestra una vista de eje corto parasternal derecho del corazón a nivel del plano de los músculos papilares.
Puede identificar en esta vista el ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo, el tabique interventricular, la pared libre ventricular izquierda, así como los músculos papilares anterolaterales y posteromediales. Un ejemplo de un trazado de modo M en la vista del eje corto parasternal a nivel de los músculos papilares se muestra en esta imagen donde también se muestra la colocación de pinzas para las mediciones del ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo, el tabique interventricular y la pared libre ventricular izquierda. También se muestran las medidas correspondientes al diámetro diastólico del extremo ventricular izquierdo, LVDd, y el diámetro sistólico del extremo ventricular izquierdo, LVD.
Este es un ejemplo de un trazado de modo M en el nivel del plano de la válvula mitral en la vista de eje corto parasternal. También se muestra la ubicación de las pinzas para la medición de la separación septal del punto E, EPSS, de la válvula mitral. En esta imagen se muestra un ejemplo del análisis de salida de la válvula pulmonar utilizando doppler de color y doppler de onda pulsada.
Aquí se muestra un ejemplo de entrada de válvula mitral utilizando doppler de color en una vista apical de cuatro cámaras. En esta misma vista y utilizando doppler de onda pulsada, el espectro de entrada de la válvula mitral se puede evaluar como se muestra en esta imagen donde las ondas de llenado Early, E y Late, A, durante la diástole se diferencian fácilmente. Esta imagen muestra un ejemplo de velocidades del tejido miocárdico utilizando imágenes doppler tisulares de tejido con el volumen de la muestra ubicado en la pared septal del anillo de la válvula mitral.
El componente sistólico se denota por la onda S, mientras que las ondas E prime y A prime se corresponden con el movimiento miocárdico del anillo de la válvula mitral durante el llenado temprano, el primo E y el llenado tardío, un primo, componentes de la diástole. Esta imagen muestra un ejemplo de doppler de color situado en el tracto de salida del ventrículo izquierdo en una vista apical de cinco cámaras. Aquí mostramos un ejemplo de cómo cuantificar el flujo de salida de la válvula aórtica utilizando la señal doppler de onda pulsada para evaluar la integral de tiempo de volumen, VTI, tiempo de eyección sistólica, ET, así como el período previo a la eyección, PEP, de la válvula aórtica.
El desarrollo de un protocolo estandarizado y una técnica correcta son esenciales para minimizar la influencia del operador y generar datos cuantitativos fiables. Después de ver este video, usted debe tener una buena comprensión de los pasos esenciales de cómo realizar un examen transtorácico y cardiográfico en el modelo de conejo. Si vas y practicas bajo la supervisión de un mentor te ayudará a encontrar y desarrollar tus habilidades ecocardiográficas.
En manos experimentadas este examen se puede completar dentro de los 15 minutos después de inducir la anestesia.
