Bu video vinyet pankreas başında bir intra-pankreas insülinoma enükleation için robotik bir yaklaşım göstermektedir. Bu vakaterleme, titreme ve hipoglisemi atakları ile başvuran 42 yaşındaki bir kadını kapsıyor. Açlık testi endojenik insülin aşırı üretimini doğruladı.
Endoskopik ultrasonografide pankreas başı içinde şişkin olmayan hipoekoik bir lezyon saptadı. Hastaya pankreatik insülinoma tanısı konuldu. Bu endoskopik ultrasonografi görüntülerinde hipoekoik lezyon açıkça görülebilir ve ana pankreas kanalından bir milimetre uzaklıkta yaklaşık bir santimetre ölçer.
Göbek üzerinde dört adet sekiz milimetrelik trocar, göbek tesbilyonun her iki tarafında ise iki adet beş milimetrelik laparoskopik yardımcı trocar tanıtıldı. Tüm trocars arasındaki mesafe yaklaşık yedi santimetredir. Hassas işleme 3D görme, büyütülmüş bir görünüm ve aletlerin 3-2-1 ölçekli hareket oranı ile sağlanır.
Prosedür o seferberlik aşaması ile başlar. Kolon hepatik fleksiyon seferber ederek. Sonra bir karaciğer retraktör konumlandırılır.
Gastrokolik ligament küçük kese açılır böylece bölünür. Seferberlik lateralden medial'a doğru ilerler, bu seferberlik kolon hepatik fleksiyon serbest bırakılına kadar devam eder. Bundan sonra Kochers Manevrası sol renal ven tespit edilene ve sağ gastroepiploik ven serbest çesitlenip damar sütür kullanılarak ligated olana kadar gerçekleştirilir.
Üçüncü bir robot kol ile pankreas ve duodenum geri çekerek, abdominal aort ve inferior vena kava tamamen maruz kalınabilir. Sağ gastroepiploik ven tanımlanır ve laparoskopik sızdırmazlık cihazı ile bölünür. Son olarak, pankreas kafası daha da seferber edilir.
Seferberlik aşamasından sonra, endoskobik ultrasonografi sondası insülinoma ve pankreas kanalının yörüngesini belirlemek ve bulmak için tanıtıldı. Lezyonun yeri daha sonra bir kateter kancası kullanılarak işaretlenir. Bir çekiş sütür monopolar kavisli makas ile enükleasyon sırasında lezyonu kontrol etmek için kullanılır.
Çekiş sütür kaldırmak ve adjecent pankreas parankim gelen lezyon germek için kullanılır, böylece diyatermik makas ve bipolar enerji cihazı ile bir çekirdekleşme kolaylaştırmak. İşlem diseksiyon fazı ile devam ediyor. Üçüncü robot kol lezyonu geri çekiyor, diğer iki alet enükleasyona devam ediyor.
Numuneyi çıkarmak için steril bir cerrahi eldivenin kesme parmağı kullanılır. Pankreas kanalının çatısı enükleasyon bölgesinin alt kısmında görülebilir. Bir dolgu yama pankreas parankim kusur yerleştirilir.
Bir drenaj tanıtıldı ve pankreas kuyruğu kadar gelişmiş. Üretilen sıvılarda emülaz düzeyleri postoperatif pankreas fistül tespit edebilirsiniz. Histopatolojik incelemede 1.5 santimetre ölçülerinde iyi tanımlanmış nöroendokrin tümör saptanmıştır.
Post-operatif pankreas fistülü endoskopik pankreas sfinkterotomi gerekli, pankreas stent yerleştirme bir derece B pankreas fistül sonuçlanan başarılı değildi sonra. Karın drenajı üretimi ihmal edilebilir bir üretime geriledi ve ameliyat sonrası 20. Başka bir komplikasyon olmadan.
Hasta ameliyat sonrası yedinci günde taburcu edildi. İnsülinomaların robotik enükleasyonu mümkün görünetmektedir. Hala gelecekteki perspektif çalışmaları bu öneriyi doğrulamalıdır.
Yeterli ultrasonografi ile tanımlanan tekniğin, lezyonun güdümlü lokalizasyonunun açık enükleasyon için değerli bir alternatif olabileceğine inanıyoruz. Robotik, açık ve laparoskopik enükleasyon sonrası kısa ve uzun vadeli sonuçları karşılaştırmak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
