İnferior İnfrakolik Yaklaşımla Laparoskopik Duodenum Koruyucu Pankreas Başı Rezeksiyonu: Benign Lezyonlar İçin Cerrahi Bir Yaklaşım

Başlamak için, abdominal laparoskopik muayene yapın ve infrasonik bölmeyi ortaya çıkarmak için transvers kolonun enterik yağını karaciğerin falsiform ligamenti üzerine asın. Ultrasonik bir neşter ile, pankreas başını ortaya çıkarmak için duodenum transvers mezokolonun önünde bir kesi yapın. Daha sonra, enine kolon ve pankreas başı arasındaki infrakolik bölmeyi açığa çıkarın ve üst mezenterik veni pankreasın unsinat sürecinden tamamen serbest bırakın.

Kolunu kesmek için klipsleri kullanın. Şimdi pankreasın unsinat işleminin alt kenarını incelemek için ultrasonik neşter kullanın. Alt pankreatikoduodenal damar dalını unsinat sürecine maruz bırakmak için pankreasın unsinat işleminin kenarını yukarı çekin.

Sonra onları kesmek için klipsleyin. Transvers kolon pozisyonunu değiştirin ve midenin arkasındaki pankreası ortaya çıkarmak için mide bağını bölümlere ayırın. Daha sonra mide gövdesini, kırmızı idrar kateteri ve bir klips ile pankreastan serbest bırakmak için karaciğer falsiform ligament üzerine asın.

Ardından, ortak hepatik arter ve gastroduodenal arteri ortaya çıkarın. Anterior superior pankreatikoduodenal arterin dallarını bir klips ile pankreasın unsinat sürecine bağlayın ve ayırın. Daha sonra pankreası duodenal halkanın medial tarafından ve ön superior pankreatikoduodenal arterden çıkarın.

Pankreas başının alt kenarındaki peritonu kesin. Sağ gastroepiploik veni bağlayın ve ayırın. Ardından, superior mezenterik veni ortaya çıkarmak için pankreasın unsinat sürecini baş tarafına çevirin.

Bir çift Harmonik makasla, pankreas boynunu superior mezenterik venin önüne geçirin. Pankreas başını superior mezenterik venin sağ ve dorsal kenarlarından ayırın. Daha sonra distal koledok kanalını ortaya çıkarmak için üst kısmı ayırın.

Posterior superior pankreatikoduodenal arteri ortaya çıkarmak ve korumak için ortak safra kanalının sol ve dorsal kenarları boyunca diseksiyon yapın. Daha derin diseksiyonu kolaylaştırmak için ön superior pankreatikoduodenal arteri kesin. Ana pankreas kanalını tanımladıktan sonra harici bir ventriküler drenaj kateteri yerleştirin.

Uçtan yana pankreatikojejunostomi ve yan yana jejunostomi yapın. Numuneyi bir torbanın içine yerleştirin ve alt karın bölgesindeki beş santimetrelik bir kesiden çıkarın. Son olarak, pankreatikojejunostomi ve ortak safra kanalının yakınına iki drenaj kateteri yerleştirin ve bunları iki trokar port bölgesinden dışarı çıkarın.

Postoperatif patolojide 2.5 x 1.5 santimetre boyutlarında intraduktal papiller müsinöz neoplazm saptandı.