Rekonstrüktif mikrocerrahide flep yetmezliğinin ana nedeni İskemi-reperfüzyon hasarıdır. Bu video bu patofizyoloji çalışma için bir pre-klinik hayvan modeli açıklar. Sıçanda yüzeysel kaudal epigastrik damarlara dayalı bu serbest cilt flep modeli iskemi-reperfüzyon hasarı ile ilgili zararları karşı koymak için farklı tedaviler ve bileşiklerin değerlendirilmesi izin verebilir.
Mikrocerrahi rekonstrüksiyonlar çok çeşitli defektler için idealdir. Ancak, bu yordamlar reperfüzyon ardından iskemi zorunlu bir süre sağlamak. Bu dönem genellikle iyi tolere edilir ve mikrocerrahi işlemlerin başarı oranı %90'ı aşmaktadır ancak cerrahi revizyon gerektiren fleplerin sadece %73.7'si tamamen güvenli olabilir.
Buna ek olarak, parmak avulsiyon yaralanmalarının replantasyonu vakalarında başarı oranı yaklaşık %60'tır ve kompozit doku renakli vakalarında, yaralanma doğuştan bağışıklığı aktive ettiği için iskemi-reperfüzyon yaralanması projeksiyon yüzdeleri artmaktadır. Bu nedenle, bu patofizyolojik fenomenin incelenmesi ilgi çekicidir. Bu prosedüre başlamak için, altı santimetre lik kenarlardan birinin karın orta hattıyla eşleştiğinden emin olmak için üç santimetreye altı santimetrelik bir flep çizmek için cerrahi bir belirteç kullanın.
Daha sonra, karın orta hattında altı santimetre deri kesi yapmak, iki dik üç santimetre kesiler, hem de ilk kesi paralel altı santimetre. Belirlenen deri flebini incelemeye başlamak için, flebi yükseltmek için makas ve Adson forceps kullanın. Kapağı kranial bölgeden kaudal bölgeye doğru yavaşça çekin.
Kapak pedikülüne dokunmadan veya adventiyi mümkün olduğunca az kavrararak damar duvarına zarar vermemek için parçalayın. 8-0 kullanın bağ ile tıkanması için naylon dikişler saphenous damarlar, lateral circumflex femoral damarlar, ve proksimal kaudal femoral damarlar. Damar pedikülkıs ve sonra sekiz saatlik iskemi dönemi başlatmak için kesti.
Flep perfuse için heparinized tuzlu çözelti sin, sonra mikrosirkülasyon gelen durgun kan kaldırmak için kullanın. Mikrocerrahi anastomozları gerçekleştirmek için 10-0 naylon sütür kullanın. Sekiz saatlik iskemiden sonra mikrovasküler kelepçeleri çıkararak flebi yeniden tekrarlayın ve vasküler açıklığı kontrol edin.
İlk olarak, bir transit zamanlı ultrason akış ölçer ve mikrocerrahi problar kullanarak kan akışını değerlendirmek. Akış hacmini ölçmek için hedef kabı akış sondasının ultrasonik algılama penceresine yerleştirin. İyi bir bağlantı sağlandığında ve gemi herhangi bir gerilim olmadan akustik pencereye yerleştirildiğinde, verileri depolamak için ekrandaki kayıt düğmesine tıklayın.
Bundan sonra, cildi kapatmak için 4-0 emilebilir dikişler kullanın. Flep'in mikrosirkülasyonunu değerlendirmek için lazer benek kontrast analizini kullanın. Dosyaya, yeni kayda tıklayarak her örnek ve her takip çalışması için yeni bir kayıt yapın.
Kurulum panelini görüntüleyen yeni bir pencere açılır. Burada, proje adı, konu, işleç ve kayıt adı için bilgileri edin. Lazeri dokuya göre hareket ettirerek çalışma mesafesini ayarlayın.
Lazer kafasını ilgi dokusuna doğru yakınlaştırın. Görüntü kurulumunda, istenilen genişlik ve yüksekliği girerek ölçüm alanını standartlaştırın. Nokta yoğunluğunu yükseklere ayarlayın.
Görüntü yakalama kurulumunda, kayıt için kare hızını ve süresini seçin. Ardından, kaydetmeye başlamak için kayıt düğmesini tıklatın. Kurulum paneli kayıt paneli ile değiştirilir ve veriler otomatik olarak kaydedilir.
Daha fazla karşılaştırma sağlamak için yordam sırasında anlık görüntü alın. Bundan sonra, ilk flep yerinde bir cetvel yerleştirerek ve makroskopik ölçüm için kontrol resimleri alarak hayatta kalma ve nekroz alanları ölçmek için ImageJ yazılımı kullanın. ImageJ araç kutusunda, düz çizgiyi seçin ve cetvelin bir santimetre üzerinde bir çizgi çizin.
Analiz e tıklayın, ölçeği ayarlayın ve bilinen mesafe için metin kutusuna bir santimetre değerini girin. Çokgen seçim aracıtıklayın ve uygun alanı hesaplamak için flep üzerinde çokgen çizgileri çizin. Analiz üzerine tıklayın, alan değerini elde etmek için ölçü.
Daha sonra, kendi kendine sakatlanma önlemek için konut önce hayvan bir postoperatif pansuman yerleştirin. Ameliyattan yedi gün sonra, flep sağkalım ve nekroz alanlarının makroskopik ölçümlerini sağlamak için cerrahi alanın fotoğrafını çekin. Daha önce açıklanan lazer benek kontrast analizi tekniğini kullanarak, flep mikrosirkülasyonunu değerlendirmek için perfüzyon farklılıklarını görselleştirin ve ölçün.
Makroskopik analizden sonra, 4-0 dikişleri çıkarın, flebi kaldırın ve vasküler pedikül kan akışını yeniden değerlendirmek için transit zamanlı ultrason kullanın. Flebi 1,5 santimetreyi altı santimetreye kadar ölçen iki parçaya uzunlamasına bölerek doku örneklemesi yapın. Mikrocerrahi anastomozların oluşturulmasından hemen sonra literatürde önerilen minimum akışlardan daha yüksek kan akışı değerleri elde ettik.
Böylece tüm mikrocerrahi anastomozlar ameliyattan bir hafta sonra patentlendi. Lazer benek kontrast analizi tekniği ile iskemik hakaret sırasında kan akımının mikrosirkülasyon bozunması gözlemi mümkün oldu. Bu flep reperfüzyonu sırasında hemen hiperperfüzyon ve perioperatif içerir, daha az perfüzyon ile farklı alanlarda gerçekten çalışmanın bitiminden yedi gün sonra nekrotizan postoperatif flep nekrozu daha yüksek bir risk vardı.
Sekiz saatlik iskemi ve sonraki reperfüzyondan sonra flep sağkalım alanı yaklaşık %40 daha önce yayınlanmış sonuçlar, bu modelin iskemik hakaretin yapılmadığı fleplerle karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar gösterdiğini göstermektedir. Flep pedikülüne dokunmadan veya adventiyi mümkün olduğunca az kavrarak damar duvarına zarar vermemeyi ve cerrahi tekniknedeniyle komplikasyonları önlemek için uygun mikrocerrahi anastomozları yapmayı unutmayın. İntraoperatif olarak, transit zamanlı ultrason teknolojisi mikrocerrahi anastomozların kan akışını ölçmemizi ve böylece flep perfüzyonu tahmin etmemizi sağlar.
Postoperatif olarak, lazer benek kontrast analizi serbest flepler içinde akış gerçek zamanlı haritalama yarı süreklilik sağlar. Bu umut verici bir tekniktir, ancak daha fazla araştırma gereklidir. Bu video rekonstrüktif mikrocerrahi alanında iskemi-reperfüzyon hasarı na karşı terapötik ajanların değerlendirilmesi için uygun bir model protokolü açıklanmıştır.
