L5-S1 düzeyinde lomber foraminal darlık ve lomber lateral disk herniasyonu tanı ve cerrahisi kendine özgü yapısı nedeniyle omurga cerrahı için zordur. L5 enine sürecin altındaki iliak tepe, sakral alar ve L5 enine süreç arasındaki küçük boşluk ve osteofitler ameliyat penceresini çok dar hale getirir. Kemik rezeksiyonu yeterli değilse, L5 sinir köküne yetersiz dekompresyon artık semptomu yaptı.
Masif kemik rezeksiyonu postoperatif instabiliteye neden olur. Bu nedenler, cerrahların ekstraforaminal L5 kök dekompresyonuna aşinalıklarını sınırlar. Birçok rapor, L5 sinir kökünü açmak için bu bölgedeki mikroskobik veya endoskopik prosedür gibi minimal invaziv omurga ameliyatlarıyla iyi sonucu desteklemiştir.
Son zamanlarda, L5 sinir kökünün foraminal dekompresyonu için navigasyon kullanımı iyi cerrahi sonuçlarla bildirilmiştir. Gerçekten endoskopik diskektomi, doğal disk herniasyonunu gidermek için popüler hale geliyor. Ayrıca, navigasyon ile birlikte mikroendoskopik prosedür, cerrahın L5 sinir kökünü tam olarak açmasına yardımcı olabilir.
Genellikle bu teknikler intraoperatif C-kol kullanımını gerektirir. Bu yöntemin amacı, L5 kökünü C-kolu olmadan minimal kemikli rezeksiyon ile tam olarak açmaktır. Bu çalışma Okayama Rosai Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır.
L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon protokolüdür. Radyogramların değerlendirilmesi ve manyetik rezonans görüntüleme. Lomber deformiteyi ve spondilolisteziyi kontrol etmek için anterior, posterior ve lateral radyografi ayakta durun.
Hastada ciddi deformite varsa spinal füzyon endikedir. Fonksiyonel radyografiyi ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirin. Vertebral anormal hareketi ölçerek lomber instabiliteyi doğrulamak için fonksiyonel radyogramları kontrol edin.
Bir fıtığın nerede meydana geldiğini ve hangi sinirlerin etkilendiğini gösteren lomber disk herniasyonunu doğru bir şekilde değerlendirmek için MRG yapın. Lateral lomber disk herniasyonu için, fıtıklaşmış diskin yerini belirlemek için koronal T2 ağırlıklı görüntü alın. BT ve MRG-BT füzyon görüntüsünün değerlendirilmesi.
BT, fıtıklaşmış diskin kalsifiye olup olmadığını kontrol etmek veya osteofit tarafından sıkıştırılan bir siniri ortadan kaldırmak için önemlidir. MRG-BT füzyon görüntüsü, fıtıklaşmış diskin tam 3D yerini anlamak için çok yararlıdır. Hasta konumlandırma ve nöromonitörizasyon.
Hastaya genel anestezi sağlayın. Hastanın gözlerinin özel yüz örtüsü ile sıkıştırılmadığından emin olun. Hastanın karnını sıkıştırmamak için destek pozisyonuna dikkat edin.
Bu teknik için nöromonitörizasyon tercih edilir. Sistemimiz, omurilik bütünlüğüne erişmek ve kritik nöral yollara potansiyel zarar verme konusunda uyarı vermek için kullanılan çok modlu, intraoperatif bir motor sistemidir. İntraoperatif BT ve spinal navigasyon.
Bu bilgisayar kontrollü esnek tam karbon çerçeve çok kullanışlıdır. Yeniden yapılandırılmış CT 3D görüntüleri bir kabloyla navigasyon sistemine otomatik olarak iletin. Navigasyonlu enstrüman kaydı.
Kılavuzla farklı çerçeve tutucusunun ucuna dokunarak yönlendirilen işaretçi yöneticisini ve yüksek hızlı çapakları kaydedin. Kesi ve kas diseksiyonu. Gezginli bir işaretçinin yardımıyla, L5-S1 foraminal seviyesinin yerini onaylayın.
Yaklaşık 2 santimetre boyuna cilt kesisi yapın. Daha sonra deri altı dokusunu, lomber iliokostalis ve multifidus kasını kas lifleri boyunca diseke edin. Doktor, navigasyonu kullanarak L5 enine işleminin tabanında hızlı bir şekilde gezindi.
Ardından sıralı dilatörleri yerleştirin. Son tüpü takın ve çerçeveye sabitleyin. Son boruyu esnek kol tertibatı birinciline sabitleyin.
Navigasyonlu yüksek hızlı çapak ile kemik rezeksiyonu. L5-S1 düzeyini, navigasyon monitöründeki gezici işaretçiyle kontrol edin. Enine işlemin tabanındaki kemiği ve faset ekleminin yanal kısmını, yönlendirilen yüksek hızlı çapak ile çıkarın.
Endoskopik disk rezeksiyonu. L5 sinir kökünü tanımlayın ve sinir retraktörü ile kraniyal olarak geri çekin. Ardından disk parçasını hipofiz forsepsleri ile dikkatlice çıkarın.
Bunlar postoperatif BT ve MRG'dir. Fıtıklaşmış disk ve osteofit tamamen çıkarılır. Temsili sonuçlar.
Bu yeni tekniğin dört erkek ve dört kadın olmak üzere sekiz vakası vardır. Ortalama yaş 72 ve ortalama takip süresi 1.5 yıldı. Ortalama cerrahi süre ve kan kaybı sırasıyla 143 dakika ve 134 mililitre idi.
Japon Birliği puanının ortalama iyileşme oranı yüzde 72,3 idi. Cerrahi komplikasyon görülmedi. Sonuç olarak, yeni dekompresyonda gezinme tekniğimiz doğal L5-S1 lezyonu için çok yararlıdır.
O-kol navigasyonu cerrahlara 3D görüntü rehberliği sağlar ve kemikli elemanların doğru gelişimine yardımcı olur. Minimum faset rezeksiyonu, ek postoperatif spinal instabiliteyi, özellikle de navigasyonlu çapak kullanımını önler, kemik mahmuzunun rezeksiyonu sırasında gerçek zamanlı dinamik geri bildirime yardımcı olur. İlginiz için teşekkür ederiz.
